解剖整理--上肢.doc

腋区 axillary region构成顶 锁骨中1/3 ，1 st肋外缘，肩胛骨上缘 上通颈根部底 由皮肤，浅筋膜，腋筋膜axillary fascia 组成壁 内侧壁 前锯肌，上位4肋骨，肋间隙 外侧壁 肱骨结节间沟，肱二头肌长、短头，喙肱肌coracobrachialis 前壁 胸大/小pectoralis major/minor 锁骨下肌subclavius 锁胸筋膜clavipectoral fascia 后壁 肩胛下肌subscapularis,大圆肌teres major,背阔肌latissimus dorsi，肩胛骨锁胸筋膜 紧张于喙突，锁骨下肌和胸小肌上缘 穿经结构 ：头v cephalic v，胸肩峰动/静脉 thoracoacromial art/v，胸外侧n lateral thoracic n腋悬韧带 与锁胸筋膜相续孔 由肱三头肌在 大圆肌后方，小圆肌前方穿过 内三边，外四边 三边孔 trilateral foramen 内有 旋肩胛动静脉 circumflex scapula art/v上界 小圆肌，肩胛下肌，肩胛骨外缘，肩关节囊下界 大圆肌外侧 肱三头肌长头内有 旋肩胛动静脉 circumflex scapula art/v四边孔 quadrilateral space 有 旋肱后动静脉circumflex posterior humeral art/v 腋n axillary n上界 小圆肌，肩胛下肌，肩关节囊下界 大圆肌内侧 肱三头肌长头外侧 肱骨外科颈腋鞘 axillary sheath 有颈部椎前筋膜延续而成 有血管神经，淋巴，疏松结缔组织腋动脉 axillary art分段及毗邻 注意与腋n，v的关系 (1) 1 st肋外缘至胸小肌上缘 前 胸大肌，锁胸筋膜及其穿经结构； 后 臂丛内侧束，胸长神经，前锯肌，第1肋间隙内 腋v ； 外 臂丛外侧束和后束(2) 被胸小肌覆盖的一段前 胸大肌 胸小肌 后 臂丛后束 肩胛下肌内 腋v 臂丛内侧束 外 臂丛外侧束(3) 胸小肌下缘-大圆肌和背阔肌腱下缘前 正中n内侧根，胸大肌 后 腋n ，桡n,肩胛下肌，背阔肌 ，大圆肌腱内 腋v，前壁内侧皮n 尺n 外 正中n外侧跟 肌皮n 肱二头肌长头，喙肱肌 ； 分支 略 见课本P 284臂丛 brachial plexus 见课本P 286腋淋巴结 清理时应注意保护神经 位置和损伤附下： 前方 胸外侧n-胸大肌功能障碍 内收、内旋、屈 肩关节 后方 胸长n -前锯肌瘫痪 拉肩胛骨先前 “翼状肩” 胸背n-背阔肌瘫痪 肩关节后伸，内收，内旋 上肢运动受影响三角肌区 deltoid region浅层后缘 （腋n-）臂外侧上皮n深层 腋n，旋肱后动静脉， 注意：肱骨外科颈骨折 可损伤 腋神经和旋肱前后血管-三角肌瘫痪，腋n受损，深部血肿肩胛区 scapular region深层 肩胛上横韧带 肩胛上动脉/神经肩胛动脉网 (锁骨下art-)肩胛上art & 肩胛背art (腋art-)肩胛下art肌腱袖myotendinous cuff 或 肩袖冈上/下肌，supra/infraspinatus小圆肌teres minor ，肩胛下肌subscapularis肌腱通过肩关节周围时，与关节囊愈着形成关节囊内有： 肱二头肌长头腱通过臂部 神经分布-损伤则感觉丧失神经英文发自支配肋间臂nintercostobrachial n第2肋间n外侧支臂内侧上半臂内侧皮nmedial thoracic cutaneous n臂丛内侧束臂内侧下半臂外侧上皮nsuperior lateral brachial cutaneous n腋n三角肌区臂外侧上部臂外侧下皮nInferior lateral brachial cutaneous n桡n 臂外侧下部臂后皮nposterior brachial cutaneous n 桡n臂后区前臂前臂内侧皮nMedial cutaneous n of forearm臂丛伴贵要静脉 于肱二头肌内侧沟-前支 前臂内侧后支 前臂后内侧前臂外侧皮nLateral ？肘窝处在肱二头肌腱外侧前臂前外侧前臂后皮n Posterior antibrachial cutaneous n桡n肱骨肌管内出臂下1/3出至前部后区肱骨肌管 humeromuscular tunnel组成肱三头肌的 三个头与桡神经沟组成上口 肱三头肌 内，外侧头与肱骨围成 大圆肌和背阔肌下方下口 肱肌与肱桡肌间深处 肱骨中、下1/3交界处外侧内容 桡神经和肱深血管肘窝 cubital fossa 境界上 肱骨内外上髁的连线 lateral./medial epicondyle下外 肱桡肌 brachioradialis 下内 旋前圆肌 pronator teres顶 皮肤，浅筋膜，深筋膜，肱二头肌腱膜底 肱肌 brachialis 旋后肌 肘关节囊内容 肱二头肌肌腱，血管，淋巴结，神经血管 肱art -桡骨颈处： 桡art radial art 可发 桡侧返art radial recurrent art 尺Art ulnar art 尺侧返art ulnar神经 正中n前臂外侧皮n 和 桡n腕管carpal canal 组成 屈肌支持带flexor retinaculum 与腕骨沟carpal sulcus组成内容 指浅、深屈肌腱flexor digitorum superficialis/profundus，屈肌总腱鞘common flexor sheath，拇长屈肌腱及腱鞘abductor pollicis longus，正中神经腕管内结构受压迫 腕管综合征 影响正中n：手部正中n支配区疼痛，麻木，鱼际肌无力或者进行性萎缩鼻烟窝anatomical snuffbox境界： 桡侧界 拇长展肌，拇短伸肌腱abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis 尺侧界 拇长伸肌腱 extensor pollicis lo