2010年2月护理查房.doc

2010年2月份护理查房 风湿性心脏病的护理查房时间：2010年2月15日 地点：护士办公室参加人： 主持人：查房人：护士长：我们今天就16床的患者刘世容进行一次护理查房，现在由主管护士首昭平介绍病史。病史介绍（首昭平）：患者刘世容，女，74岁，因“反复心累、气足、腹胀10+年，加重3天”入院，入院查体：T370C P80次/分 R21次/分 BP135/88mmHg,辅检：胸片示：心影增大。心脏彩超提示：二尖瓣、三尖瓣关闭不全。心电图示：快速房颤。明确诊断：1、风湿性心脏病2、二尖瓣关闭不全3、慢性心功能不全诊疗计划：扩血管，抗感染改善微循环，纠正心衰、对症等治疗。概述（肖崇英）风湿性心脏病是指是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过1015年逐步出现心力衰竭。病因 风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃体炎、咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏产生非化脓性的炎症变化。病理生理（汪祖兰）首先以二尖瓣狭窄为例，正常成人的二尖瓣口面积为46平方厘米，在正常情况下，不管心排量如何，左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍，当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时，形成二尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左房到左室受阻，引起左房压力升高，临床上可出现症状 。左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高，导致患者出现呼吸困难。 临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因心跳加快，可引起呼吸困难；第二期是肺动脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难。关于主动脉瓣狭窄：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻，左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增大，患者出现症状。瓣口面积缩小至0.7平方厘米时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心肌缺血的表现，病人科出现心绞痛。个别病人在活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注不良和晕厥。症状表现（李永忠）1. 活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧； 2. 轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒； 3. 食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 4. 大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即二尖瓣面容。 5. 心悸 常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 6. 胸痛 ，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。 并发症:1. 心律失常2血栓栓塞3感染性心内膜炎4心力衰竭治疗（首昭平）：1、 二尖瓣狭窄：大咯血采取坐位，用镇静剂如速尿等；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同的是不宜用扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室率。当急性发作伴快速室率时，首选西地兰降低心室率。右心室衰竭宜低盐饮食，利尿剂与地高辛为主治疗。2、 二尖瓣关闭不全：（1）内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。（2）外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术。3、 主动脉狭窄：1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。中度和中度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛、晕厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。2）外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者有心绞痛、晕厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指针，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。4、 主动脉关闭不全：1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎。2）外科治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。护理诊断（张祖芳）1、 气体交换受损 2、 体液过多3、 清理呼吸道无效4、 活动无力5、 营养失调6、 有皮肤完整性受损的危险7、 潜在并发症：心衰、栓塞、急性肺水肿护理措施（张祖芳）1、 服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。2、 如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。3、 预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。4、 心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。5、房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。6、休息。包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协