Comparison of four teaching s on Evidence-based Practice skills of postgraduate nursing.doc

比较四种教学方法循证研究生护理专业学生实践技能Ritin S.费尔南德斯 护理，助产和土著人健康，卧龙岗大学，圣乔治医院，嘉华，澳大利亚学校 医学院，西悉尼大学，锁定袋1797年，彭里斯南DC，NSW 1797年，澳洲 护理和助产，西悉尼大学，锁定袋1797年，彭里斯南DC，NSW 1797年，澳洲的学校 继续教育学院，香港浸会大学，九龙塘，香港的学校 健康与科学，西悉尼大学，澳大利亚大学文章历史：在2012年10月10日被公认 关键词：循证实践，护理学硕士研究生，远程教育，EBP技能总结 这项研究的目的是比较的循证四种实践知识，教学方法研究生护生和技能的教学方法。学生在2010年和2011年参加了单位在澳大利亚和香港的循证护理（EBN），接受了标准的远程教学方法，计算机实验教学方法，循证实践，数字视频光盘（EBP-DVD）教学方法和教学课堂教学方法。使用学生作业验证仪器对循证实践（EBP）的知识和技能进行了评价。经过单向方差分析，在实施控制了年龄和平均成绩的影响（GPA）后，得出评估结果的组间差异。数据在187学生中产生。粗平均得分在这些学生接受的标准DVD推法指令中对发展一个确切的临床问题（8.10.8）和确定的证据，比起那些接受其他教学方法的水平（4.60.7）高。在控制了年龄和平均成绩后这些差异是很显著的。对于研究生护理专业学生可以通过认知技术和EBP技能和DVD集成的EBP教学资源的一部分来显著改善。EBP-DVD是一个简单的教学方法，它可以提高学生的学习成果和连接确保外部学生得到等价和质量的学习经验。版权所有2012 Elsevier公司所有权利介绍在目前的医疗环境，以及他们的医疗和专职医疗同事，护士对有关病人的护理参与了越来越多地关键决策（Thompson 2004）。因此，护士利用从科学研究的最佳证据，大致做出临床判断和决策（里克罗夫特-马龙等人，2004年）。当务之急是护士面临的挑战是跟上当前的最佳实践，通过搜索和批判研究证据，涉及到自己的临床实践（Scott和McSherry，2009年）背景当在临床决策的时候，结合病人的喜好和临床经验，循证实践（EBP）是使用来自研究的最佳证据系统化的方法（里克罗夫特.马龙，2008年）。这代表了从一个基于传统的做法到研究证据为基础的做法的提供护理模式的转变，这对双方的护理专业和患者带来巨大的利益（蒂特勒，2011）。为了有效落实证据，护士需要相应的知识和技能，找到具有评估价值质量的证据（Scott和McSherry，2009年）。找到适当的证据，需要有一个精确的，可搜索和可回答临床问题，其次是有条不紊地，系统地搜索医疗，护理及专职医疗数据库，以获得最相关的证据（卡勒姆等，2008;费尔南德斯等人，2011年）。临床问题应该是清晰，准确，并应着眼于结果，这在实践中是很重要的（塔巴内等人，2009年）。临床问题中的重要元素总结的缩写PICO它代表患者人群（P），干预或问题的兴趣（I），比较干预或发行权益（C），和结果（S）兴趣（O ）（史迪威等人，2010）。这些个别的问题元素引导策略的发展，用于搜索文献（Schardt等人，2007）。评估证据质量是EBP的下一步，包含评价证据，可靠性，有效性和适用性在临床实践（梅尔尼克等人，2010）。教学EBP到研究生卫生专业人员 许多医疗机构进行了教育计划，提供护士和其他医护专业人员EBP知识和技能（Cullen和蒂特勒，2004; Hart等人2008年; Kim等，2009）。在过去的十年中，高等教育机构和大学纷纷推出本科和研究生课程（卡普兰Jacobs等，2003;达曼等，2011;。