李秀红--乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠中晚期细菌阴道病的效果探讨(1).doc

乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠中晚期细菌性阴道病的效果探讨李秀红（吉林省松原市中心医院 妇科门诊 138000）【摘要】目的：分析探讨乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠中晚期细菌性阴道病的临床效果。方法：选择2011年1月至2013年12月来我院门诊治疗的妊娠中晚期细菌性阴道病的患者76例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各38例。对照组患者使用甲硝唑凝胶进行治疗，观察组患者私用【改为使用】乳酸菌阴道胶囊进行治疗，用药2周，停药1周后对患者进行复查，分析比较两组患者的治疗效果。结果：对照组患者治疗总有效率为91.4%，观察组患者的治疗总有效率为88.2%，两组比较无显著性差异（P0.05）。结论：乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠中晚期细菌性阴道病的临床效果确切，作为一种微生态制剂，治疗中无副作用，孕妇对其具有良好的依从性，值得临床推广使用。【关键词】乳酸菌阴道胶囊；甲硝唑凝胶；妊娠中晚期；细菌阴道病Lactobacillus Vagina Capsule for The Treatment of Middle-late Pregnancy Bacterial Vaginal DiseaseAbstractObjective: To analyze the clinical effect of the lactobacillus vagina capsule for the treatment of pregnancy middle-late bacterial vaginal disease. Methods: Selected 76 cases of patients with pregnancy middle-late bacterial vaginal disease as the research object between January 2011 and December 2013 in our hospital outpatient treatment, its were randomly divided into the control group and the observation group, each group of 38 cases. The control group patients used metronidazole gel treatment, while the observation group patients used lactobacillus vagina capsule treatment for 2 weeks, after 1 week discontinuation, two groups of patients were reviewed to compare the therapeutic effect. Results: the total effective rate of control group patients was 91.4%, while the observation group of patients was 88.2%, no significant difference comparing the two groups (P 0.05). Conclusion: The clinical effect of lactobacillus vagina capsule treatment for pregnancy middle-late bacterial vaginal disease is exact, lactobacillus vagina capsule, as a kind of probiotics, has no side effects, pregnant women are with good adherence to its, and lactobacillus vagina capsule is worthy of clinical use.Keywords Lactobacillus Vagina Capsule; Metronidazole Gel; Middle-late Pregnancy; bacterial Vaginal Disease细菌性阴道病是以加德纳菌为主的以一种混合感染疾病，多发生在15-45岁的妇女中，是最常见的妇科感染性疾病。细菌性阴道病的发生是因为阴道乳酸杆菌减少，而其他的厌氧菌、加德纳菌等大量繁殖，导致阴道菌群失调，从而出现混合感染。细菌性阴道病会引起妇科宫颈炎、盆腔炎等并发症，在妊娠期时会引起不良围产期结局，导致羊水受到感染，胎膜发生早破，引起早产以及阴道产后或者剖宫产后子宫内膜发生感染。因此，对于细菌性阴道炎要及早发现及早治疗，尤其是妊娠中晚期的患者。临床治疗时常用的药物是甲硝唑，该药物是有效治疗细菌性阴道病的基本药物，但是也存在着致畸作用，在妊娠中应用受到限制。本研究目的在于分析探讨乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠中晚期细菌性阴道病的临床效果，现将具体研究报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月至2013年12月来我院门诊治疗的妊娠中晚期细菌性阴道病的患者76例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各38例。对照组患者年龄18-36岁，平均年龄26.73.2岁，孕龄18-37周；观察组患者年龄19-37岁，平均年龄25.84.3岁，孕龄17-37周，两组患者在年龄、孕龄等方面差异不显著（P0.05）。