妊娠高血压患者的临床观察及护理体会.doc

论文题目：妊娠高血压患者的临床观察及护理体会作者姓名：专业名称：层次：年级：指导老师：教育中心：日期：妊娠高血压患者的临床观察及护理体会【摘要】目的：对妊娠高血压患者的临床表现进行观察并总结护理体会。方法：筛选出笔者实习医院2013年10月至2014年12月之间诊治的60例妊娠期高血压患者进行回顾性分析，将其中30例在分娩前进行系统定期产检及护理的患者为实验组，另30例未进行系统定期产检及护理的患者设为对照组。两组患者在年龄、体重、既往史及其他一般情况等一般资料上的数据差异无统计学意义（即 P值0.05 ）。统计两组患者的血压、分娩等情况及新生儿的各项数据并分析总结。结果：实验组的顺产率显著高于对照组，难产率显著低于对照组；实验组患者先兆子痫和子痫发生率显著低于对照组，以上数据统计差异皆满足P值小于 0.05（即数据统计差异性均有统计学意义）。结论：科学系统的定期产检及护理对减少妊娠高血压患者的并发症及新生儿的死亡率有重要意义，是临床上保证母婴安全的有效措施。【关键词】妊娠高血压；床临观察；护理 目前，临床统计数据表明妊娠高血压疾病是产科妊娠期患者最常见疾病之一，其在妊娠期患者中的发病率在10%左右，可有蛋白尿、高血压、水肿等临床症状出现1。妊娠高血压患者的胎儿常常因伴有胎盘功能不全的症状而出现胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、早产及发育缓慢等情况，而患者本身在分娩前后及分娩中也均可能出现大出血、昏迷、抽搐等严重症状，因此，妊娠高血压被公认为临床上威胁妊娠患者母婴生命安全的常见严重疾病之一。本次实验随机筛选出笔者实习医院2013年10月至2014年12月之间诊治的60例妊娠期高血压患者进行回顾性分析，具体过程如下：1. 资料与方法1. 一般资料： 随机筛选出笔者实习医院2013年10月至2014年12月之间诊治的60例妊娠期高血压患者，其中30例在分娩前有定期产检经历的患者为实验组，年龄区间在23-41岁，平均年龄为（27.3 4.23）岁，经产妇占16.67% ，共5例，初产妇占83.33% ，共25例；另30例未进行系统定期产检及护理的患者设为对照组，年龄区间在（24-40）岁，平均年龄（25.345.73）岁，经产妇占23.33% ，共7例，初产妇占76.67% ，共23例。两组患者在年龄、体重、既往史及其他一般情况等一般资料上的数据差异无统计学意义（即 P值0.05 ）。2. 实验方法： 2. 1. 实验组： 产前护理：在基础护理方面，首先，当患者确诊为妊娠高血压后，则需要格外注意保障日常饮食健康及充足的睡眠时间。其次，入院患者在住院期间需要注意减少病房内刺激因素，如噪音及过亮的照明等2，并且嘱患者平时保持情绪平稳，防止较大的情绪波动，从而在外界及自身因素两方面减少因各种刺激带来的较大血压波动。规范正确的睡姿：使用有利于降低子宫对大血管的压力的左侧卧位睡姿，有利于胎盘血液的供应3。在心理护理方面，除了基础护理中需要注意保持日常情绪的平稳外，对于初产妇患者而言，及时有效的心理干预对于分娩过程顺利程度及本病在分娩过程中的发病情况有重要作用。初产妇因为初次经历分娩，不论是在心理还是生理上，难免会较经产妇更加容易出现紧张、恐惧及焦虑不安的情况，尤其是在晚期妊娠时，孕妇会因体内激素的巨大波动导致子痫或先兆子痫的发病几率增大4。所以，医护人员为患者进行及时的疾病原理讲解和心理开导对于减少不良心理因素是必要的。积极的心理治疗不仅可以在一定程度上缓解患者的不良情绪，对患者疾病本身的客观治疗上也是有益的，比如患者能够更加科学的配合医护人员进行自我护理、更加理解医嘱的科学性从而遵从医嘱等。发病过程的护理：当患者发生抽搐时，院外患者应立即拨打120急救或将患者送往医院进行抢救，专业医师及护理人员到场后应首先将其头部侧偏从而保证呼吸道的畅通，然后开始注射解痉、镇静药物，留置导尿管用以观察尿液颜色及24h尿量，禁食禁水以防止误吸误咽而导致窒息的情况发生，整个急救过程中要求医师及护理人员的动作尽量柔和5。在整个产前分娩期间，应注意严密监测孕妇的呼吸、血压及脉搏等数据的变化，同时监测胎儿的宫内情况，如胎心、胎动等。对于病情较严重的患者可进行ICU级别的舒适护理模式或中西医结合护理模式分娩过程护理：现代医学研究表明，妊娠是妊娠高血压的最主要发病机制之一6，临床上目前普遍认为治疗妊娠高血压最行之有效的措施即适时终止妊娠。通常笔者实习医院中对于妊娠时间满36周的妊高症患者建议其行剖宫产手术，对于顺产患者，则严密监测分娩过程中的血压波动及胎心等相关指标7。若因其他情况（如在家属或患者自己的强烈坚持的情况下且为孕妇自身条件良好的经产妇）产妇行经阴道分娩，则医护人员需要注意以下几个方面：1.第二产程的时间要尽量缩减，尽量减小孕妇动作幅度及运动量，从而减少因血压的波动过大而诱发妊娠高血压的严重并发症。2.第三产程时需要注意避免产后大出血的发生以及是否及时分娩出胎盘。产后护理：产后两小时及产后两天分别是产后大出血及子痫的高发期，在此期间应严密监测患者及新生儿的各项生理指标，如血压、心率、24h尿量进水量及呼吸频率等。