獾等，2012），让学生掌握相应的知识和技能，以成功落实EBP原则 研讨会上专家用各种方法研究，（塔赫里等，2008;Cheng 和Ho，2012），和在校园教EBP的研究生卫生专业人员的教学班（Cheng 和Ho，2012）已被用来作为这些计划的一部分。然而，对于灵活的学习环境和学生通过远程教育进行研究生课程日益增长的需求来确保EBP技能方面不同的挑战（堀内等人，2009年）。在互联网上，有大量的资源让学生扩展他们的EBP的技能。例如，关键技能鉴定计划（CASP）是一个传播资源培训严格的评价技能（关键考核技能计划，2010年）。但是贫乏的电脑知识和田园风光，缺少机会访进行IT培训和财政上的限制，包括下载的容量可能会降低访问这些资源，并增加对一些学生的费用（Hegney等，2007）。新的多媒体技术，包括数字多功能光盘（DVD）急速增加促进在校园和远程教育的学生的学习。因此，我们要克服一个与网络技术相关的障碍，在万维网上创建一个EBP-DVD提供免费资源。EBP-DVD包括开发一个临床问题，寻找健康数据库和提高出版物检索水平。为生殖问题免费提供可用的材料版权问题可以确定高校版权 在澳大利亚，高等教育质量和标准署（TEQSA）对于高等教育是一个独立的国家质量监管机构。TEQSA的主要目的是“确保学生在任何澳大利亚高等教育提供者中获得高质量的教育。”此外TEQSA要求高等教育机构对学生履行其职责，通过提供信息，支持和公平的待遇。在高等教育机构中这增加的责任促使讲师，审查和处理的信息，支持和公平问题的EBN单位。2009年，护理和助产服务的学校，西悉尼大学为研究生护理专业的学生编写循证护理单元（EBN）的修订版。该EBN单元旨在加强护理医生的知识，技能和能力，在临床上实施EBP。修订后的单元是基于反射，以学习者为中心的自我导向教学方法的发展。该EBN单元在15周之内完成设计，学生预计每星期花费至少10小时的工作在这上面。 学习包包括五个模块。模块1向学生们介绍的原则和EBP的过程。模块2为学生提供必要的知识和技能，制定一个精确的临床问题，找到有关这个问题的发表和未发表的证据。模块3为学生提供指导如何评估证据的等级，评价研究，有效性，可靠性和普遍性方面的质量。模块4向学生介绍了系统评价，模块5提供了指导发展的信息，如何嵌入以证据为基础的准则到临床实践，以及如何评估实施效果。每个模块都有鼓励一个学生来完成的活动，以巩固他们对本章的学习。此外，每个模块都会为学生提供进一步阅读引用的加成列表。 学生学习的评估工作是有两种分配方式。第一项任务要求学生（i）写的一篇文章，确定实施以证据为基础的护理实践，参照学生自己的临床实践中所面临的挑战和战略;（二）开发利用PICO表临床问题在临床实践中确定的问题，（iii）制定找到相当的临床问题以及（iv）确定的证据水平为从搜索中获得的出版物之一的证据搜索策略（见表3）。第二次分配侧重于评价的研究论文。四个文件提供了学生不同的研究设计，他们不得不选择任何一个文件进行严格评价。所有学习资源放在大学的电子学习网站，所有学生可以随意访问。该EBN单位在澳大利亚和香港两个地方进行教学。在澳大利亚的学生报名参加该课程既可以是在校（在大学上课）也可以外部的学生（远程学习）。在香港学生只能在校报名参加该课程。年内，EBN单位同时提供秋季和春季学期并且使用各种教学方法，在校园和远程学习的方法来教学生（表1）。理论框架支撑这项研究的理论框架是学习的建构模式（Glaserfeld，1989）。根据建构主义的模式，新的信息通过建立在已有的知识被学生吸收（Glaserfeld，1989;布鲁纳，1996）。学习者也接受为自己的学习负责，自我激励从事更深的学习（Glaserfeld，1989年）。