抢救车内物品药品识别与使用.ppt

抢救车内物品药品识别和使用 成都市第一精神卫生防治院2011年9月 抢救车内物品 夹板 听诊器 血压计 静切包 简易呼吸器 气管导管 喉镜 舌钳 压舌板 开口器 口咽通气管 治疗盘 应急灯 敷贴 头皮针 胶布 启瓶器 砂轮 压脉带 绷带 弯盘 碘伏 棉签 吸痰管 吸氧管 空针 分液袋 治疗盘 氧气枕甘露醇 碳酸氢钠 各种液体 硫酸镁 氢化可的松注射液 氨茶碱 利血平 地西泮 利多卡因 地塞米松 酚妥拉明注射液 硝酸甘油 呋塞米 纳洛酮 西地兰 阿托品 间羟胺 多巴胺 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素 络贝林 尼可刹米注射液 常用急救药品的使用 肾上腺素 受体激动药 1mg ml药理作用1 心脏主要激动心脏的 1受体 加强心肌收缩力 加快心率 加速传导 提高心肌兴奋性 增加心输出量 是强有力的心脏兴奋剂 肾上腺素还能扩张冠状血管 从而改善心肌血液供应 2 血管作用于动脉和毛细血管前括约肌 产生强大的血管收缩作用 对皮肤 黏膜 肾脏等处血管的收缩作用最强 对骨骼肌血管有明显舒张作用 3 血压收缩压上升 舒张压不变或稍有下降 4 平滑肌 支气管作用于 1受体 引起支气管平滑肌松弛 瞳孔肾上腺素激动虹膜辐射肌上的a受体 使瞳孔扩大 5 氧代谢 氧耗量上升 糖代谢上升 脂肪代谢 血中游离脂肪上升 二 临床作用1 心脏骤停用肾上腺心室内注射或静脉注射进行急救 2 过敏性休克肾上腺素能收缩血管 舒张支气管平滑肌 从而迅速缓解休克的症状 一般肌肉或皮下注射0 5 1mg 3 支气管哮喘 4 局部应用可用于鼻黏膜出血的止血 异丙肾上腺素 受体激动药 1mg 2ml 一 药理作用1 心脏与肾上腺素相比作用更强 2 血管和血压收缩压升高而舒张压略下降 脉压加大 扩张冠状血管 使其血流量增加 3 支气管激动 受体 舒张支气管平滑肌的作用比肾上腺素强 对支气管黏膜水肿的作用不如肾上腺素 二 临床作用1 支气管哮喘舌下或喷雾给药 用于控制哮喘的急性发作 显效快而作用强 2 心脏骤停对停搏的心脏有起搏作用 3 传导阻滞 4 休克用于血容量已补充而心输出量较低 外周阻力较高的中毒性休克患者 去甲肾上腺素 a受体激动药 2mg 1ml 一 药理作用 主要兴奋a受体 对 受体兴奋作用弱 1 收缩血管 兴奋血管平滑肌上的a受体 使血管收缩 血压升高 冠状动脉血流增加 2 兴奋心脏 心肌收缩力上升 传导加速 心输出量上升 因升压反射兴奋迷走神经 故心率变化不大 剂量过大时 自律性加强 可引起心律失常 3 升高血压 小剂量使心脏兴奋 故收缩压上升 此时血管收缩不明显 故舒张压升高不多 脉压差加大 较大剂量时 血管强烈收缩 外周阻力上升 使收缩压和舒张压均升高 脉压差变小 组织血流灌注减少 二 临床作用 1 抗休克 用于各种血管扩张性休克和药物中毒引起的低血压 可短期小剂量应用 以保证血流灌注 使收缩压维持在12Kpa左右为宜 不宜大剂量使用 易加重微循环障碍 现主张与a受体阻断药酚妥拉明合用 拮抗其收缩血管作用 保留其兴奋 受体的效应 2 治疗上消化道出血 取本品1 3mg 适当稀释后口服 使食道或胃黏膜血管收缩达到止血效果 间羟胺 阿拉明 受体激动药 10mg 1ml作用 与去甲肾上腺素类似 除直接兴奋a 受体外 还促进肾上腺素神经末梢释放递质 作用特点 兴奋心脏弱 不易引起心律失常 肾血流量减少不明显 较少引起少尿 无尿 升压作用弱而持久 可肌肉注射 应用方便 目前临床上作为NA代用品 应用于多种休克早期及低血压 多巴胺 a 受体激动药 20mg 2ml 一 药理作用1 心脏 主要激动 受体 使心脏收缩力增加 心输出量增加 2 血管和血压 对肾血管 肠系膜血管和冠状血管只有特别的扩张作用 3 肾脏 能舒张肾血管 使肾血管流量增加 二 临床作用多巴胺是治疗休克比较理想的药物 但应注意必须先补足血容量和纠正酸中毒 效果才更好 多巴胺还可以和尿药合用治疗急性肾功能衰竭 尼可刹米 可拉明 二乙烟酰胺 中枢神经兴奋剂0 375g 1 5ml 一 