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文档简介

住院医生站（电子病历）操作手册流程： 护士站设置主管医生病历医生授权增加电子病历选择模板书写病历保存病历医生电子签名主管医生修改、电子签名科室主管修改、电子签名封存。一、登录住院医生站程序: 1、录入4位操作代码、密码(第一次使用初始密码123)。为保障密码安全，请及时修改个人密码。2、更改密码：进入医生站程序，系统设置修改密码。输入旧密码，再录入新密码两次，确定。二、电子病历书写： 1、点击具体床位选中，右键选择病历医生，输入病历医生、主管医生等，确定退出。2、再选中具体床位，右键选择电子病历，进入电子病历书写窗口。选择左面模板种类，如住院病历、病程记录等，再右键增加病历，选择病历模板。双击模板，进入病历内容书写。如下图3、病历内容说明：a、字体灰色：输入内容。 字体黑色：双击选择内容或输入格式化内容。 字体绿色：选择插入ICD10疾病内容。 字体黄色：知识库、关键词调用展开。 ：右下绿点，双击录入内容。 右下红点，双击选择内容。b、主管医生修改内容显示单红线，科室主管修改后显示双红线，可选整洁显示。c、病历由指定病历医生书写、修改，在确认无误后电子签名。d、病程本科室医生都可书写，但只能修改自己书写部分。要求医生每新增一份病程必须书写完成，再新增病程，否则病人多份空病程未书写，待后面医生电子签名后，前面不能再进行修改删除。病程电子签名由最后一名书写医生完成，并审核，如有任何问题请及时通知相关病程书写医生修改，无误后电子签名。e、电子病历查询权限由医务科制定相关规定控制。f、手术、麻醉、ICU、会诊书定电子病历，须先由病区主管医生设置病人的手术麻醉医生，才能录入手术麻醉病历。g、上方主菜单功能： 点击打印，打印当前病历，再手工签名。续打：先显示行号再续打输入续打的起止行号后打印。h、功能键组合：CTRL+Z：未保存前取消最后操作。 CTRL+C：复制。CTRL+V：粘贴。i、在病历书写中随时可点右键选择各功能，如：保存病历，删除病历，放弃此次修改。j、病历电子签名。4、未安置床位或已出院病人写病历。点击窗口左边打开，选中病历，右键书写病历。5、质控时间提示。三、病历模板设置：1、模板建立：增加、修改，保存，医务科或质控启用模板后方能正式启用。 另存：以“标准模板-带页号”为标准，保存时修改模板名称。模板名称：应以专业或病种命名， 模板分类：病历、病程 全部、公共、科室、个人模板。模板状态：阅读状态、整洁状态2、病历模板元素：a、确定纸张：A4b、表格：行列数。 表格隐藏：表格属性无边框，再设隐藏虚框 c、系统宏：病人基本信息调入。d、系统模板及关键词查询调入。 关键词属性名称必须输全，如颅脑损伤颅骨。e、普通、单选、多选、有无选择、录入提示、格式化录入、固定文本。 ICD10调取：keyword1 诊断方法keyword0f
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