心理咨询二级论文案例分析.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文题目： 一例理性情绪疗法的案例报告 姓 名： 林小鹭 身份证号：准考证号： 1011201300000005358 所在省市： 福建省福州市 所在单位： 福建师范大学 考生编号： 一例理性情绪疗法的案例报告摘要：本文详细介绍了一例关于人际交往的一般心理问题的咨询过程，心理咨询师在收集求助者的基本资料基础上，通过对求助者的评估与诊断制定相应的咨询目标和咨询方案，运用认知疗法帮助求助者调整认知观念、消除求助者的适应不良情绪和行为，咨询效果明显。关键词：一般心理问题 认知疗法 理性情绪疗法 ABC理论一、一般资料 （一）人口学资料刘某，女，20岁，汉族，大二。经仔细询问，无重大疾病史，父母无人格障碍和其他神经症障碍，家族也无精神疾病历史。 （二）个人成长史刘某家住城市，独生女，家境较好。从小在父母身边长大，与父母关系和睦，父母从小疼爱有加，百依百顺。从小乖巧、懂事，性格内向，人际关系一般。从小成绩一直不错，曾担任过班干部，但由于高考失利没有进入重点大学。进入大学以来，学习努力成绩很好，也竞选过学生干部，人缘也不错。近一个月来，与舍友A意见分歧，进而吵架不合，虽然不愿意少参加集体活动、不愿意上课，但还是不得不去，学习效率降低，上课注意力不能集中，感到很烦躁，食欲也下降了，晚上有时难以入睡。（三）精神状态、身体状态、社会功能精神状态：言语表达流畅，语调低沉，情绪低落，强调自己的情绪不好，对学业以及同事关系无信心，苦闷烦躁。上课注意力不能集中，学习效率下降。身体状态：食欲下降，入睡困难。社会状态：人际关系一般，社交活动减少，与舍友A不合。（四）心理测评结果1.EPQ测验结果：粗分:P8;E7;N20;L6 T分:P40;E35;N70;L40 提示刘某性格内向，情绪不稳定2.SCL-90结果：总分132分躯体化抑郁恐怖强迫症焦虑偏执人际关系敌对精神病其他1.221.11.31.101.731.61.71.101.9 可以看出，刘某抑郁因子为阳性因子，需进行进一步筛查。 3.抑郁自评量表（S D S）：粗分46，标准分58分，提示轻度抑郁。二、主诉和个人陈述主诉：近一个月来，经常失眠、烦躁，心情不好时注意力不集中；学习效率比原来低。自述有严重的人际交往问题。 个人陈述：我有严重的人际交往问题，和同学都处不好，我在同学中很孤独，同学们都不愿意听我讲话。很我难过、很心烦。现在也没什么心情念书，我很害怕这样会影响自己学业，毁掉以后一生的前程，我觉得很苦恼。 三、咨询师观察和他人反映 咨询师观察：求助者衣着得体，说话有礼貌，谈吐正常。精神较差，憔悴，眉头微皱，衣体态服饰正常，说话条理清晰，情绪低落，忧郁着整洁，无明显的生理缺陷，意识清楚，讲话声音清晰，举止正常，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整。 老师反映：刘某学习成绩很好，为人友善，学生工作也做得不错，能力挺强的。最近一段时间，常唉声叹气，表示对未来没什么信心。四、评估与诊断 （1） 评估根据各种资料结果，求助者有以下症状：心理症状：情绪低落，苦闷烦躁，自信心下降。上课注意力不能集中，学习效率下降。身体状态：食欲下降，入睡困难。社会状态：社交活动减少，与舍友A不合，影响人际关系。（二）诊断与诊断依据初步诊断：一般心理问题诊断依据1、2：1.根据病与非病三原则，求助者的心理活动在内容与形式上与客观环境是统一的，其敌对情绪也是由客观环境所引起的；求助者的知、情、意等心理过程和活动是协调的，他的焦虑情绪和有时的睡眠障碍是一致的；个性是相对稳定的。2.该求助者的心理冲突的时间比较短，才一个月；属于现实刺激，内容尚未泛化，其反应强度不是很剧烈，并没有严重地影响日常生活和学习，所以确定该求助者的问题属于一般心理问题。（三）鉴别诊断1.与精神分裂症相鉴别：刘某的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。3.与抑郁性神经症相鉴别：刘某虽有情绪低落，但不是主要症状，没有兴趣缺乏、自责自罪、自杀意念等症，社会功能基本正常，没有回避泛化，而且时间未到达到一年以上，因此可排除抑郁性神经症。