医院乱收费之怪现状调查.docx

医院乱收费之怪现状调查 前不久，在西安市结核病医院发生了一起乱收费的事件。患者住院10天，竟然被医院多收了3000元，其中更有一天收费超过24小时的糊涂记录。而这种医院变通各种手段进行高收费、乱收费的现象，已经不是偶然。一天24小时？找到王坤病房的时候，他恰好在父亲王柄元的陪同下去放射科拍胸片。“他（王坤）就是从商洛来西安看病的那个娃娃，医院多收了娃不少钱。”在记者向同室病友确认的时候，这位51号床位的病人关上门警惕地告诉记者。王坤回到病房的时候看起来还是有些虚弱。“娃的病让我跟他妈很着急，现在菌（结核病菌）还有很多。”王柄元对记者说，“所以医院收费的时候我也不多想，人家说没钱了我就赶紧交，身上的钱用完了就去找亲戚朋友借。只要人家能把娃的病看好。”王柄元有些激动。“每天倒是有一些条条单单的，但是人家护士拿着呢，我眼睛又不好，那么小的字我看不清楚，也看不懂。要不是我一个亲戚及时发现，这回多收也就多收了。”这个年过半百的老实农民向记者诉说着。就在4月22日，一家媒体以住院10天，多收3000为题，专门报道了西安市结核病医院多收费这一事实。在医院的一日清单上，竟然记录王坤每天动脉采血26次，血气分析26次，加压给氧84小时，心电监测数量96小时。记者向医生办公室一位姓赵的护士核实，采血和血气分析每天都只有一次；而一天24小时，是三岁小孩都知道的常识，医院竟然闹出“一天 84、96小时”的笑话。随后，记者拨通了王柄元提供的医院纪委书记办公室的电话，他对整个事件的回答是：医院暂时没有建立网络收费系统，计费为纯手工操作，这次就是笔误导致部分项目出现失实。院方已经给患者减去了多收的费用，并向患者家属诚挚道歉。当记者提出当面采访时，这位负责人以开会为由拒绝面访。但是王柄元并不这么认为。“咋就是我孩子的单子错这么多呢，咋不见给别人家多收费呢？我没文化，但一天几个小时我还是知道的。”记者当即向51床的病人核实，获知他们并没有被多收费。由于媒体报道，西安市卫生局已经知道此事，并专门派人过来慰问过王坤父子。记者在床头柜的旁边见到慰问时带的一些营养品。“我们要求赔偿。”王柄元说，“卫生局应该还我们一个公道。”西安市卫生局办公室的薛处长却是这样回答记者：“咱们卫生部门的领导已经去看过病人和家属了，并且给他们解决了问题。这件事情就不要再纠缠了吧。”当问到解决的结果是什么时，薛说：“解决方案就是医院退回多收取的一切费用，保证以后再不发生类似事件。这次只是工作人员的笔误，他们（王柄元父子）却在那里无理要求高额赔偿。”记者再去医院找王坤时，发现病人已经出院。院方更是以不知道为由拒绝任何询问。王坤曾经给记者留过一个亲戚的电话。记者拨通电话得知，由于无力承担高额医药费，他们已经转回商洛老家的小医院接受治疗。但西安这边的具体情况，亲戚并不了解，只是提供了一个王坤的手机号码，但是在拨通之后，对方一直说不认识王坤这个人。这对父子为何匆匆离开医院，是否获得了额外赔偿，事情最终究竟怎样解决，记者也已无从获知。“失误”、“笔误”频频出现时下，一些医院乱收费，从病人身上赚取昧心钱已是一个公开的秘密。王坤、王柄元父子的情况并不是个案。2月16日中国青年报报道，来自浙江省审计厅年初的一项抽查表明：该省99家医院竟然查出各类违纪违规资金5.21亿元，医院药品价格畸高、医疗服务乱收费两大问题尤为突出。其违纪行为主要表现在提高医疗收费标准、重复收费和擅自设立收费项目等。医院利用自身垄断优势猛“宰”患者或使患者“大出血”的现象，在全国各地都带有相当大的普遍性。早在2006年年底，央视就专题报道了深圳人民医院多收费事件。