心理咨询二级技能.doc

心理咨询技能二级行为疗法的具体技术：系统脱敏法、冲击疗法、厌恶疗法、模仿法、生物反馈法。简述系统脱敏疗法概念和原理，步骤 1此法源于沃尔普对动物（猫）的实验性神经症的研究，利用交互抑制原理。2基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。3、可用于治疗求助者对特定的事件、人、物体或泛化对象的恐惧或焦虑。（恐怖症和焦虑症） 步骤或工作过程： 基本方法是让求助者用放松取代焦虑。第一步，教求助者学习放松技巧。第二步,把引起焦虑的情境划分等级即构建焦虑等级。（理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，使一个循序渐进的系列层次。尤其要注意的是每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身所拮抗的程度，这是该法成败的关键之一。）第三步系统脱敏。让求助者想象引起焦虑的情境同时作放松练习。经反复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。 使用系统脱敏法的注意事项1、如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同等级的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。2、系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体不同和情境不同而不同。3、在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。4、有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。简述满灌疗法的原理。（15分）1、满灌疗法又称冲击疗法（0.5分），是暴露疗法之一（0.5分），是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法（2分）。（补充：是让求助者暴露于现实的或想象的唤起强烈焦虑情绪的刺激情境中，发现恐惧的结果并不会发生，从而放弃恐惧反应）2、满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中（2分），必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应（2分），对这种强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，任其自然（2分），迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻直到消除（2分），即所谓消退性抑制（4分）。工作程序（步骤）1筛选确定治疗对象2签订治疗协议3治疗准备工作。首先确定刺激物。根据刺激物的性质再决定治疗的场地。4实施冲击治疗补充：适应症:与焦虑有关的障碍过渡恐惧（飞行恐惧、乘地铁、坐火车、乘电梯、对特定动物恐惧）强迫性障碍创伤后应激障碍冲击疗法或满灌疗法或暴露疗法注意事项1、从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法又足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。2、在实施过程中，去助者因无法忍受而提出中止治疗是普遍的现象。如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经质询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师且不可以协议为凭，一意孤行。3治疗中求助者如有以下情况，也应停止治疗，并对症处理。通气过度综合症、昏厥或休克。厌恶疗法一、定义：1、利用经典条件反射原理。通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。2如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。3以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。4为了避免厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。工作程序、确定靶症状、选择厌恶刺激：电刺激、药物刺激（吐酒石、吐根硷、阿朴吗啡）、想像刺激（内隐致敏法）、其他刺激（憋气、羞辱、强烈的光线、针刺和噪声）、把握时机施加厌恶刺激。要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。厌恶体验与不良行为应该是同步的。适用范围：酗酒、各种性变恋和强迫症、精神分裂症等。注意事项：1、不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激必须具有足够的强度，又必须是无害的，起码是安全的。因此，厌恶疗法必须是在严格控制下使用。2、如果采用此法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。3、靶症状要单一而且具体。动作要单一而具体。模仿法：一、定义：又称示范法，向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。二、原理 班杜拉社会学习理论三、工作程序：1选择合适治疗对象；除了必须是适应症以外，还要评估求助者的模仿能力，才能决定是否为合适的治疗。2设计示范行为；3强化正确的模仿行为。（使模仿行为融合为个体自然行为中的一部分，就需要给予及时的强化。）四、模仿法具体方式：生活示范、象征性示范、角色扮演、参与示范、内隐示范 注意事项1、影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加实用与年轻的求助者。2、要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键。示范者的感染力越强、示范者与模仿者的共同之处越多，成绩越好。3、对正确模仿行为的强化，应当事事而恰当。 三级技能 简答在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系。1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。2、咨询师的咨询态度对咨询关系的建立和发展具有更为重要的影响。咨询态度强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注。3、尊重： 意味着把求助者作为有思想感情、内心体验等活生生的人去对待。恰当地表达尊重，需要理解以下几点。尊重意味着完整地接纳一个人。意味着一视同仁/以礼待人/信任对方/保护隐私/真诚为基础。4热情：咨询师的热情可以体现在求助者初次来访时，适当询问，表达关切。/注意倾听求助者的叙述。/咨询时耐心，认真，不厌其烦。/咨询结束时，使求助者感受到温暖。/热情是一个优秀咨询员的必备素质5真诚：是指咨询过程中，咨询师以“真正的我”出现，没有防御和伪装，不把自己藏在专业角色后面，不带面具，不是扮演角色或例行公事，而是表里如一、真是可信地置身于与求助者的关系中。表达真诚时需要注意以下问题：真诚不等于说实话/不是自我的发泄/实事求是。/应适度表。6共情 投情、神入、同感心、同理心、通情达理、设身处地，罗杰斯认为共情是体验别人内心世界的能力。重要性：a设身处地理解求助者，从而更准确地把握材料b 求助者感到自己被理解、接纳,对咨询关系有积极影响。c促进了求助者的自我表达、自我探索而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流。d对于渴望理解关怀和情感倾诉的求助者更有效. 正确使用和理解共情，应注意以下几点：1、咨询师应走出自己的参考框架进入求助者的参考框架2、要验证自己是否做到共情 3表达共情因人而异 4善于使用躯体语言 5善于把握角色6考虑求助者的特点和文化背景7积极关注：对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观。