供应室风险预案.doc

供应室风险预案一、科室护理风险管理制度护理风险管理是降低医疗护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证，要做好护理风险管理，必须建立完善的风险管理制度，并认真贯彻执行。供应室风险管理小组组 长：组 员：供应室风险管理委员会由以上成员组成供应室安全小组成员职责1、在护理部的领导下工作。2、负责科室护理安全管理及护理风险管理。3、从法律法规及工作实际出发，不断修改、完善，补充制定本科常见风险的原因，控制手段，护士知晓。4、全科每天进行安全工作督查并提供改进意见。5、督促科员执行技术操作规范和各项规章制度。6、定期向护理部汇报。二、风险预案及处理程序、供应室物品消毒灭菌的风险种类和控制手段1、器具清洁质量不合格：常见原因：清洁程序错误；清洁剂、消毒剂选择不当；清洗、消毒方法错误。控制手段：每个清洁过程必须遵循去污、去热原、去洗涤剂、清洗4个环节；清洗人员必须经过培训；物品使用后应立即清洗，不使污物干涸；可使用酶洗涤剂浸泡分解干涸的污染；使用超声波洗涤器去除细小颗粒；复杂物品必须用手工清洗或拆开清洗。2、物品包装质量不合格：常见原因：包布不洁、无孔容器、铝饭盒等导致灭菌剂不能达到包裹中央；包裹体积过大、过重，影响灭菌剂穿透率，灭菌剂难以达到包裹中央；无菌物品储存过程中受污染，如使用单层破损包布；标志不明显。控制手段：包装材料应选择在灭菌过程中允许灭菌剂穿入、储存中能提供细菌屏障、保证包内无菌状态的材料；用于预真空灭菌物品包体积不得超过30cm30cm50cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg；新棉布应洗涤去浆后再使用；包装时必须暴露物品的各个表面并防止包内尖锐物刺破包装；物品包内需放置化学指示卡，包外贴化学指示胶带，包外标记要明确并注明有效期。3、物品装载质量不合格：常见原因：超载或者小剂量效应，造成残留空气影响灭菌效果；摆放不规范；包与包之间无空隙，不利于灭菌剂穿透。控制手段：消毒人员持证上岗，熟练掌握各类物品的装放标准；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的85，不应小于10。物品之间空隙不小于3cm，不能将排气也阻塞；难以穿透的大包、织物放在车上层，金属、玻璃器皿类物品放在下层；各物品垂直放置；用纸塑料包装的物品应将纸面与塑料面相对放置；物品装放不能贴到门和四壁，以防吸入较多冷凝水；物品需按规范放置以利于灭菌剂进入。4、灭菌工艺质量不合格：常见原因：冷空气未排尽；灭菌时间计算错误；仪表不准；橡皮垫圈密封不严；加热时间不足。控制手段： 灭菌器必须定期做灭菌工艺监测，既通过各种化学、物理、生物等方法进行灭菌效果检测，而且经过审核、评定、验证并确认。在制定灭菌工艺时要尽可能发现影响灭菌效果的因素并及时解决，以达到预期灭菌效果；定期对计量器具进行计量校验和压力时要尽可能发现影响灭菌效果的因素并及时解决，以达到预期灭菌效果；按常规做好灭菌过程监测工作。5、无菌物品存储质量不合格：常见原因：无菌包潮湿或有明显水渍；无菌包掉落地面或误放不洁之处；无菌物品与未灭菌物品混放；储存环境不符合要求；无菌物品的存放超过有效时间。控制手段： 严格执行无菌室管理制度：无菌区环境符合卫生监测要求；进入无菌区人员应洗手、更衣、换鞋、戴帽子和口罩、风淋除尘除菌；有条件最好安装空气净化装置，与其他区域保持正压状态；无菌物品一旦手感潮湿，就不能视为无菌；任何物品一经落地，即视为污染；运送无菌物品的工具应每日清洁干燥，发现污染可能，需消毒处理；物品按顺序摆放，先期先用并加防尘罩，以防再污染；无菌物品应放在无菌区的柜子内，不得储存在湿度大、压力和温度变化不定的地方；应尽量减少人员在无菌物品存放区的进出与停留时间，避免不必要的用手触摸无菌包。、物品灭菌过程监测方式1、物理监测：常见原因：灭菌器所显示的压力、温度、时间（每锅记录）。控制手段：能直接表明灭菌器本身的性质及灭菌状态，但不能保证灭菌器内被灭菌物品是否完全处在所要求的灭菌的过程和灭菌条件下。2、化学监测：常见原因：过程监测：包外指示卡（每包）；特殊监测：BD包内指示卡（每包）；多参数监测：包内指示卡（每包）。控制手段：即包外指示卡胶带，是分辨包裹有无进行灭菌处理，区分已灭菌和未灭菌物品的标志；专门用于检测预真空脉冲压力灭菌器，空气排除效果的试验。冷空气是灭菌失败的主要原因；主要反映灭菌的关键参数，通过颜色的变化来综合反映灭菌过程，判断物品是否达到灭菌的参考指标，但存在肉眼判断可能出现误差及受其他因素的干扰。3、