131I治疗老年与非老年分化型甲状腺癌淋巴结转移的临床研究.docx

131I治疗老年与非老年分化型甲状腺癌淋巴结转移的临床研究【摘要】目的：观察分析131I治疗老年与非老年分化型甲状腺癌淋巴结转移的临床影响因素及治疗效果。方法：选取2015年3月至2016年3月在我院接受治疗的80例分化型甲状腺癌淋巴结转移患者作为研究对象，根据年龄的大小将其分为两组，60岁以上为老年组40例，60岁以下为非老年组40例，对两组患者采取胸部CT、131I显像及Tg变化来判断131I治疗效果，并分析影响131I治疗效果的因素及并发症发生情况。结果：老年组患者的病例分型与非老年患者比较，差异没有统计学意义（P0.05），老年组患者的淋巴结大小与远处转移的例数与非老年组比较，差异具有统计学意义（P0.05）；老年组患者131I治疗效率明显低于非老年组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：老年患者与非老年患者引起分化型甲状腺癌淋巴结转移的因素不同，老年患者131I治疗效果不及非老年患者，但仍然是治疗该病的有效方法。【关键词】131I治疗；老年；分化型甲状腺癌；淋巴结转移 甲状腺癌是临床上较为常见的一种内分泌系统恶性肿瘤，属于一种预后相对较好的恶性肿瘤，具有较长的生存期，但分化型甲状腺癌较容易出现淋巴结转移，一旦转移，将增大患者的死亡率1-2。分化型甲状腺癌发病率较高，占整个甲状腺癌的90%以上3。近年来，老年人分化型甲状腺癌的发病率呈现逐年升高的趋势，由于其临床症状及体征与中年人有差异，古在治疗和预后方面具有差异4。目前，分化型甲状腺癌淋巴结转移主要采取手术治疗方法，同时进行放射性核素131I治疗5。有多数研究表明6，老年患者与非老年患者进行131I治疗的效果具有差异，本文通过对我院的分化型甲状腺癌淋巴结转移患者进行131I治疗，对老年患者与非老年患者的疗效及影响因素进行分析，现在将分析结果汇报如下。1、资料与方法1.1一般资料选取2015年5月至2016年7月在我院接受治疗的80例分化型甲状腺癌淋巴结转移患者作为研究对象，根据年龄的大小将其分为两组，60岁以上为老年组40例，60岁以下为非老年组40例，老年组男18例，女性22例，年龄6079岁，平均年龄（68.33.5）岁；非老年组男19例，女性21例，年龄3459岁，平均年龄（48.55.2）岁。所有患者对本次研究知情，并在知情同意书上签字。1.2方法两组患者在进行131I治疗之前均进行甲状腺全切手术，根据不同患者对131I的摄入率，进行服用131I2.53.7GBq/次，将甲状腺组织可能残余的部分全部清除，再进行131I治疗时对清除效果见判定。对患者进行131I治疗的总量为11.118.5 GBq，分13个疗程治疗，每个疗程间隔6个月左右。在患者治疗5天左右后进行全身显像及局部显像检查。131I治疗一年后进行随访，分析患者的疗效。疗效通过彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率设置为7.513MHz；颈部扫描采用16排螺旋CT扫描仪，层厚为5mm；使用电化学发光免疫分析仪对血清Tg进行检测，灵敏度为0.2ng/mL。1.3观察标准对两组患者的病理类型、淋巴结大小、远处转移等进行观察分析，并对出现的并发症进行记录并比较，并发症包括颈部胀痛、胃肠道反应、急性涎腺炎、乏力等。1.4 疗效判定 疗效判定标准，完全缓解：患者分化型甲状腺癌淋巴结转移消失，131I显像正常，在刺激状态下血清Tg完全正常；部分缓解：患者分化型甲状腺癌淋巴结转移缩小或消失，肿块变软，活动度增大，在刺激状态下血清Tg逐渐下降；无效：患者分化型甲状腺癌淋巴结转移无变化，无缩小，病情甚至恶化。总有效率=完全缓解+部分缓解。1.4统计学方法使用SPSS 19.0软件对文中老年组与非老年组患者的数据进行分析统计，计数资料与计量资料分别采取x2和t检验，若P0.05），老年组患者的淋巴结大小与远处转移的例数与非老年组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。2.2 两组患者临床疗效比较老年组患者131I治疗效率明显低于非老年组，差异具有统计学意义（P0.05）。