指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的应用.doc

指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的应用【摘要】 目的：探讨指动脉背侧支逆行皮瓣修复指端软组织缺损的临床效果。方法：应用指动脉背侧支逆行皮瓣修复指端软组织缺损例指指端缺损。结果：手指的功能和外形均取得了令人满意的效果。结论：指动脉背侧支逆行皮瓣适宜指端缺损的修复。 【关键词】 指; 组织缺损; 岛状皮瓣指端缺损是一种很常见的创伤，其治疗的方法很多，有邻指皮瓣、推进皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣等，均有其优缺点。我科于2008年3月至2009年6月应用指动脉背侧支逆行岛状皮瓣为10例患者进行了修复指端缺损，获得了满意的效果。1 资料与方法1.1 一般资料：本组共10例，应用指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损12指。其中男性8例，女性2例。年龄1250岁。受伤原因：电刨、电锯、切割等。伤指包括：食指6例；中指4例；环指2例。本组皮瓣面积最大为2.5cm2cm，面积最小为1.5cm1cm，8例随访：一般3周，最长3个月，平均1个月。1.2 皮瓣设计：以指背正中线作为皮瓣的轴线。旋转点位于远指间关节桡背侧近端或尺背侧近端，旋转点的选取基本原则为其至创缘的最短距离，根据受区缺损面积的大小及形状设计皮瓣，皮瓣周缘大于创面1mm2mm，皮瓣设计在手指近节背侧或近指间关节背侧，蒂部长度为旋转点至创缘的最短距离加0.5cm，皮瓣较创面大1/10，蒂宽为0.51.0cm。1.3 手术步骤：先切开蒂部皮肤，在真皮下向两侧锐性分离0.51.0cm左右，沿皮瓣设计线切开皮肤及皮下组织，在远侧缘结扎指背静脉，从皮瓣近侧缘开始，在伸肌腱浅面掀起皮瓣，向远侧游离,直到蒂根部,形成以指动脉背侧支及两侧部分皮下组织为蒂的逆行岛状皮瓣。再在蒂根部与创面近侧缘之间切开,行明道转移,将皮瓣转移到创面，缝合皮肤。供区行游离植皮.1.4 术后处理：术后应用扩血管、抗凝，抗痉挛药物及抗生素1周，保暖。12d拆线。2 结 果 本组指动脉背侧支逆行皮瓣大多在解剖后2min，才能见到皮瓣的血供，逆向转移到受区后术后皮瓣多颜色苍白，术后1224h均转为红润，但部分皮瓣术后13d后表面皮肤水泡形成，表皮下积血，真皮层尚红润，但毛细血管充盈反应缩短，这时可积极换药，排除表皮下积血，37d后，表皮下渗血减少，毛细血管充盈反应逐渐恢复正常。12d拆线，切口大部分期愈合，皮瓣及供区游离皮片全部成活。8例随访：一般三周，最长3个月，平均1个月。皮瓣在受区生长良好，质地柔软，患指伸屈功能正常.3 讨 论3.1 解剖学基础：指背皮肤的血供很丰富。两条指背动脉分布于指背近节，指固有动脉在走行过程中，发出若干背侧支分布于整个指背，这些背侧支及指背动脉又形成吻合，互相连接，构成筋膜血管网。本皮瓣切取时，携带了较宽的筋膜组织，并保留了转移侧蒂与指侧方的筋膜联系，将指固有动脉背侧支包含在蒂内，使皮瓣带有动脉血供。本组指动脉背侧支逆行皮瓣在解剖后2min，才能见到皮瓣的血供，可能指动脉背侧支较纤细。逆向转移到受区后术后皮瓣多颜色苍白，为蒂部折叠所致。因其蒂部为筋膜血管网，故术后1224h均转为红润。部分皮瓣术后13d后表面皮肤水泡形成，表皮下积血，为静脉回流障碍。37d后，静脉回流建立，故逐渐恢复正常。3.2 本皮瓣优点3.2.1 可修复较大的创面:V-Y推进皮瓣及Snow氏皮瓣是修复指端及指腹组织缺损的常用方法。前者以皮瓣下皮下组织为蒂，推进距离受皮下组织厚度影响，难以修复较大的创面。后者，如切取较大皮瓣，勉强拉拢缝合，可以闭和较大的创面 ，但很可能影响伸指功能。而指动脉背侧支逆行皮瓣即可以修复较大的创面，又不至于影响手指伸屈功能。本组皮瓣最大2.5cm2cm，修复了整个指腹缺损。术后皮瓣全部成活，患指伸屈功能正常，效果明显优于传统方法。3.2.2 对供区影响小，以固有动脉为蒂的逆行皮瓣修复指端缺须牺牲一条指固有动脉，本皮瓣无须牺牲指固有动脉， 对患指血供无影响。3.2.3 手术操作简单:对于难以用同指皮瓣修复的较大创面，过去多采用邻指皮瓣或远位皮瓣，其最大缺点是不能一次完成手术，病程长，痛苦大，病人难以接受。而本皮瓣一次完成手术，不须详细解剖血管，简化了手术过程，大大地缩短了病程，是一种易于接受的好方法，且不需用显微技术，尤其适用于基层医院开展。3.2.4 安全可靠,成功率高:本皮瓣不仅带有指动脉背侧支,有动脉血供,而且有较宽的筋膜组织蒂，故安全可靠,成功率高。3.3 术中、术后注意的几个问题3.3.1 为保证皮瓣血供，蒂部要足够宽。我们设计蒂宽为0.51.0cm，蒂部长度为旋转点至创缘的最短距离加0.5cm，可保证转移后蒂部不紧张。3.3.2 为避免蒂部受压，将皮瓣的远端设计成尖角状，移位时嵌入蒂部可减少皮肤缝合张力，保证皮瓣的血供。3.3.3 为避免皮瓣面积设计过小而影响手指的活动，可将皮瓣设计得比缺损面积稍大。3.3.4