应注意避免盲目乐观/反对过分消极/立足实事求是。阶段小结与效果巩固 了解1、小结每次咨询效果2、商讨下次咨询任务3、布置家庭作业4正视和处理咨询中的反复现象5、处理咨询失误咨询关系的结束 了解1、确定咨询结束时间：基本达到咨询目标后结束。2、全面回顾和总结3、帮助求助者运用所学的方法和经验：心理咨询的本质是“助人自助”。4、让求助者接受离别。咨询效果的评估 工作程序1、评估的时间点评定时间 （1、在开始1次或几次咨询后进行评估2、在咨询结束前评估、3、在咨询后追踪复查时评估。）2、评估的纬度3、咨询效果的阶段性和全程性分析。怎样评估本案例的咨询效果？对咨询效果的评估方法？ （对咨询效果进行评估包括几个维度）1、求助者对咨询效果的自我评估。结合案例说一句2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实。能否回到以前正常的社会功能状态也是一项重要而有效的指标。3、求助者周围人士特别是家人、朋友、和同事对求助者改善状况的评定。4、求助者咨询前后心理测量结果的比较。5、咨询师的评定。（咨询师可根据观察，评估该求助者的内心痛苦，社会功能恢复情况以及症状改变等情况，这也是评估咨询效果的一项重要指标。）影响咨询效果评估的因素 了解（在评定效果时，会遇到许多复杂的条件和不同的因素）：1、效果的标准问题（以什么作为评估标准）2、安慰剂作用3、相互作用的复杂性（求助者也可能是在朋友、环境改变等方面出现效果）4、其它：如求助者预先经过选择的问题，错误问题等如何对心理咨询效果进行客观研究：设对照组、随机安排、客观评分、考虑胜任能力、进行随访。本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么？（10分）1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。（2分）这种关系称为“人际交往的专业”关系。2、求助者求治的强烈动机、积极态度。（2分）3、有一套双方都相信的理论和方法。（2分）4、咨询师本身的特征。（2分）准确的共情、不求报偿的热情以及诚恳、对于能否取得积极的咨询效果是很重要的。5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。（2分） 心理咨询的效果通过何种机制起作用？（15分）1、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。（2分）2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。（2分）3、探寻求助者的潜意识并使求助者领悟。（2分）4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。（3分）5、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。（3分）6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。（3分）如进行远期疗效评估，请说出步骤和主要内容。1、社会接纳程度评估。评估内容：主要评估求助者的行为表现和与周围环境的适应情况。内容包括跟人的来往、学习或工作的表现，跟家人的相处，或者对问题的处理方式与能力等等。评估方法：家属或四周人的观察。/咨询师本身的审查。2、自我加纳程度评估评估内容：自述症状或问题的减轻或消除/性格方面的成熟情况。评估方法：求助者口头报告/量表评估。3、随访追踪。追 踪回访，常用的回访方式：追踪卡/通讯、面谈/电话。三级技能简答咨询师怎样制定咨询目标？（10分）咨询师怎样和该求助者商定咨询目标？如何确定本案例的咨询目标。在本案例中，拟定的咨询目标是什么。（结合案例答）本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？（10分）结合案例回答时最好分具体目标和最终目标回答。最终目标：达到促进求助者心理健康和发展、人格完善的目标（4分）。、首先向该求助者介绍咨询目标的内容、制定原则、意义、特征。（2分）2、共同商定，不能由咨询师或者求助者单方制定。（2分）3、咨询目标应该是心理学的（1分），积极的（0.5分），具体的（0.5分），可行的（0.5分），可评估的（0.5分），双方接受的（0.5分），多层次统一的（0.5分）。4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5、咨询师应对咨询目标整合。6商定出的目标以文字或口头形式固定下来。（1分）7、咨询目标确定后，经双方商定也可以进行修改。（1分）确定咨询目标工作程序：全面把握的求助者的有关资料 ，列出求助者的全部问题。判断求助者心理问题的类型和严重程度。选择优先解说的问题向求助者说明有效目标的基本要素5、近期目标和远期目标的整合 远期目标：促进心理健康和发展 ，充分实现人的潜能，达到人格完善。 近期目标：消除暂时的痛苦和烦恼在与该求助者制定咨询目标时，如何判定咨询目标的有效性。在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何评价？谈到案例时要结合案例答。有效咨询目标应该是心理学的，积极的，具体的，可行的，可评估的，双方接受的，多层次统一的。心理学性质的：本案例中改善求助者认知、行为和情绪的目标属于心理学性质。积极：目标的有效性在于是积极的，符合人们发展的需要。消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的目标。具体的：目标不具体就难以操作和判断。具体目标应该是受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。可行的：从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标都是可行的。6、可评估的。目标无法评估，则不称奇为目标。本案例中拟定的目标是能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。7双方接受的。本案例中的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者时，应中止咨询或者转介。8多层次统一的。 近期目标：消除暂时的痛苦和烦恼 。/远期目标：促进心理健康和发展 ，充分实现人的潜能，达到人格完善。结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则？习题356页了解：注意事项：不同的心理咨询流派有不同的咨询目标人本主义：健康 成熟 自我实现 负责任行为主义：行为名称 具体的 可观察的 可测量 。建设性行为代替适应不良的行为精神分析：潜意识意识化 重新体验早年经验 。 处理压抑冲突理性情绪：消除自我失败观 过有理性的生活。了解：心理咨询方案的制定目的：咨询方案是（必需的）。a满足求助者知情权。b可使咨询双方明了行动方向和目标，便于操作，便于检查，c便于发现问题，总结经验和教训。制定者：一般由咨询双方共同商定。咨询阶段的划分：诊断阶段： 建立关系 收集信息 心理诊断 确定目标 制定方案 咨询阶段 发现解决问题 改变不适应行为 巩固阶段 咨询的总结和提高阶段和求助者商定咨询方案应注意些什么？1、首先向求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2、咨询方案的主要内容：按照咨询目标、双方的责权利、咨询时间与次数的安排、咨询的具体方法、过程、原理，评估、费用的估计以及其他等项内容逐一商定。3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4、最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5、咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。咨