其中病人的特级护理这一项，就白纸黑字打着按小时收费，却竟然在一天收了25个小时的费用。被央视曝光的深圳市人民医院一名医生表示，医院设备的使用率高，科室效益就高。去年医院定的所有任务，所有的钱，所有的折旧，所有的工资，然后剩下的钱，结余的部分70是医院的，30是奖金。“没有人可以拿到两万多块钱，那你不就得拼命？就是这样说吧，让病人一天做两到四次，不该做的，去收这个钱，还有的病人本来不是那么严重的，收到监护室里，一天收一两千。”他还透露，住院部门有它的来钱之道，门诊医生也有给自己创收的办法，主要就是吃医药代表的回扣。比如多用某个厂家的支架、导管等医疗器械，多开某个品牌的药，回扣就多。这名医生说，经过国家有关部门的整顿后，现在医药代表来医院联系医生都非常隐秘，他们有的会到门诊挂号，还有的拿着空白化验单，等到人少或者快要下班的时候，这些人就会到医生的办公室。而在兰州发生的一起案例中，患者李东因多个器官大范围癌转移进行切除手术，后因肠瘘和腹腔感染入住ICU达55天，并因35万余元总费用和“一天用100瓶盐水、一日使用呼吸机143次”等超常治疗，酿成兰州“天价医疗费”事件。评论人士认为，医院希望增加创收，给职工“谋福利”本身没有原罪，但创收不能丧失职业底线，不能忘记自己的职责：救死扶伤。多收费等于欺诈？这些多收费、乱收费的现象，对患者及其家属造成了经济和心理的极大伤害。医院的行为是否违法？多收费是否属于欺诈？对此，上海信诚律师事务所丁海滨律师指出，国家工商总局发布的欺诈消费者行为处罚办法第3条规定了13种属于欺诈消费者行为的情形，“而工作人员因不够认真细致而造成计费差错不在此列，因此不承担相应赔偿责任，但消费者可以起诉要求返还多收的费用。”中国医院协会维权部副主任、北京市华卫律师事务所主任郑雪倩认为，目前医院多收费的具体内涵不尽相同，处理上也应当具体问题具体分析。乱收费是多收费中性质最严重的一种情况，即医院没有为患者提供某项服务，却对该项目收费；或者只提供1项服务项目，却收了10项的费用；又或是国家定价不允许收费的项目，医院却收费了。这种“乱收费”属故意为之，应当严格处罚对法律界人士的分析，有消费者质疑：怎么证明医院所称计算机系统故障或者工作人员不认真这些理由不是借口，不是事实上的欺诈呢？丁海滨告诉记者，因为收费问题与医疗事故等人身损害纠纷性质不同，不要求医院举证责任倒置，所以消费者在这方面有疑问的话，必须自己举证，但这对于消费者来说难度颇大。浙江省某二级医院医务科负责人也向记者表示，有的医院经营不规范，确实存在欺诈行为，别说消费者一般很难看出来，就连医院自查也很难发现。因此，对于法律界人士大多赞同的医院多收费“非主观行为不属欺诈”的观点，社会各界也有反对声音。江苏省消费者协会投诉部主任林凌认为，医院将病人没有吃的药品、没有做的检查在最后的收费清单中列支，这种多收费问题性质其实应该等同于其他消费行为中的“短斤少两”。而医院对于多收取费用的解释常常是计算机网络出了故障，或是工作人员疏忽划错了价等等客观理由，有推卸责任之嫌。颁布实施已有10年的江苏省实施中华人民共和国消费者权益保护法办法虽然没有强调将医疗服务纳入其调整范围，但这一“办法”最大的特点，就是不讨论经营者多收费之类行为是否是故意的，只要“短斤少两”等行为客观成立，经营者就必须承担相应的责任，这体现了对消费者这一弱势群体的保护。“所以，医院多收费无论其是主观行为还是客观因素所致，都应当认定为欺诈行为。患者挨宰谁之过？患者感受的“单边主义”行动，着实说明这些医院在利益的驱使下，乱收费已经到了肆无忌惮的疯狂程度。