社保相关问题解答V2.0.doc

广州凡科互联网科技股份有限公司社保相关问题解答V2.0目录一、 如何了解更多关于社保的相关知识及政策？3二、 医保卡与社保卡有什么区别？3三、 为什么同时参保，有些员工是磁条医保卡，有些员工是芯片社保卡？3四、 如何办理广州市社保卡的挂失及补卡手续？4五、 医保如何定点？4六、 员工如何查看自己的社保缴费情况？4七、 学生原有医保卡，是否会制作社保卡（医保卡）？4八、 什么是基本医疗个人账户？什么是统筹基金？5九、 医保待遇包括哪些？5十、 统筹基金是怎样的？如何使用？6十一、 买了社保，但还没拿到社保卡（医保卡）的时候去看病，费用可以报销吗？怎么报销？7十二、 重大疾病医疗保险如何使用？81、 如何了解更多关于社保的相关知识及政策？1、广州医保管理网：2、广州市人力资源和社会保障局官网3、致电12345政府服务热线，根据语音提示选择劳动保障，再选择相应服务4、广州市社会保障（市民）卡服务网（该网址主要是查询社保或医保卡本身的信息）/5、凡科大群上上传的各类相关文件2、 医保卡与社保卡有什么区别？ 社保卡具有金融、图书馆借阅、广州市电子政务中心市民网页等功能。金融功能需持卡人到指定发卡网点激活开通。社保卡同样具有医保功能。3、 为什么同时参保，有些员工是磁条医保卡，有些员工是芯片社保卡？ 根据相关部门规定，新参保人员需要满足以下条件方可制发社会保障卡：（1） 参保人身份证号码、姓名与公安局系统记录配对一致；（2） 参保人在公安系统留存的第二代身份证照片符合制卡要求（黑白、模糊、佩戴墨镜、带帽等情况均不符合）。如员工领取为磁条卡，可正常享受医保待遇。如员工想要换成社保卡，可自行到各区政务服务中心更换为社保卡。2014年6月之后参保的员工，参保后办理社保卡；2014年6月前参保的员工，办理的是医保卡。医保卡具有社保卡的医保功能，如不需要金融等社保卡功能，可不更换为社保卡。4、 如何办理广州市社保卡的挂失及补卡手续？1 电话挂失。通过拨打服务热线12343申请挂失，须提供本人姓名、公民身份号码、联系电话等信息。 2书面挂失。须持卡人本人凭有效身份证件原件，到指定银行代理服务网点或社保（市民）卡各区（县级市）服务分中心办理。 挂失后请尽快办理补卡手续。办理电话挂失手续后，或办理书面挂失手续同时，持卡人可凭本人有效身份证件原件到指定银行代理服务网点或社保（市民）卡各区（县级市）服务分中心办理补卡手续。并按照每卡20元缴纳工本费。5、 医保如何定点？ 持社保卡（医保卡）、身份证原件及一寸彩色照片到选定的医院定点。可选一个“小点”（社区医院）和一个“大点”（三甲医院）。6、 员工如何查看自己的社保缴费情况？ 登陆“广州市人力资源和社会保障局”官网，选择“网上办事”，右侧输入账号（身份证号码）及初始密码（个人社保号），完成修改密码及注册程序后，即可查看个人相关信息。7、 学生原有医保卡，是否会制作社保卡（医保卡）？ 学生原持有的医保卡享受在校学生医保待遇，非强制性参加，停止缴费后自动失去医保功能。首次参加社保，会制作社保卡（医保卡）。8、 什么是基本医疗个人账户？什么是统筹基金？去看病支付费用分为两部分，一部分是可以报销的，另一部分是需要自费的。可以报销的那一部分就是从统筹基金中扣除，自费的部分可以自己掏钱或者从基本医疗个人账户中扣。基本医疗个人账户包括本金和利息，35周岁以下职工按缴费基数的2%到账，可以用于支付定点医疗机构、零售药店个人负担部分的医疗费、体检费、接种疫苗等费用，可累计可继承，也可以给直系亲属使用，例如可以给自己的小孩打疫苗。 统筹基金则是不同看病项目中，可以报销的那部分。例如去看普通门诊，每人账户里每个月有300块，买了200元的药，按规定可以报销的160元可以直接从统筹基金中扣除，自己只需要再出40元就可以。统筹基金的金额数不同项目的划拨标准是不一样。统筹基金按月发放，不累计。详见第十条。9、 医保待遇包括哪些？除了上述基本医疗个人账户外，还包括以下几种项目：1、 普通门诊2、 住院3、 门诊制定慢性病4、 门诊特定项目5、 指定单病种 大家去看病的时候，如果不清楚自己的医疗费用是否能够报销以及能报销的额度，就问一下医院自己的情况是属于上面的哪一种。10、 统筹基金是怎样的？如何使用？统筹基金可用于报销医疗费用，报销额度根据特点项目报销比例进行报销，定点医院的“小点”和“大点”的报销比例也是不一样的。但是，统筹基金只能用于定点医院，所以大家看病前一定要记得定点。1、普通门诊待遇标准：社区卫生服务机构及指定基层医疗机构其他医疗机构统筹基金最高支付限额规定标准实施基药制度且零差率销售的甲类药品未经转诊经转诊80%88%45%55%300元/人月不滚存、不累计即，每人每个月账户里会有300元的普通门诊统筹基金，可以用于报销普通门诊发生的费用。这300元不能累计。2、 门诊指定慢性病待遇标准人员类别社区卫生服务机构及指定基层医疗机构其他医疗机构统筹基金每月最高支付限额规定标准实施基药制度且零差率销售的甲类药品在职职工85%93.5%65%150元/病种，不滚存、不累计退休人员即，每人每个月账户里会有150元的门诊指定慢性病统筹基金，可以用于报销指定慢性病门诊发生的费用。这150元不能累计。3、 门诊特定项目待遇标准类别起付标准每月最高支付限额在职职工退休人员尿毒症透析无/恶性肿瘤化疗、放疗/肾脏、肝脏、心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排异治疗6000元血友病/慢性再生障碍性贫血治疗6000元重型地中海贫血治疗3000元慢性丙型肝炎治疗3500元慢性乙型肝炎治疗600元耐多药肺结核治疗800元艾滋病病毒感染治疗800元家庭病床400元/期280元/期/急诊留院观察1600元/次年度1120元/次年度/ 在一个职工医保年度内，统筹基金支付在职人员、退休人员普通门诊、住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病及指定单病种就医发生的符合规定范围内的医疗费用，累计最高限额为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍，如2015年度最高支付限额为445,464元（上年度本市在岗职工年平均工资为6,187元/月）。11、 买了社保，但还没拿到社保卡（医保卡）的时候去看病，费用可以报销吗？怎么报销？缴费次月开始就可以享受相应的职工医疗保险待遇了。停缴的次月开始不能享受。在可以享受医保待遇、但暂未拿到社保卡（医保卡）需要去看病的时候，可以在6个月内拿以下资料去医保局定点同时报销：1、医保卡正反面复印件2、各项费用收据原件，背面签名3、医疗开支明细表4、病历原件及复印件12、 重大疾病医疗保险如何使用？在一个职工医保年度内，统筹基金支付额累计超过