脓毒症休克应急演练预案.doc

脓毒性休克病人抢救应急演练演练目的：检验医护人员对应急预脓毒性休克病人抢救流程的掌握程度，提升对脓毒性休克的救治水平和应急反应能力。一、演练地点：重症医学科二、参加人员：重症医学科医护人员（医师2人，护士3人）二线医师：领导者，协调者 把握抢救现场，综合分析病情，及时准确给出医嘱。主要负责下达抢救指令。一线医师：协助抢救者 协助二线医师抢救，及时收集信息及汇报病情，完成二线医师下达指令及相关操作。护士A：监测生命征，记录者，及时准确地提供病人信息给医生，及传达医生指令，负责有关病人呼吸道的管理，给氧，吸痰，体位，协助医生相关操作。护士B：给药者，负责建立静脉通路，抽血，给药。护士C：协助者，负责与外部事务的交涉，如找人，通知X-RAY等；准备抢救仪器物品器械并保证其性能良好；协助气管插管及心肺复苏；与给药者进行双人核对,记录。三、背景：患者，女，50岁，新住院病人，体重60kg。诊断：脓毒性休克。病情情况：发热，心率快，血压低，肢体末梢冰冷。四、抢救物品的常规准备抢救床吸痰装置吸氧装置心电监护仪（电极片，血氧探头）输液泵抢救车治疗车抢救物品准备：1保暖被子。2中心静脉导管3腔，2利多卡因，5ml注射器1支、无菌手套，透明敷贴，平车。3一次性测压套件2个，留置针针数个。414号吸痰管两根，吸痰灭菌注射用水2瓶；气管导管内吸痰管（内有一次性无，导尿包，培养瓶，橡胶手套一盒，菌手套）5药品：生理盐水，去甲肾上腺素、抗生素，冰袋。6听诊器7快速抢救记录单五、抢救演示1.护士A：新入院患者，监测生命征发现患者发热，T 39.2摄氏度，心率快，110次分，血压低，74/46mmHg，肢体末梢冰冷，神志模糊，烦躁。记录时间10：00。2.护士A：呼叫护士C“马上通知医生，准备抢救，请求支援。”，畅通气道，吸氧，摆好抢救体位。3.护士C：“是！”，大声呼叫“X医生，有新入院病人病情恶化，快来抢救。”。一线医师及相关参与抢救人员立即到达病人床边。一线医师：“病人什么情况”。4.护士A：报告一线医师病人情况：“于病人于10：00出现发热，T 39.2摄氏度，心率快，110次分，血压低，76/48mmHg，肢体末梢冰冷，神志模糊，烦躁 5.一线医师：查看病人（做相应查体评估病情）后，“患者考虑为脓毒性休克，准备深静脉穿刺、导尿，护士A监测生命征并做记录，协助摆体位；护士C准备抢救车、准备深静脉穿刺包、导尿包，呼叫二线医师；护士B建立静脉通路，物理降温，建立动脉穿刺置管及抽床边血气分析，给药。”护士C：“是”，准备中心静脉导管、平车、导尿包于床边，后呼叫二线医师。护士B：“是”，准备建立静脉通路，抽血气分析，护士A协助一线医师摆好体位准备行中心静脉穿刺。 6.护士B：“静脉通路建立，请指示？” 一线医师：“护士B立即给予生理盐水500ml快速静滴，抽动脉血气分析。” 7. 10：02二线医师到现场，护士B完成血气分析：PH7.20，PCO2：26mmHg，PO2：80mmHg，LAC：5.0mmol/l，HCO3-:16mmol/l，BE：9mmol/l。护士A记录生命征：112次分，呼吸20次/分，血压78/46mmHg，平均动脉压 58mmHg，神志模糊，烦躁。一线医师汇报病情，二线医师查看病人情况后“考虑脓毒性休克，继续生理盐水快速静滴，一线医师开始中心静脉穿刺置管，护士A监测生命征及记录并协助一线医师中心静脉穿刺，护士B建立动脉置管监测动脉压，护士C完成导尿，”。 8. 一线医师：“是”，开始行中心静脉穿刺，护士A协助； 护士C：“是”，开始导尿； 护士B：“是”，开始动脉穿刺置管。 9.10：08护士C：“完成导尿”；护士B：“完成动脉穿刺置管，做好动脉压监测；二线医师：“护士A记每小时尿量，记录动脉压，护士B抽血及其他标本检查（血常规、大生化全套、凝血五项、CRP、PCT、肌红蛋白、肌钙蛋白、BNP、血淀粉酶、外周血厌氧、需氧菌血培养，留取尿常规，中段尿培养，痰培养，留取可能存在分泌物并培养检查并送检），护士C协助护士B。”