药理作用选择性兴奋延髓呼吸中枢 也可作用于颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢 使呼吸加深加快对血管运动中枢有微弱兴奋作用 一次静脉注射作用维持及5 10分钟 二 临床作用用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制 洛贝林 山梗碱 中枢神经兴奋剂3mg 1ml 一 药理作用刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器 反射性地兴奋呼吸中枢 二 临床作用用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制 常用于新生儿窒息和一氧化碳中毒 阿片中毒等 利多卡因局部麻醉药0 1g 5ml药理作用与应用 用于浸润麻醉 表面麻醉和硬膜外麻醉 为窄谱抗心律失常药 主要用于各种原因的室性心率失常 包括室性早搏 室性心动过速都有良好效果 特别是对心肌梗塞引起的心律失常是首选药 氢化可的松100mg 20ml 一 药理作用抗炎作用 抑制磷脂酶A2 PLA 使致失活物质生成减少 抑制细胞因子的生成 稳定溶酶体膜 降低血管内细胞对缓激肽的敏感性 提高毛细血管对儿茶酚胺的敏感性 抑制肉芽组织形成 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克作用 对血液成分的影响 使中心白细胞升高 中枢作用 二 临床作用替代疗法 用于肾上腺素皮质功能不全症 垂体前叶功能减退症 肾上腺次全切术后 轻者单用 重者需配去氧皮质酮 严重感染或炎症 过敏反应及自身免疫性疾病 抗休克 血液病 局部用药 地塞米松5mg 1ml 一 药理作用具有抗炎 抗过敏 抗风湿 免疫抑制作用 对代谢的影响 糖代谢升高 对蛋白质分解增加 抑制合成 促进脂肪分解 抑制其合成长期大量使用引起脂肪重新分布 所谓向心性肥胖 抗炎作用抗免疫作用抗毒作用 降低体温中枢对热源的敏感性 抗休克 二 临床应用应用虽广泛 但对许多疾病均不能根治 用药目的在于迅速缓解症状 防止严重并发症和挽救患者的生命 替代和补充疗效 严重感染或炎症 自身免疫性疾病和过敏疾病 对感染中毒性休克应并用抗生素 血液病 局部应用 皮炎 湿疹等 另外 对早产的新生儿 有利肺成熟 氨茶碱0 25g 10ml 一 药理作用及临床应用平喘 松弛支气管平滑肌 可促进肾上腺素和去甲肾上腺素的释放 兴奋 2受体 使cAMPA使增加所致 适用于各种急慢性支气管哮喘 口服用于预防发作静脉或静脉滴注用于重症哮喘及哮喘持续状态 强心和利尿作用 增加心肌收缩能力 增加心输出血量 尚有微弱的利尿作用 可用于心源性哮喘和心脏性水肿的辅助治疗 利血平1mg 1ml 一 药物作用使周围交感神经末端去甲肾上腺素贮存耗竭 使交感神经冲动的传导受阻 从而扩张血管 降低周围血管阻力发挥降压作用 另一方面也使脑 心和其它器官中的儿茶酚胺和5 羟色胺贮存耗竭 而使心率减慢 心排血量减少产生降压作用 作用于下丘脑部位产生镇静作用 二 临床作用高血压 用于轻 中度早期高血压 尤其适用于伴精神紧张的病例 本药不属于高血压治疗的第一线药物 精神病性躁狂症状 甲磺酸酚妥拉明10mg 1ml 一 药物作用1 a 肾上腺素受体阻滞剂 能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用 使血管扩张而降低周围血管阻力 拮抗儿茶酚胺效应 用于诊治嗜细胞瘤 但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚少 3 能降低外周血管阻力 使心脏后负荷降低 左心室舒张末压和肺动脉压下降 心搏出量增加 可用于治疗心力衰竭 二 临床应用用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其引起的高血压发作 心力衰竭时减轻心脏负荷 治疗因静脉注射去甲肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死 