表1教学方法和与会者总结。教学方法报名状况国家研究学习期限教学方法的说明标准的远程教学方法远程学生澳大利亚2010年春季和2011年秋季学期只有接收到的公共资源计算机实验教学方法在校学生澳大利亚2010年春季和2011年秋季学期实用的交互式计算机为基础的培训与即时反馈EBP-DVD的教学方法远程学习者澳大利亚2011年春季学期的EBP技能提供在DVD示范面对面教学课堂教学方法在校学生香港2011年春季学期面对面的教学课堂教学表3未调整和调整分数PICO，搜索，证据和批判性评价水平原油平均（SD）平均差异（95CI）未经调整P值调整P值PICOEBP-DVD的教学方法8.1（0.8）标准的远程教学方法7.0（1.2）1.10（0.49-1.67）0.001 1.00 (0.391.53)0.001计算机实验教学方法7.3（1.9）0.82 (0.031.68)0.058 0.40 (0.431.22)0.34说教式的课堂教学方法5.9（1.4）2.11 (1.512.71)0.0001 1.81 (1.222.42) 0.0001检索文献EBP-DVD的教学方法3.3（1.0）标准的远程教学方法2.9（0.9）0.35 (0.180.89)0.188 0.25(0.250.75) 0.327计算机实验教学方法3.7（0.9）0.39 (0.930.14)0.145 0.50(1.060.05) 0.073说教式的课堂教学方法2.9（0.8）0.42 (0.030.82)0.035 0.21 (0.180.59)0.293证据水平EBP-DVD的教学方法4.6 (0.7)标准的远程教学方法2.7 (1.6) 1.92 (1.192.64)0.00011.73 (1.072.39) 0.0001计算机实验教学方法3.6（1.1）1.05 (0.491.61) 0.00011.00 (0.361.63)0.003说教式的课堂教学方法3.0（0.8）1.59 (1.211.98) 0.00011.42 (1.031.82)0.0001批判性评价EBP-DVD的教学方法32.6 (3.4)标准的远程教学方法24.6 (4.7)8.04 (5.4310.65) 0.0001 8.34 (5.8410.85)0.0001计算机实验教学方法24.8 (4.3)7.76 (5.2810.24) 0.0001 6.45 (4.088.82)0.0001DVD组和其他对照组之间的差异平均得分。负值表明价值较低的DVD组非参数Mann-Whitney U检验产生的统计显着性水平相似。调整后的GPA和年龄使用EBP-DVD的方式作为教学方法会给学生有机会深入EBP内容，成为知识为主动接受者。目标这项研究的目的是比较对研究生护理专业学生的循证实践技能的四种教学方法。这四种教学方法总结描述如下表1。EBP教学方法所有的学生，不论招生类型的接收到的公共资源，包括访问电子学习网站，和如前所述的学习包。标准远程教学方法学生在2010年春季和2011年秋季学期期间报名参加了在澳大利亚的EBN单位和远程学生一样只收到了公共资源。计算机实验室教学方法学生报名参加了2010年春季和2011年秋季学期澳大利亚的EBN单位，它为在校学生在计算机实验室进行了三次维持2小时的实用培训研讨会。对于互动工作，每个学生分配到一台电脑，并制定了一个搜索健康数据库和评估检索到的出版物证据水平的临床问题。学生们在研讨会期间提供和反馈他们的工作。在计算机实验室的实践培训研讨会的目的是为学生提供动手的机会，以增加他们有关EBP中知识和技能运用的联系。这些实用的培训课程均由资深讲师与EBP丰富的经验的老师讲授。EBP-DVD教学方法学生报名参加的EBN单位在2011年春季学期为远程学习者邮寄的EBP-DVD是在资源免费的万维网上可用的。