病例分析——肾脏血管平滑肌脂肪瘤.ppt

病例分析 内蒙古自治区医院介入放射科CT室 患者女性年龄55Y体检超声示左肾占位注 此病例系我们科的小丁的弟弟的媳妇的母亲 病例患者女性年龄55Y体检超声示左肾占位 CT平扫示 左肾中极背侧见类圆形软组织肿块影 边界欠清 其内密度不均匀 可见散在低密度影 CT值最低处约 42Hu 动脉期 肿块边界清晰 肿块明显强化 低密度区未见强化 静脉期 肿块呈低密度改变 似有包膜 病理学上很难鉴别分化良好的脂肪肉瘤与血管平滑肌脂肪瘤 CT诊断 左肾占位 考虑错构瘤 肾Ca不除外 2009 11 10 随访结果 患者于附院术后 左肾切除 经病理证实 左肾血管平滑肌脂肪瘤 肾错构瘤的螺旋CT表现 CT诊断的关键是确定瘤内有脂肪成分 即使少量也具有确诊意义 少数以平滑肌为主的呈软组织密度肿块 难与小肾癌鉴别 用薄层CT扫描 如发现肾肿块内有少许脂肪 提示为肾血管平滑肌脂肪瘤 乏脂肪的肾错构瘤CT平扫表现为等或稍低密度的软组织肿块 肿块出血时表现为稍高密度 增强扫描主要有以下3种强化形式 1 增强扫描肾皮质期肿瘤明显强化 密度等或接近于正常肾皮质 肾实质期肿瘤强化减退 密度低于正常肾皮质 由于这类肾错构瘤血管丰富 很容易误诊为肾癌 2 增强扫描肾皮质期肿瘤轻度强化 瘤内可见数量不等的血管影 这类肾错构瘤以平滑肌成分居多 3 肾错构瘤常合并自发出血或轻微外伤后出血 当瘤内大量出血时可掩盖脂肪组织密度 CT平扫肿瘤密度较正常肾实质高 增强扫描肿瘤强化 但其强化程度及表现形式往往由于出血的影响而不能准确判断 讨论 大多数肾错构瘤CT片上瘤内可见典型的脂肪密度 由于其征象特殊 容易诊断 但极少数肾错构瘤CT片上看不到脂肪密度 致诊断困难 主要原因有以下3点 1 肾错构瘤内脂肪 血管和平滑肌的构成比例可以有很大差别 瘤内脂肪组织的数量和分布在不同病例是不同的 当肿瘤主要由平滑肌和血管组成 而脂肪含量少或呈分散的小灶性分布时 CT片上瘤内可看不到脂肪密度 或测不到典型的脂肪CT值 2 肾错构瘤有一特殊类型 肿瘤由血管 平滑肌2种成分构成 不含脂肪成分 称血管平滑肌瘤 3 当肾错构瘤合并瘤内大出血时 易掩盖脂肪成分的显示 误诊原因 1 某些肾错构瘤主要由平滑肌和异常血管组成 脂肪组织很少或无脂肪 此类型易误诊为肾癌 典型的AML影像检查可显示肿瘤内的脂肪 诊断并不困难 然而脂肪成份小于20 的肾错构瘤则影像难以显示脂肪 缺乏特异性的影像表现 不易作出定性诊断 尤其是CT增强检查时 肾错构瘤内的血管与肌肉成分也可显示有强化 与早期肾癌鉴别困难 2 肿瘤内出血 掩盖脂肪成分以致CT不易辨认 3 肾错构瘤瘤体内囊性变 囊肿出血或继发感染可引起CT密度增高 4 瘤体直径 1 5cm 因部分容积效应和呼吸运动 使影像学检查不典型 5 脂肪含量多而血管 平滑肌含量较少的肾错构瘤需与脂肪含量异常的肾母细胞瘤 脂肪肉瘤 嗜酸细胞瘤 含脂肪的肾癌 大的肾癌侵润周围脂肪等相鉴别 与肾癌的鉴别 密度 边界 强化 坏死 多发钙化 转移 年龄 1 肾错构瘤平扫常表现为边界清晰 密度均匀的略高密度影 而肾癌平扫常为低密度灶 边界常不清 2 肾错构瘤多为均匀强化 肾癌多为不均匀强化 常伴有坏死囊变 3 多发此类型肿块伴小的典型高度提示肾错构瘤 4 肾错构瘤十分罕见病灶内有钙化 而肾癌可伴钙化 5 肾错构瘤无转移而肾癌可转移 6 肾错构瘤发病年龄较轻而肾癌发病年龄较大 另外临床有结节硬化者亦提示错构瘤可能大 多发性的血管平滑肌脂肪瘤提示结节性硬化的诊断 约80 的结节性硬化病人有血管平滑肌脂肪瘤 但是仅20 的血管平滑肌脂肪瘤随后诊断为结节性硬化 再来看一个病例 张淑芳女50Y体检 超声示右肾中极占位 自觉无明显不适 无血尿 脓尿 尿频 尿急 尿痛 无发热 盗汗及腰部不适等症 患者2008 12 1于我科行双肾增强CT检查 CT表现右肾中极类圆形稍高密度结节 边界欠清晰 大小约2 4cmx1 8cm 平扫CT值约40Hu 最低处约为15Hu 增强扫描皮质期明显强化 CT值约130Hu 强化程度等同于肾皮质 实质期密度减低 CT值约85Hu 肾后筋膜消失 本例特点 右肾稍高密度结节 皮质期明显均匀强化 强化程度等同于正常肾皮质 实质期密度减低 边界欠清晰 周围脂肪间隙存在 无肾静脉血栓 周围脂肪侵润等征象 CT诊断 右肾中极肾Ca可能性大 局部肾后筋膜消失 2008 12 1 患者于乌兰察布市医院行手术治疗 术后病理回报 血管平滑肌脂肪瘤 乏脂肪型 少脂肪肾错构瘤主要需与小肾癌相鉴别少脂肪肾AML好发于女性 多数体积较小 呈膨胀性生长 可位于肾实质内外 病灶多为圆形或类圆形 边界清晰 因肿瘤以血管 平滑肌组织为主 CT平扫时肿瘤多呈稍高或等密度 增强扫描肿瘤强化类型呈速升但不速降 表现为结节状 条片状或均匀强化 坏死少见 平扫及增强所见散在点状低密度多为瘤内少量脂肪所致 小肾癌以男性好发 浸润性生长多见 肿瘤形态不规则 密度不均匀 其中无脂肪成分 增强扫描肿瘤多因坏死而呈不均匀明显强化