分娩后患者的血压一般会有所下降，其原因可能是分娩时的大量失血及腹部压力下降从而减少了对大血管的压迫。对于部分血压过高或自身条件不佳的患者，可以在医护人员的监测下使用适量的硫酸镁。在应用硫酸镁药物的过程中，应该留意其可能导致的恶心呕吐、眼球震颤等不良反应的发生。在药物使用前可先进行肾功能的等常规检查，对于肝肾功能不全患者的药量应据患者个体情况适当减量甚至停用、禁用。在药物使用过程中若出现胸痛、胸闷等症状则需及时进行胸片、听诊等检查，以防止肺水肿的发生。分娩后需要预防阴道出血及其他并发症的发生，加强患者的日常卫生护理以防止患者有较多恶露所带来的不良影响。对于部分合并其他疾病（如糖尿病等），在产后恢复期间除了相应的症状处理护理之外还可适当进行中西医结合护理8，其具体内容除常规基本西医护理外，在患者病情允许情况下适当增加以下中医护理措施：中医理疗：定期为患者进行针灸治疗、刮癖、按摩、拔罐、浴足等中医理疗。情志调节：医护人员或陪护通过聊天、沟通等方式对患者进行心理疏导，并对疾病的相关知识进行科学讲解以减少患者不良情绪的发生。 作息养身：:按照中医理论原理合理安排患者作息时间，对于恢复较好的患者可进行适当养身锻炼，如太极拳、五禽戏等。1. 2 对照组：对照组患者只进行普通的产前体检，未进行实验组中的妊高症患者的产前特殊护理及产中、产后严密的检测等措施。1. 3 统计数据的处理 本次实验使用spss20.0软件，计量资料：（xs）；计数资料：；行X2检验，数据统计差异性为P值 0.05）。2. 结 果 实验组与对照组患者总例数均为30例，实验组数据统计显示：实验组子痫1例(3.3%)、先兆子痫7例(23.3%)，对照组子痫2例(6.7%)、先兆子痫13例(43.3%)；实验组顺产19例(63.3%)，难产11例(36.7%)；对照组顺产13例(43.3%)，难产17例(56.7%)；实验组Apgar评分（9.20.4）， 死亡0例，对照组Apgar评分（8.50.3）， 死亡1例。实验组的顺产率显著高于对照组，难产率显著低于对照组；实验组患者先兆子痫和子痫发生率显著低于对照组，以上数据统计差异皆满足P 0.05 ）。具体数据对比见下表1. 表1.对照组与实验组的具体数据对照（ n ） 总例数(n) 难产 顺产 子痫 先兆子痫 Apgar评分 死亡例数 实验组 30 11(36.7%) 19(63.3%) 1(3.3%) 7(23.3%) (9.20.4) 0 对照组 30 17(56.7%) 13(43.3%) 2(6.7%) 13(43.3%) (8.50.3) 1 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 X2 10.2346 8 .2346 9.8312 7 .9247 3. 结 论 目前妊娠高血压的病因不明确，但较为普遍认可的病因有子宫螺旋小动脉重铸不足，正常妊娠时螺旋小动脉会充分重铸以使血管扩张从而增加胎盘供血，而妊娠期高血压患者的滋养层细胞清润过浅，造成“胎盘浅着床”从而使重铸不足，影响到胎盘的供血及血压升高。炎症免疫过激也是应用较广的机制假说之一，主要理论思想为胎儿作为半移植物需要母体的充分免疫耐受才能使妊娠正常进行，但过激的免疫炎症反应则会影响血管重铸并引发子痫前期。其他机制假说，包括遗传因素、营养不良、内皮细胞受损及胰岛素抵抗等9。发病机制主要有“两阶段”学说，分为第一阶段即临床前期，主要为螺旋动脉重铸障碍导致胎盘缺血及胎盘因子释放；第二阶段即胎盘因子进入血液循环，引起子痫前期、子痫各症状10。在临床上，妊娠期高血压作为妊娠期常见疾病常因患者的认识不足、发病较晚及症状不明显等因素，造成诊治时间延误，严重者甚至可能导致死亡。医护人员应及时、耐心的为患者讲解该疾病的相关护理知识，使患者及家属在生活及治疗方面都能更好的配合医护人员，同时也使患者本身，特别是初产妇的紧张及恐惧情绪得到缓解和改善。所以，加强患者及其家属对该疾病的了解，增强定期检查及时就医的意识，增加产前、产中、产后的孕妇保健工作，对于减少新生儿及产妇的发病率和死亡率有重要意义。本次实验选取60例笔者实习医院妊娠期高血压患者进行研究，实验数据结果表明，实验组的顺产率显著高于对照组，难产率显著低于对照组；对照组患者子痫和先兆子痫发生率明显高于实验组。因此，综上所述可以得出结论，科学系统的护理干预和定期检查是预防妊娠期高血压发病的重要方法，也能够明显有效的减少新生儿的死亡率，是临床上保证妊娠高血压患者母婴安全的有效措施。致谢：参考文献：1 赵明宏,曹德香.妊娠高血压综合征和护理体会J.山西医药志,2012,28(2):22-24.2 金淑云.妊娠高血压综合征围生期的护理J.职业与健康:下半月,2014,2(56):223-224.3 姚文莉.马丽娜.68例妊娠高血压的护理体会J.中国实用医药杂志,2013,127(5):82-89.4 王子亮，妊娠高血压综合征99例临床护理体会J.中外医疗杂志,2013,27(25):145-146.5 张浩子.刘义琴 .妊娠高血压的观察及护理J .中国实用医药指南 , 2013,7(12):187-189.6 秦宇凡，王晓丽，129例妊娠期高血压患者的治疗及护理研究J .华中医学.2013,1