EBP-DVD的目的是模拟计算机实验教学方法和提供学生自我指导，这是一个增加他们的知识和技巧运用的关系学会EBP的机会。说教的课堂教学方法所有就读于香港EBN单位的学生都接受的面对面教学课堂教学方法。课堂教学中包括了3.25小时的演讲在周1，2，6,7和2.5小时的辅导在周4和9的教学学期。假设1. 相比其他的教学方法，接受EBP-DVD的教学方法的学生在发展的临床技术问题上将有显著提高，并确定证据的水平。2. 在EBP技能搜索文献中接受计算机实验教学方法和EBP-DVD的教学方法将没什么区别。方法研究设计这是一个历史的控制，四臂，多中心，前瞻性研究，以评估对研究生护理专业学生的循证实践技能的四种教学方法。接收标准远程教学方法或在2010年春季计算机实验教学方法和2011年学期的学生担任的历史对照组参与者所有在2010年第二届和2011年的两次会议的EBN学生均符合纳入条件。在2011年的第二届只有四个学生在澳大利亚被录取，这四个学生不像其他同学，他们有听说过并在他们的本科时拿得健康数据库的国际学生的学位。在承认差异的背景和学习，这些学生的需求，它被认为是不道德的，包括他们在的研究。相反，它是决定这四个学生将在计算机实验室，进行EBP-DVD的教学方法和他们的数据的研究。其余的参加者收到基于入学（在校或远程）的类型的多种教学方法，入学当年概述如下。这使四个组群，每一个都接收到不同的的学习经验，资源和输送模式的混合比较（表1）。观察指标感兴趣的结果是增强学生的能力：（1）制定一个确切的临床问题，（2）进行文献检索，（3）确定证据的水平，（4）严格评价的研究报告。这些成果是用于评估与这些技能相关的学生作业。收到了DVD的学生们的任务由一个与该研究不相关的独立人员批改，10个任务样品由原作者交叉核对旨在确保内部的一致性。所有学生在澳大利亚EBN单位被第一或第二作者所分配。在香港的学生对自己的任务会被香港本地讲师打分。所有高、低分的学生提供的任务是交叉标记为EBN单位协调第一作者每个政策。任何标记都没有差异。数据收集和操作从导演研究生的研究和职业道德从UWS伦理委员会的批准支持前进行这项研究获得。所有有关评价项目的数据来自该组协调员收集的教学资料库。在这个数据库中，列出的唯一标识信息是学生的识别号码。以招生报告为基础的一个来自大学网站上的报道表明与这项项目没有联系的独立工作人员提供了以下信息：年龄，学籍及平均等级分。为了保证匿名，所有学生的姓名和地址在管理中被工作人员删除，数据也在Excel数据库提供给研究助理（RA）。RA与使用学生识别号码的行政助理获得的信息相匹配。所述RA置换为伪ID，它是可访问的仅由RA学生标识号。仅标识数据且只在数据分析中使用。数据分析所有的数据被输入到Excel电子表格和导入SPSS 19版进行分析。计算描述性分析，如平均值，标准差，频率和百分比。在EBP-DVD的教学方法之间和接收等教学方法比较，分别用单因素方差和非参数Mann-WhitneyU测试分析评估。成功研究生教育是依赖于学生（斯宾塞，2006年），以及年龄和成熟程度的平均学分绩点（GPA）（DeTure，2004）。因此，单向进一步进行协方差分析，调整年龄和GPA的影响。原油和调整后的平均差异和95CI计算。阿尔法设定在0.05结果数据是由来自186个学生的记录获得。百分之五十三（N = 99）的学生开展了EBN在香港验证了教学课堂教学方法。在那些在澳大利亚的EBN单位，2010年春季和2011年秋季，36例作为远程学生和接受的标准远程教学方法。二十四个被纳入为在校学生，并获得计算机实验教学方法。作为录取的远程二十八名学生在2011年春季学期获得了EBP-DVD的教学方法（见表2）人口统计学多数就读于EBN单位的学生为女性（N = 161）。