4.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，因此可以排除焦虑性神经症。（四）病因分析1. 心理因素：（1）认知偏差：认为与舍友A不合，就等于与所有人都处不好；学习效率下降，就等于前途无望等。（2） 负性情绪：情绪低落，前途悲观（3） 行为应对模式：与舍友意见分歧却不能合理协商解决，进而回避社交。（4） 个性特征：性格内向。2. 社会因素：（1）缺乏必要的社会支持系统。（2）缺乏解决问题技巧：与同学意见分歧不合，不知如何有效解决。五、确定咨询目标根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：改变错误认知，确立合理信念；形成积极的情绪状况；改善人际交往状况；树立信心和积极的自我形象。最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，使求助者全面客观的认识自我、积极地改善自我，增强社会适应能力，最终达到促进该求助者心理的健康发展，达到人格完善。六、制定咨询方案31主要咨询方法与适用原理：理性情绪疗法 理性疗法（RET）是由美国心理学家阿尔伯特艾利斯（Albert Ellis）于20世纪50年代创立的。他认为人的情绪和行为障碍不是由于某一激发事件直接所引起，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念，最后导致在特定情景下的情绪和行为后果，这就称为ABC理论。“ABC理论”是理性情绪疗法的核心理论。在ABC；理论中，A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看法、解释和评价；C代表个体的情绪反应和行为结果。ABC理论则认为A只是C的间接原因，B即个体对A的认知和评价而产生的信念才是直接的原因。理性情绪疗法就是以理性思维方式来替代非理性思维方式，帮助病人改变认知，以减少由非理性信念所带来的情绪困扰和随之出现的行为异常。2双方的权利和义务咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：权利：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师。（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师。（3）对咨询的方案、收费、时间的知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的有关规定。（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则。（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。 咨询过程中，咨询师的权利和义务：（1） 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。（2） 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。（3） 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务。（4） 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时应与求助者达成书面协议。（5） 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。（6） 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师。 （7） 心理咨询师始终严格遵守保密原则。3咨询时间和收费 咨询时间：每周1次，每次50分钟 咨询费用：120元/次七、咨询过程咨询过程分四个阶段：第一阶段是诊断阶段，第二阶段是领悟阶段，第三阶段是修通阶段，第四阶段是再教育阶段。1.诊断阶段第一次咨询。目的：建立咨询关系，评估心理问题。方法：会谈、测验。