1.2诊断标准（1）患者具有典型的临床特点：阴道分泌物增多，伴有或者不伴有外阴灼烧感或者瘙痒感，甚至有尿痛、尿频等症状；分泌物呈现黄色或者灰白色，稀薄、均匀，粘附在阴道壁，容易从阴道壁上拭去。（2）检查发现阴道宫颈粘膜有出血现象，外阴湿润，取阴道侧壁的分泌物检查发现有球菌和线索细胞，无淋菌、滴虫和真菌。（3）患者阴道PH4.5。（4）氨臭味实验呈阳性。患者出现以上四条中的三条即可确诊为细菌性阴道病。1.3检查方法（1）检查患者外阴、阴道和宫颈是否出现炎症。（2）测PH值：用刮板采集外阴道侧壁的分泌物，直接将PH试纸浸在其中，待变色后读取PH值。（3）线索细胞：取阴道分泌物做0.1%美蓝湿片，在显微镜下检查线索细胞、滴虫和清洁度，若线索细胞数量超过上皮细胞的20%以上则为线索细胞阳性。（4）胺试验：加2滴10%的氢氧化钾在阴道分泌物中，如产生烂鱼样腥臭味则胺试验呈阳性。1.4治疗方法所有患者睡觉前清洗外阴。对照组患者将甲硝唑凝胶清洗外阴后放置在阴道中，5g/1次，连续两周；观察组患者将乳酸菌阴道胶囊在清洗外阴后放置在阴道中，2粒/1次，连续两周。用药前叮嘱患者要禁止性生活，不要使用其他阴道药物并且避免冲洗阴道，饮食要清淡一些，忌食油腻辛辣的食物，所有患者用药结束一周后进行复查。1.5疗效判定疗效判定标准：（1）痊愈：阴道分泌物气味、颜色等恢复正常，实验室检查细菌性阴道病为阴性；（1）显效：阴道分泌物气味减轻、量减少，实验室检查细菌性阴道病仍呈阳性；（3）无效：阴道分泌物无明显变化甚至增多，实验室检查细菌性阴道病为阳性。总有效率为治愈率加显效率。1.6统计学分析使用SPSS18.0软件对实验数据进行统计学分析，计数资料使用百分率表示，组间检查使用X2检验，P0.05根据表1可知，对照组患者治疗总有效率为91.4%，观察组患者治疗总有效率为88.2%，两组患者治疗效果比较无显著差异，因此用乳酸菌引导胶囊治疗细菌性阴道病的疗效明确，可以作为替代甲硝唑凝胶的治疗药物。3讨论细菌性阴道病是以加德纳菌为主的以一种混合感染疾病，多发生在15-45岁的妇女中，是最常见的妇科感染性疾病。细菌性阴道病的典型症状是阴道异常的分泌物增加，颜色为灰白色、乳黄色或者灰黄色，质地呈稀薄状或稀糊状，并带有烂鱼样腥臭味，患者的外阴还会出现不同程度的瘙痒和灼热感，尤其是休息或者紧张状态，还有少数患者会出现下腹疼痛、排尿异常等表现。该疾病发生是因为阴道乳酸杆菌减少，而其他的厌氧菌、加德纳菌等大量繁殖，导致阴道菌群失调，从而出现混合感染。处于正常育龄的妇女，阴道上皮细胞会在内分泌激素作用下增生，上皮细胞中含有的糖原非常有利于兼氧乳酸杆菌的生长，其数量占据阴道中细菌数量的90%以上，乳酸杆菌大量存在与阴道中能够一直与其他一些细菌包括致病菌的生长，维持阴道的菌群平衡。孕妇在妊娠期间，雌激素水平升高，阴道粘膜的通透性增加，很容易发生充血和水肿，宫颈管中腺体分泌也增加，从而导致分泌物增加。此外，雌激素水平过高会使阴道上皮中的糖原聚集起来，阴道环境中的高糖原为细菌的生长繁殖提供了很好的条件，再加上孕妇使用碱性液体过度地清洗阴道以及抗生素的大量使用抑制了乳酸杆菌的生长，促进厌氧菌、加特纳菌等致病菌的大量繁殖，从而导致妊娠期间阴道内的正常菌群失调，发生混合感染，最终导致细菌性阴道病。细菌性阴道病会明显增加早产、自然流产、胎膜早破等发生的几率，因为孕妇使用药物受到限制，一些具有好的治疗效果的药物无法使用，就会导致孕妇妊娠期间细菌性阴道病的治疗效果不好且复发，因此要及早发现并综合考虑选择合适的药物进行治疗。临床上多使用甲硝唑凝胶来治疗细菌性阴道病，这是治疗该病的基本药物，治疗方法包括有全身用药和疾病用药，全身用药的有效率高达99%左右，局部用药的疗效和全身用药疗效相比略差一些，但也高达95%左右。但是在孕妇妊娠期使用药物不仅要考虑药物的疗效，更要考虑药物对胎儿产生的影响，目前甲硝唑对早期妊娠得影响还没有得到肯定，因此临床上不提倡早期妊娠孕妇使用甲硝唑凝胶来进行治疗，而且因为中晚期妊娠患者细菌性阴道病的发病率高且复发率高，彻底治疗比较困难，甲硝唑虽然能够在短期内发挥比较好的效果，但是患者停药后很容易复发，甚至会诱发细菌耐药性，从而增加治疗的困难。随着人们对于细菌阴道性疾病的认识逐渐增多，人们开始认识到乳酸菌对于维持阴道中菌群平衡的重要作用，乳素菌是健康妇女阴道中的一种正常细菌，而患细菌性阴道病的患者阴道中乳酸菌大量减少甚至无法检测出，而乳酸菌胶囊中的乳酸菌作为一种生态治疗中的活菌制剂，可以帮助重建妊娠期细菌性阴道病中失调的菌群，乳酸菌的进入能够明显改变阴道中微生物中厌氧菌比例大幅度超过需氧菌的比例，降低阴道的PH值，提高患者阴道自我清洁的能力以及免疫能力，药物的治疗效果在短时间内就可以显现，而且还能够有效地对该种疾病进行预防。根据本研究结果：患者使用乳酸菌胶囊的治疗效果和使用甲硝唑凝胶的治疗效果无明显差异（P0.05），也就是说如乳酸菌胶囊的治疗效果和甲硝唑一样显著，可以作为甲硝唑的替代药物。而且乳酸菌胶囊是微生态制剂，孕妇对其的依从性好，没有毒副作用，不会对胎儿产生影响，可以作为一种理想的药物治疗妊娠中晚期的细菌性阴道病。但要注意的是使用乳酸菌胶囊的同时不能使用其他的抗生素药物，因为其他的抗生素会杀灭乳酸菌胶囊中的乳酸菌，影响药物的疗效。参考文献；1 王芳,刘晓杭.乳酸菌阴道胶囊治疗细菌性阴道病的临床疗效观察J.湖南中医药大学学报,2013,31(12):21-22.2 王友芳,郎景和,孙立梅,等.乳杆菌活菌胶囊制剂治疗细菌性阴道病临床疗效观察J.中国微生态学杂志,2009,11(1):57-59.3 关秋云,马丽爽.甲硝唑联合乳酸杆菌胶囊治疗细菌性阴道病的疗效观察J.中国计划生育学杂志,2013,21(2):125-126.4崔志华,金正一.乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠合并细菌性阴道病的临床研究J.中国妇幼保健，2009,24:2571-2572.5 王晓银,刘泽玉.甲硝唑联合乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病疗效观察J.实用医院临床杂志,2012,9(5):170-171.6 冷维春,刘俊宝,郭丽娟,等.唯阴康联合乳酸菌阴道胶囊治疗细菌性阴道病的临床研究J.中华医院感染学杂志, 2009,19(16):2176-21