相比于在校学生，外校学生年龄较大。香港学生的平均成绩均高于在澳大利亚留学的学生（见表2）。开发一个确切的临床问题粗平均分的结果：“开发一个确切的临床问题”，让学生接受EBP-DVD的教学方法，比（8.10.8）相比那些接受标准的远程教学方法（7.01.2）高，计算机实验教学方法（7.31.9）和教学课堂教学方法（5.91.4）。为控制潜在混杂因素包括年龄和GPA后，有一个在EBP-DVD的教学方法和标准距离的教学方法之间的平均得分统计学有显著差异（P = 0.001）。同样的，有一个在EBP-DVD宣讲荷兰国际集团方法和教学课堂教学方法（pb0.0001）之间的平均得分有统计学有显著差异（表3）。承接了文献检索粗平均分的结果“检索文献”学生接受电脑实验教学的方法之一是与（3.70.9）相比更高，那些接受标准的远程教学方法（2.90.9），EBP-DVD的教学方法（3.31.0 ）和外语课堂教学（2.90.8）。在控制了年龄和GPA有在EBP-DVD的教学方法和其他教学方法之间的平均得分统计学无显著差异（表3）。确定证据的水平粗平均分的结果“确定的证据水平”，学生接受EBP-DVD的教学方法中比（4.60.7）更高，那些接受标准的远程教学方法（2.71.6），计算机实验教学方法（3.61.1）和教学课堂教学方法（3.00.8）。在控制了年龄和GPA后的平均分数是学生接受中相比其他教学方法显著变高的EBP-DVD教学方法融为一体（pb0.003）（表3）。严格评价文学虽然没有提供对DVD如何评价文学，原油平均分数与EBP-DVD教学方法相比被学生接受程度显著较高（32.63.4），那些接受标准的远程教学方法（24.64.7）和计算机实验教学方法（24.84.3）（pb0.0001）（表3）讨论 临床医师理解和实施循证实践的价值不能在健康学科特别护理中被低估。循证实践最终确保临床实践和决定病人的最佳利益（伊利奇，2009）。因此，严格审查这些技能策略的发展是教育的意义。学生的招生模式是实现教育公平，也是TEQSA的要求，因此本研究的目的是比较护理学硕士研究生的循证实践技能的四种教学方法。 总体而言，事实证明我们研究EBP-DVD的教学方法远远优于提供研究生技能EBP的其他方法。由于种种原因，可以推测这一结果。首先，推进计算机技术，其中的DVD就是一个量身定制的例子，与灵活的，适应性强的教学方法的发展与面对面教学班相比（Potomkova等，2010）。其次教EBP技能而可以提前毕业的研究生护理学生的成功依赖于学生在学习过程中的积极参与（Popkess和丹尼尔，2011）。使用EBP-DVD教学方法提供了另一种策略，理智从事，脉络，涉及远程教育学生在学习过程中是积极参与者。该DVD是唯一能够在任何时候为学生提供多种机会，在对比一次性的计算机实验教学方法可以说是更昂贵的，资源密集型的说教式的课堂教学方法也是一样。 我们的学生收到了说教的课堂教学方法的研究，学生学习了EBP的各个领域，但显著得分较低。这个结果是类似的研究，它表明一个临床问题和搜索学生接受教学训练的EBP之间相差较大（加利等人，2000;。GRUPPEN等人，2005; Schilling等人，2006;伊利奇， 2009年，Bookstaver等，2011;。伊利奇等，2011）。这些学生中的下标记也可以由各种其它因素来解释。首先这些学生在EBN单位，在香港英语不是唯一的官方语言。有确凿的证据表明，学生讲英语作为第二语言面临相当大的挑战，并更低层次的意思是主题等级（Salamonson等，2008）。同时，提供给学生的教材是英语，这可能是因为当地的讲师发现它更容易用粤语解释难懂的概念，然后学生和学生自己可能会觉得与对方用粤语交谈更舒适，而用英语交谈不舒适。