和谐社会是现代人类追求的理想社会，一些医院利用相关的规章制度尚不完善，相关部门对医生的质量服务监督体制尚不够健全，利用自己的强势地位巧立名目乱收费，在医院和患者之间制造了不和谐因素。为了创收，有的医院不惜以各种方式加重病人负担，这不仅涉嫌违法违规，而且影响了自身的形象。但是与此同时，医院方面也开始叫苦不迭。实事求是地说，大部分医务人员职业道德是好的，但大部分医务人员也在乱收费，问题的根源在于大小医院都要面对创收问题。北京大学中国经济研究中心副主任李玲说：“国家对国有医院的投资下降，过去的医院是收支两条线，医生不用担心收多少钱，你要考虑的是怎么治病，医生拿的工资是高于社会平均水平的。现在首先国家的投资下降了，国家对医院的投资现在一般是低于10%，也就是国家投入所占的比重不超过整个医院运行成本的10%。”根据卫生部公布的数据，在1980年、1990年、2000年、2004年，全国卫生总费用分别为143.2亿元、747.4亿元、4586.6亿元、5684.6亿元。其中，政府卫生支出占卫生总费用的比例，则分别为36.2%、25.1%、15.5%、15.2%。这表明，从1980年到2004年，整体生活水平在提高，在卫生总费用中，政府支出越来越多的钱，所占比例却一直在递减。“政府没有给医院提供足够的补偿，那么，谁的规模越大，谁的病人越多，谁挣得越多，谁的自我补偿越多，谁就越容易生存。”由于财政补偿机制不健全，导致“以药补医”等扭曲性行为在市场化改革进程中，财政补贴占医疗机构收入的比重也越来越小，多年来平均仅为8%，不足人员工资30%。在工资、管理费用、各种医用价格上涨情况下，大多数医疗服务收费不能补偿医疗服务中的成本消耗。在财政补偿不到位的情况下，政府实行“不能给钱就给政策”，即允许医院对药品按进价加价15销售。致使一些医疗机构采用不规范的手段诱导不合理的医疗消费，出现“以药养医 ”，医生开“大处方”、开大检查单、重复检查等扭曲行为，造成医疗资源的严重浪费，加重患者的负担。按照国际标准估算，由于“大处方”，中国卫生总费用的1237被浪费掉了。杜乐勋教授用计量经济学模型分析了医疗费用的影响因素，认为政府对医院的补助水平（用医院业务收入占医院总收入的比重来衡量）越低，则医院就会更多地通过更多的医疗服务、药品和检查获取收入，加剧医疗服务上涨。模拟结果表明，业务收入占医院总收入每增加1，卫生总费用增加将近0.23。财政部科研所综合室的刘军民指出：卫生一旦市场化，就要面临大的压力。一方面来自于政府的市场化改革指导思想，另一个重要原因是财政体制变革中财政分权改革对卫生市场化的倒逼。在财政分权改革中，上级政府把卫生筹资的责任转给下级政府，下级政府在财力拮据、且缺少有效措施消除卫生机构冗员的情况下，又把筹资的主要任务推给了卫生机构，实质上是把难题交给了原本就失灵的市场。地方财政卸包袱的冲动，是医改市场化的重要促动因素。在财政分级包干的大格局下，中国卫生事业费主要来自地方财政预算，中央调剂的比重很小。随着地方经济发展差距的和地方财政能力差距的扩大，地方之间的政府卫生支出差距也在不断扩大。政府卫生支出比重下降带有明显的“累退性”，经济越穷的省份，政府卫生支出下降越快。城乡差距的问题就更严重了。政府卫生事业费减少的一个严重后果是公立医疗卫生机构失去了稳定的经费来源。上世纪90年代以后，在中国大部分地区，政府拨付给公立医院的事业费，不仅不够支付医务人员的基本工资，甚至不够支付水电费，公共卫生机构的情况也类似。两次国家卫生服务调查的结果显示，政府资金投入占卫生防疫站收入的比重逐年下降，1997年与1994年相比，城市卫生防疫站的该比重由46.2下降到