阿托品0 5mg 1ml 一 药物作用 竞争性拮抗乙酰胆碱对M受体的激动作用 从而阻断节后胆碱能神经对平滑肌 腺体和心脏等效应器的支配 大剂量阿托品还能阻断神经 胆碱受体 抑制腺体分泌 松弛内脏平滑肌 当平滑肌处于过度活动或痉挛其松弛作用最显著 对眼的作用 散瞳 升高眼压 调节麻痹 近视物模糊不清适于看远物 心血管系统 心率增加 促进房室传导 血管和血压治疗量无影响 较大剂量可引发皮肤血管扩张 表现为皮肤潮红 温热 尤以面部较为明显 中枢神经系统 较大剂量对延脑有兴奋作用 出现烦躁不安 多言 谵妄等反应 二 临床应用1 解除平滑肌痉挛 适用于各种内脏绞痛 对胃肠绞痛疗效好 2 抑制腺体分泌用于全身麻醉前给药 还可以用于严重盗汗和流延症 3 眼科 虹膜睫状体炎 检查眼底 验光配镜4 缓慢型心律失常 如 窦性心动过缓 房室传导阻滞5 抗休克用于爆发型流行脑脊髓膜炎 中毒性痢疾 中毒性肺炎 6 解救有机磷酸酯中毒 呋噻米20mg 2ml药物作用对水和电解质排泄的作用 能增加水 钠 氯 钾 钙 镁 磷等的排泄 对血流动力学的影响 能抑制前列腺分解酶的活性 使前列腺素e2含量升高 从而具有扩张血管作用 临床应用水肿性疾病 包括充血性心力衰竭 肝硬化 肾脏疾病 尤其是应用其他利尿药效果不佳时 应用本药仍可能有效 本药夜可与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿 高血压预防急性肾衰竭 如各种原因导致肾脏血流灌注不足时 及时用本药可减少急性肾小管坏死的机会 高钾血症及高钙血症 稀释性低钠血症 尤其是当血钠浓度低于120mmol L抗利尿激素分泌过多症 急性药物 毒物中毒 如巴比妥类药物中毒 甘露醇250ml药物作用1 脱水2 利尿临床应用脑水肿及青光眼预防急性肾功能衰竭处理药物中毒 西地兰 去乙酰毛花甙 0 4mg 2ml药物作用对心脏是增强心肌收缩性 减慢心率 抑制房室传导 降低窦房结和心房的自律性 对肾脏的作用对心性水肿病人有明显的利尿作用 对神经系统的作用治疗量无影响 中毒量可使中枢兴奋 临床应用心力衰竭 由于作用较快 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者 亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动 心房扑动患者的心室率 地西泮 安定 10mg 2ml药理作用及临床应用抗焦虑镇静催眠抗惊厥 抗癫痫中枢性肌肉松弛 可用于脑血管意外 脊髓损伤等中枢神经系统病变所致的肌肉强直 不良反应毒性小 安全范围大 静脉注射安全 速度过快可致呼吸和循环功能抑制 故易慢 滥用或长期服用本品可产生耐受性 习惯性及成瘾性 硫酸镁2 5g 10ml药物作用硫酸镁可因给药途径不同的药理作用 抗惊厥和肌肉痉挛作用 导泻作用 利胆作用 对心血管作用 消炎去肿 肌注或静注后均经肾排泄 速度与血镁浓度和肾小球滤过率有关 临床应用本药注射液常用于妊娠高血压综合症 先兆子痫和子痫 也可用于治疗早产 用于低镁血症的预防和治疗 尤其是急性低镁血症伴有肌肉痉挛 手足抽搐等症状 也用于全静脉营养时预防镁缺乏 用于室性心动过速 包括尖端扭转型室心动过速和室颤的预防 对洋地黄 喹尼丁中毒引起的室性心动过速也有效 也用于发作频繁而其它治疗效果不好的心绞痛患者 对伴有高血压的患者效果较好 还可用于惊厥 尿毒症 破伤风 高血压脑病 急性肾性高血压危象 口服用于导泻及十二指肠引流及治疗便秘 肠内异常发酵 胆绞痛 阻塞性黄疸及慢性胆囊炎 外用热敷消炎去肿 纳洛酮0 4mg 1ml药理作用 吗啡拮抗药 能迅速解除吗啡的呼吸抑制 血压下降 缩瞳 昏迷等中毒症状 适应症 主要用于吗啡类镇痛药的急性中毒解救及精神科药物中毒的抢救 抢救车物品使用及常见操作 1 吸痰器 见视频 2 简易呼吸器 见视频 简易呼吸器的应用1 结构与性能 简易呼吸器由呼吸球 面罩与卸接管 呼吸活瓣三个部分组成 呼吸球入口处装有单向活瓣 放松时进入空气 另一出口处与呼吸活瓣相接 挤压时空气由此而出 