过程：（1）咨询师热情接待了来访者，通过询问其进校以来的学习、生活一般情况，给予了真诚的关心与理解，通过倾听、共情、无条件地积极关注，很快赢得了来访者的信任，双方建立较好的咨访关系。（2）采用提问技术与来访者会谈，让其详细叙述问题，以收集相关信息。经过会谈，咨询师进一步明确，来访者的情绪困扰源于具有某些不合理信念，决定采用理性情绪疗法进行咨询。（3）进行心理测验辅助诊断。咨询师：你觉得是什么原因使你一直处在目前这种情绪状态？来访者：我有严重的人际交往问题，我很难过、很心烦。咨询师：给我描述一下你的人际交往问题有多严重，好吗？来访者：我在同学中很孤独，同学们都不愿意听我讲话。咨询师：任何时候、所有同学都不愿听你讲话都不搭理你吗。来访者：.也不都是这样，可是每当同学A在场时就会出现这样的情况。.经过进一步会谈提问，咨询师了解到：A是来访者的舍友，是班干部，各方面也比较优秀。起初，来访者与A关系不错，但后来由于两人在某些观点上常常发生争执，故彼此失和，矛盾逐渐扩大。来访者：（苦恼的）我感到自己受了伤害，慢慢地就不想与A来往了。有A在场时我就手足无措，心理很压抑。但我们又在同一个宿舍，同一个班级，抬头不见低头见的，可以说是冤家路窄。每次看到A和别人侃侃而谈的时候，我就生气，她太张扬、太狂妄了，应该收敛点才是。所以总想打压一下她的气势，和她争个高下.2.领悟阶段 第二次咨询。目的：确认不合理信念，使求助者领悟自己问题和不合理信念的关系。方法：会谈。 过程：咨询师总结了来访者的陈述。咨询师用举例的方式向求助者解说理性情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者接受这种理论及其对自己问题的解释。使求助者认识到A、B、C之间的关系，并使她能结合自己的问题予以初步分析。咨询师：你认为自己苦恼的原因是跟A交往不愉快？来访者：是的。她的那些表现让我很厌恶。咨询师：这些都是你生活中发生的一些事，我们称之为诱发事件，但它们并不是直接原因。来访者：那到底是什么原因令我这么苦恼？咨询师：我很理解你的心情，但事实上你苦恼的真正原因是你对这些事的看法。人们对事物都有自己的一些看法，有一些看法是合理的，一些是不合理的，不同的看法可能会导致不同的情绪结果。来访者：会是这样吗？咨询师：我们举一个例子。假设你在一辆宽敞的公车上，一个人向你走来，并在你脚上踩了一下，这时你会怎样？来访者：我肯定很气愤。他怎么无缘无故的踩人。咨询师：那我现在告诉你他是一个盲人呢？来访者：哦这样啊，那他可能是不小心的，我不会生气，反而有点同情他。咨询师：很好，你看，都是同一件事情他踩了你，但是你前后的情绪反应就完全不同。想想为什么会这样呢？来访者：.起先我认为她是故意的，后来我知道盲人，踩我可能不是她的本意。所以就是你说的我对这件事的看法不一样了。咨询师：是的，你分析得很对。对事件不同的看法就会导致不同的情绪和行为。来访者：你的意思是说，我会烦恼都是因为我对A的看法不合理。咨询师：就你的问题来说，我们每个人都可能与他人意见看法不同。与朋友同学发生意见分歧是常见的事，但并不是每个人都会像你现在这个样子，为什么会这样呢？来访者：难道是我与她们的想法不一样？可我还不知道我的想法里有哪些不合理的。咨询师：这正是我们下一步要做的。在求助者对ABC理论稍有领悟后，结合她的具体问题进行分析，引导她按这一理论思考自己的问题。使求助者对下一步辩驳有了心理准备。3.修通阶段 第三次咨询。 目的：使求助者放弃不合理信念，以合理信念取代。 方法：会谈。 过程：（1）咨询师运用辩论技术以修正、改变求助者的不合理信念。来访者：今天我们来一起剖析一下你不合理信念，好吗？来访者：嗯。（点头）咨询师：上一次你说很厌烦A，已经与她格格不入了。来访者：有点儿，我开始时和她挺好的，可是她事事总认为自己对，相当自负。我好像也总得听她的，我不服气，后来就跟她疏远了。现在我讨厌她，因为课间休息的时候，A总能成为班里的中心，大声说笑。其实我也不不比她差，我也应该找到比她更好的方式去吸引同学才行，她不应该在班里那样张狂。再加上以前她对我的伤害，我就更加讨厌她了。咨询师：你觉得A不应该成为班里的中心人物？来访者：对，我看到她在与同学滔滔不绝指手画脚的聊天，我就厌恶极了，因为同学们都让她吸引过去了，我觉得自己很孤立，在班里都快呆不下去了。咨询师：那你有什么理由要求A在你面前少说话或不说话呢？