企业调查表(企业填写).doc

企业名称xxxx有限公司企业地址xxxxxx经济类型国有（ ）；私营（ ）；联营（ ）；股份制（ ）；其他（ ）成立时间2004年企业法人xxx联系人xxx电 话xxx传 真xxx邮 编xxxE-mailxxxx爆炸物品使用许可证编号（xxx营业执照编号xxxx爆炸物品储存许可证编号运输车辆台数0库区地址xxxx库区占地面积（）2000库房个数炸药库：1雷管库：1索类库：核准储存量炸药15吨雷管5万发 导爆管 其它年使用量炸药 雷管 索类 万米目前存在哪些主要安全问题亟待解决？表GKAL-YD-01 企业概况调查表编制： 审核： 表GKAL-YD-02 库区总平面布置调查表序号项 目是/否备 注1A级库房是否有符合要求的防护屏障是2汽车运输道路坡度是否小于等于6%是3围墙距库房是否大于、等于5m是4是否是密实的是5高度是否大于、等于2m 是6未铺砌地是否没有种植针叶树或竹林是7库区周围是否修建了符合要求的防火沟是8相邻库房是否长边相对布置是编制： 审核： 表GKAL-YD-03 库房存量调查表序号库房名称爆炸物品名称库房尺寸长宽高（m）危险等级设计贮存量/公安部门核定贮存量（t.万发.m）1炸药库工业炸药12.56.63.61.115t/15t2雷管库工业雷管6.44.53.81.15万发/5万发/编制： 审核： 表GKAL-YD-06 爆炸物品库房建筑结构调查表序号库房名称炸药库雷管1建筑结构砖混砖木2库房面积（m2）82.528.83出口个数（个）114库门开启方向向内向外5库门层数1层两层6门洞宽度（1.5m）7上窗铁栅有无8上窗金属网有无9上窗开启有无10下窗百叶窗有无11下窗金属网有无12地面结构不发火一般13其他编制： 审核： 表GKAL-YD-08 消防设施调查表序号名 称单位数 量完好状态1灭火器型号:MFZ/ABC5具4型号:具2消防水池容积m3503引水管75mm m1004消防泵型号:流量 m3/h、扬程_m台无5水袋米2006水枪只4编制： 审核： 表GKAL-YD-09 防盗报警系统调查表项 目内 容备 注设计安装单位龙岩市威宝科技工程有限公司报警系统名称238报警系统防盗探测器/摄像机型号与数量红外摄像一体机K6480共13台防盗探测器/摄像机安装位置库区周边，库房正面报警器/监视器安装位置报警值班室编制： 审核： 表GKAL-YD-10 安全管理机构设置、专职人员配备调查表企业从业人员总人数（含协议工）55安全管理机构设置或专职人员的批准文号设置了安全领导小组企业主要负责人姓名xx企业主管安全负责人姓名xx被评价库区安全负责人姓名xx安全专职人员名单姓 名分 工备 注xx安全xx安全编制： 审核： 表GKAL-YD-11 从业人员工伤保险状况调查表在册人数55人工伤保险情况备 注已上保险保险金总额有无保单和缴款证明其中：固定工人55人1426200有 协议工 其他人人编制： 审核： 编制： 审核： 表GKAL-YD-13 从业人员安全培训制度与实施状况调查表项 目有（）无（）合格要求是（）否（）备 注培训制度制的建立细化明确有操作性审批手续齐全发放到位培训计划的实施计划符合实际基本按计划执行有完整记录培训总结情况有考核记录有总结报告报告结论明确编制： 审核： 表GKAL-YD-14 特种作业人员持证调查表项 目在册人数持证人数发证机关备 注危险品运输司机安全员22龙岩市公安局库管员22龙岩市公安局巡守（警卫）员22龙岩市公安局押运员其他编制： 审核： 编制： 审核： 表GKAL-YD-16 2010年上半年安全投入费用情况调查表序号投入项目年度财务计划（万元）实际支出（万元）备 注1安全隐患整改费用30352职工安全培训经费33.53安全设施定期检测费21.54劳保护品费用225安全评价、认证等费用336其他00合 计4045注：查上年度安全资金投入情况编制： 审核： 表GKAL-YD-17 特种设备及安全设施检测情况调查表设备名称检测结果检测单位检测时间备注防雷设施合格福建省xx县气