这也有可能是学生的英语写作技能差，虽然他们可能已经了解了概念，他们无法表达自己的知识和理解的英语。因此，这将是有趣的开展进一步研究完善中，英文和他们的主要语言是他们的任务，这也可以评估他们的知识和技能。 此外，这些学生以前可能还没有接触到EBP。在香港就读的学生，也可能与他们在大学学习数据库搜索经验有限。举例来说，时间TOA专用“一次性”由香港本地大学和西悉尼大学研究生写作技巧和图书馆辅导工作坊进行图书馆教育研讨会因为目前时间有限，只有基本的数据库检索示范，没有时间申请或实践。 虽然EBP-DVD的教学方法明显优于整体，学生检索文献的技能比那些收到计算机实验教学方法的学生高。这可能是计算机实验教学方法进行事实通过文献检索方面的专家。这是学生从有据可查的教授专家与信息相关收到的更好的技能。（Potomkova等，2010）。此外，这些学生可以问专家问题，并得到他们的搜索技术反馈。此外，它可能比计算机实验教学方法更实用，理论元素导致的信心和熟悉数据库在计算机实验室实践的结果。 虽然这项研究并没有一个随机对照试验，但它具有各种优势。首先，所有学生的高，低分进行交叉标记，这保证了标记同一个人是可靠的。其次结果是基于对学生的作业进行各个项目证实，已发展到评估EBP知识和卫生专业人员的技能，评估量表评估工具。限制 尽管这项研究提供了教学和学习的证据，但还需要考虑一些固有的开展此类研究局限性。首先收集有关学生的临床经验，这可能是一个潜在的混杂因素，在许多临床领域出现了越来越多EBP没有数据，这也需要多注意。这个越来越重视EBP在临床实践中可以为学生提供动力，掌握相关的技能。同样没有数据来区分这些学生们事先培训和接触EBP，也没办法收集流行病学，研究设计和生物统计学的程度。增大的EBP能力直接取决于这些因素已被公认。在与没有收集学生的个性数据，已经被报道后可能会引起这些结果作为不同的教学方法，有机会对不同类型的学生产生不同的影响。在这项研究中使用的便利性的样品是另一限制，未来的研究应该评估在一个大的RCT的干预的效果上。结论 该项目提供了一个简单易用的教学方法，提高学生的学习成果，确保外来学生得到等价的优质学习经验的信息。显著改善认知和技术EBP技能可以通过集成EBP-DVD教学资源实现对护理学硕士研究生的学习。致谢 笔者要感谢生西悉尼科技大学的学院研究及研究助理编译数据提供资金。参考 关键技能鉴定计划2010年的严格评价技能计划制作感觉证据在：HTTP：/ wwwcasp-uknet /卷。 2012年伦敦奥运会。访问日期2009年9月。 獾，FJ，达利，W.，祈福新村，C.，2012年教育明天的临床研究：研究准备在本科教育进行了审查。护士教育今天，32（7），737-743 Bookstaver，PB，Rudisill，CN，比克利，AR，McAbee，C.，米勒，AD，毗卢，CC，舒尔茨，R.，2011年的循证医学选修课程，以提高中晚期药学实践经验学生的表现。药学教育75美国杂志（1），9 布鲁纳，J.，1996年教育文化。哈佛大学出版社，剑桥，MA。郑，HM，何，T.，2012年两种策略来加强本科生循证医学教育：一项随机对照试验。香港医学专科学院的史册，新加坡41，4-11 脐周，L.，蒂特勒，MG，2004年促进循证实践：实习员工护士。世界观的循证护理1（4），215-223。 卡伦，N.，Ciliska，D.，海恩斯，B.，商标，S.，2008年循证护理：介绍。 Blackwell出版，牛津大学。 达门，A.，Remmen，R.，温氏，J.，保卢斯，D.，2011年循证研究生培训。评论的基础上WFME质量框架的系统评价。 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