详细见下表1.表1. 两组患者临床疗效比较n，（%）组别完全缓解部分缓解无效总有效率老年组（n=40）非老年组（n=40）x2p7（17.5）24（60.0）15.2210.00018（45.0）14（35.0）0.8330.36115（37.5）2（5.0）12.6240.00025（62.5）38（95.0）12.6240.0002.3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者生活质量明显高于对照组，结果差异具有统计学意义（P0.05）。详细见下表2.表2. 两组患者并发症发生率比较（xs）组别颈部胀痛胃肠道反应急性涎腺炎乏力老年组（n=40）非老年组（n=40）x2p14（35.0）13（32.5）0.0560.81315（37.5）16（40.0）0.0530.8188（20.0）7（17.5）0.0820.77514（35.0）12（30.0）0.2280.6333、讨论 分化型甲状腺癌是临床上常见的内分泌系统恶性肿瘤，通常分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，其中四分之三的患者为乳头状甲状腺癌。一般老年分化型甲状腺癌的临床症状及体征与青年、儿童患者具有较大的差异7。老年患者的临床特点为病程较长，接受治疗时间晚，其中肺转移和骨转移的最为多见；非老年患者的临床特点为病程短，体质较好，远处转移的发生率较低8。治疗分化型甲状腺癌主要是利用131I发射的射线带来的电离辐射效应，不仅能清除残留甲状腺组织，还能清除转移灶，目前临床上治疗该病的方法为甲状腺全切术并进行131I治疗，同时使用甲状腺激素抑制治疗9。老年患者由于受到多种因素的影响，采取131I治疗具有不同的疗效，通过分析发现，影响分化型甲状腺癌治疗效果的因素为淋巴结小于2cm，远传转移少，则治疗效果明显，反之则治疗效果差。有研究显示10，对于淋巴结大于2cm的患者在进行甲状腺全切术后采取131I治疗后，之后再进行手术切除，然后进行131I治疗。通常老年患者伴随有其他多种老年疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，加大了治疗难度，老年患者就诊时间晚，发生远处转移的几率大，131I治疗的反应敏感度较低。非老年患者多数未合并重大疾病，手术难度不高，为下一步治疗打下良好的基础。通过本文患者数据分析，老年组患者与非老年患者的不良反应发生情况差异不大，说明安全性基本一致。综上所述，老年患者与非老年患者引起分化型甲状腺癌淋巴结转移的因素不同，老年患者131I治疗效果不及非老年患者，但仍然是治疗该病的有效方法。【参考文献】1赵腾,高文,梁军,李欣,林岩松.pN_(1a)甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫数与临床转归的关系J.中国癌症杂志,2017,22(04):256-261.2武鸿文,段云,赵力威,梅艳.分化型甲状腺癌术后(131)I清甲疗效相关影响因素分析J.现代肿瘤医学,2016,21(18):2878-2881.3潘伟,莫江萍.老年分化型甲状腺癌术后(131)I治疗的临床预后及其影响因素分析J.重庆医学,2016,16(20):2823-2826.4段永强,胡如进,靳光华,夏淑平,潘良枝,许多慧,周明珍,吴振夫,吴继权.分化型甲状腺癌颈部与肺/骨转移的(131)I治疗与全身显像临床分析J.标记免疫分析与临床,2015,11(05):417-421.5崔学军,张蓉蓉.(131)治疗老年与非老年分化型甲状腺癌肺转移J.中华全科医学,2015,21(01):54-56.6马宁帅,何宗喜,李素平,曹礼庭,惠永岗.治疗剂量(131)I-SPECT/CT断层融合显像在诊断分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移中的价值研究J.川北医学院学报,2014,33(06):561-563.7崔学军,张蓉蓉.(131)I治疗老年与非老年分化型甲状腺癌淋巴结转移的临床观察J.标记免疫分析与临床,2014,15(05):546-548.8张静.儿童分化型甲状腺癌