。护士A：“是”；10：08 动脉压90/52mmHg。护士B、护士C：“是”。 10. 10：30一线医师完成中心静脉穿刺置管，护士A记录生命征：体温39.0摄氏度，心率110次分，呼吸20次/分，动脉压96/52mmHg，袖袋压80/48mmHg，平均动脉压 59mmHg神志模糊，烦躁。护士B、护士C完成相关检查并送检。护士A：“500ml生理盐水静脉滴注结束”。二线医师：“护士A监测中心静脉压，护士C抽中心静脉血完成血气分析、护士B给予抗生素药物（先予经验性用药），两路输液，继续生理盐水500ml快速滴注维持。并予相关疾病治疗，继续物理降温。”。 11.护士B“是”，给药。 护士A：“是、测得中心静脉压3cmH2O”。 护士C：“是” 中心静脉血气分析结果：PH7.29，PCO2：29mmHg，PO2：38mmHg，LAC：3.8mmol/l，HCO3-:19mmol/l，BE：8.0mmol/l，SO2：60。 12. 11：00 护士A：“500ml生理盐水静滴结束”记录生命征：体温38.5摄氏度，心率100次分，呼吸18次/分，动脉压96/50mmHg，袖袋压84/48mmHg，平均动脉压 60mmHg，中心静脉压5cmH2O”神志嗜睡，烦躁。尿量30ml。 二线医师：“护士B抽动脉血气分析复查，继续生理盐水500ml静脉静注”。护士B：“是”； 动脉血气分析：PH7.30，PCO2：31mmHg，PO2：86mmHg，LAC：3.4mmol/l，HCO3-:20mmol/l，BE：7.6mmol/l。 13. 13：00护士A记录生命征：体温38.4摄氏度，心率102次分，呼吸20次/分，动脉压98/52mmHg，袖袋压86/50mmHg，平均动脉压 62mmHg，中心静脉压6cmH2O”神志嗜睡，烦躁。12：00尿量35ml，13：00尿量40ml二线医师：“护士B：去甲肾上腺素4mgNS 50ml静脉维泵 泵速2ml/h，继续补液支持、物理降温；护士C：抽动脉血气，中心静脉血气”。相关疾病治疗护士B：“是”。护士C“是”。动脉血气分析：PH7.32，PCO2：33mmHg，PO2：86mmHg，LAC：3.0mmol/l，HCO3-:22mmol/l，BE：5.0mmol/l。中心静脉血气分析结果：PH7.31，PCO2：38mmHg，PO2：46mmHg，LAC：3.0mmol/l，HCO3-:21.5mmol/l，BE：5.5mmol/l，SO2：65。14. 16：00护士A记录生命征：体温37.5摄氏度，心率80次分，呼吸18次/分，动脉压130/66mmHg，袖袋压110/60mmHg，平均动脉压 73mmHg，中心静脉压9cmH2O”神志清楚。14：00尿量50ml，15：00尿量60ml，16：00尿量70ml。二线医师：“护士B：护士C：抽动脉血气，中心静脉血气”。相关疾病治疗护士C“是”。动脉血气分析：PH7.36，PCO2：35mmHg，PO2：90mmHg，LAC：1.0mmol/l，HCO3-:26mmol/l，BE：1.0mmol/l。中心静脉血气分析结果：PH7.35，PCO2：41mmHg，PO2：44mmHg，LAC：1.0mmol/l，HCO3-:25mmol/l，BE：1.2mmol/l，SO2：80。二线医师：“一线医师：继续抗感染治疗，补液支持，控制输液200250ml，逐渐减少去甲肾上腺素剂量，尿量，中心静脉压，平均动脉血压，血气分析，乳酸水平，监测生命征。护士B：2小时后复查血气分析，护士A继续观察病情，一线医师完善相关医嘱，及时汇报病情，护士B、C再次核对医嘱，协助清理及补充抢救用物。及时完善各项记录。”。五、操作细解 3小时之内完成： 1）测量乳酸水平 2）抗生素使用前留取血培养 3）给予广谱抗生素 4）低血压或乳酸水平4mmol/L的应给予30ml/kg的晶体液6小时之内完成：5）应用升压药（若初始液体复苏不能纠