呼吸球入口处横端亦装有单向活瓣 如需O2时可由此输入 可将氧气接在氧气进孔 以6 8立升 分的流量供氧 此时球内O2浓度可达40 45 氧气流量不可过高 以免呼吸活瓣失灵 呼出气无法排出 2 适用范围 适用于无氧情况下 各种原因引起的呼吸停止 现场救护做人工呼吸 3 使用方法 A 取仰卧位 操作者站在病人头顶 将呼吸器放在病人头部右侧 便于拿到 操作者左手将颏部托住 右手置于头部使病人尽可能头部后仰 但勿用力过大B 用左手维持病人斜仰的头部 并用右手抓住呼吸球的活瓣处 C 手抓住活瓣处 用轻柔的力量把面罩压在病人的面部使之复盖于病人口部 D 用左手拇 食指固定面罩 并紧压使病人口鼻与面罩紧合 其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位 E 用右手挤压呼吸球 突然放松呼吸球 使呼吸瓣恢复原形 病人呼出气排入大气 重复挤压动作 每分钟15次左右 F 如某些病人需要高压时 可将呼吸球挤在手与病人的头颏部之间 注 抢救时 先清除上呼吸道分泌物或呕吐物 使病人头后仰 托起下颌 扣紧面罩 挤压呼吸囊 空气由气囊进入肺部 放松时 肺部气体经活瓣排出 一次挤压可有500 1000ml空气入肺 以16 20次 min的速率 反复而有规律的进行 效果良好 3 气管插管操作流程适应证 适用于心跳呼吸骤停 以及呼吸衰竭 呼吸肌麻痹等需要机械通气 急救复苏的患者或需要麻醉的患者 禁忌症 喉头水肿 喉粘膜下水肿的病人 用物准备喉镜 气管导管 根据病人选择不同型号 导管芯 简易呼吸器 氧气 牙垫 胶布 注射器 10毫升 吸引器 操作步骤 1 患者仰卧位 清除口腔内假牙 血块及分泌物等异物后 头部充分后仰 使口 咽 喉三点呈一直线 2 左手持喉镜 右手将患者上 下齿分开 将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入 将舌体推向左侧 即可见到悬雍垂 再继续进入 即可见到会厌 把喉镜向上提起 不得以牙齿当支点 并挑起会厌 充分暴露声门 3 右手持气管导管 对准声门 插入3 5cm 气囊越过声门即可 如有管芯 立即拨出 向导管气囊内注入空气5 7m1 大概估算导管刻度距离门齿距离男23cm女21cm少儿年龄 2 12cm 检查导管是否在适当位置 压迫肺脏导管口有气流 能呼吸的导管内壁有气雾 用听诊器肺部听诊 双侧闻及呼吸音 血氧饱和度升高 4 连接筒易呼吸器 挤压呼吸器气囊 并双肺听诊 如有呼吸音 立即退出喉镜 放入牙垫 用胶布将气管导管与牙垫固定 亦可连接呼吸机及氧气 注意事项 1 气管导管插入过探 易进入右侧支气管 而造成左侧肺不张 左侧呼吸音消失 插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿 2 使用简易呼吸气囊成人通气量500 600m1 次 呼吸机8 15ml kg 次 12 16次 分 3 气管导管内如有分泌物应及时吸出 4 气管导管气囊采用低容量充气 气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下 留置气管导管一般不超过48小时 5 心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素 阿托品等药物稀释至10m1 用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器 将其远端通过气管导管送至气管分叉处 体表投影即胸骨角处 注入 然后加压呼吸 以促使药物在肺内扩散 吸收 并发症 1 早期并发症因直接喉镜使用不当 导致口 舌 咽 喉部损伤 牙齿破损 松动或脱落 气管插管过深 插入一侧支气管或食管 甚至因暴力导致食管穿孔 2 留置导管的并发症高压低容气囊引起会厌 声带 喉和气管粘膜明显充血 水肿 炎症 乃至溃疡 出血和肉芽组织增生等改变 4 静脉切开术适应症1 病情紧急如休克 大出血等 急需快速大量输血 输液而静脉穿刺有困难时 2 需较长时间维持静脉输液 而表浅静脉和深静脉穿