来访者：.你好像在为她辩护。可我就是不喜欢她高谈阔论，好像只有她最强一样。咨询师：这不是为谁辩护。你希望你能成为最受欢迎的人，事实上很多人都有这样的希望，但是你无法做要求别人做一个不受欢迎的人，也无法要求A在你面前不和其她同学说话，因为这太难做到了，事实也证明了这一点。来访者：.(沉默),或许我不能要求别人“应该”怎样，而且别人也不会完全听我的安排。咨询师：对，你认识到问题的关键了。因为你有了这种“应该”“必须”的要求，而它又难以实现，所以导致了你现在的问题。来访者：是啊，如果我没有这种要求，也许就不会这么痛苦了。但我还是难以放弃这种想法。咨询师：那是因为你已经习惯了这种想法。事实上，你觉得她在场的表现很突出，自己不如她，自己可能被威胁到，产生了一种压力。这种压力使你产生痛苦，厌烦情绪来访者：是啊。咨询师：我们想象一下，如果你正和一群同学聊的高兴，A却觉得你不应该这么招摇，你会怎么想？来访者：这.我当然也有讲话和表现的自由咯，我不会理她怎么想的。咨询师：为什么呢？来访者：因为.因为没有理由要求我必须按她想的照做啊。我也做不到这一点。咨询师：你看，你也无法做到别人要求我们必须做的事情，那么我们也无权要求别人必须做我们想要她做的事情。来访者：.咨询师：有一个关于人际交往的“黄金法则”，就是“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”，己所不欲勿施于人，你说呢？来访者：我好像没有做到这一点。咨询师：你的思维是：我怎么想别人就要怎么做。这是对他人的一种不合理信念，是一种绝对化的要求，因为我们都无法要求别人必须按我们的想法办事。如果总是这样想，你只会越想越恼火。来访者：的却是这样。看样子，我确实不该有这样的想法.咨询师：看这又是你的不合理观念，刚才那个是针对别人，这个却是针对自己的。谁说你不该有这样的想法？类似的想法我们每个人都会有，但是我们要学会把“必须”、“应该”做到的事情换成“希望”、“想要”。这样，当我们不希望或不想要的事情发生时，我们的情绪就会仅仅是一种失望，而不是过分强烈的怨恨自己或他人.（2）布置她庭作业：ABCDE自我分析练习。使来访者更深刻的领悟到自己的一些不合理信念，并学会如何与他们辩论，最终确立合理认知，并加以巩固。第四次咨询。目的：进一步辩驳不合理信念，巩固合理信念。方法：会谈，合理情绪想象。（1） 反馈家庭作业：诱发事件A:与A不和；同学A在场，大声唱歌、高谈阔论，非常无拘无束；或狂妄的指责他人。非理想观念B：她不应该这样无拘无束；他看到我应该也像我看到他那样畏惧；他在拉拢他人；我的人际关系问题很严重；我不能毕业了，我的前途要完了。情绪和行为反应C:紧张、不快、愤怒、回避、恐惧、焦虑。与不合理信念辩论D：1 不论我在不在场，他都不应该无拘无束。是不应该吗？好像不对。这是别人的性格和自由。他以前伤害过我，所以我讨厌她的一举一动，看不惯他，认为他在我面前应该拘束些。但我讨厌她，可她并不会因为我讨厌而变得拘束；我不理她，可这不代表别人也不要理他。并且，不会因为我不理她，她就改变了性格和习惯。她在别人面前很放松，虽然我不舒服，但我不能改变她，可我又不能总是回避她。我应当承认这些客观事实，适应它才是最现实可取的。不然，我总是想打击报复，难受的反而是我自己。2 他见到我一定要有所畏惧。这种要求对吗？不对。别人要怎么做，那是别人的自由，我根本无法控制。原来我总想：他她在场或说话时，我就沉默，而在场说话时她就主动参与，所以我很不满意。事实上，我是害怕她滔滔不绝的与我争论、说服我或指责我，又怕他对我形成一种威胁。细想想，光害怕不行，回避也不是办法，关键是要提高自己的知识水平和能力。3 他在拉拢人？我的人际关系问题很严重？这真的影响我的学业和前程吗？不对。他们只是在正常交往和谈话。她也并非那么坏，别人也绝不会那要做，我跟其他人还是谈得来的。我只不过是跟她的关系有点紧张，我的人际关系问题并没有自己想象的那样严重，更不会影响到今后的学业发展和前程，是我过分夸大事情后果了。效果E：通过自我辩论，进一步减轻了紧张情绪和对A的不满猜疑，并逐渐变得不再那么拘束和畏惧了，也消除了对人际交往的恐惧和对学业的焦虑。（2）使她合理情绪想象让求助者进一步体验，把认知转化成情感体验。咨询师：好，现在闭上眼睛，按照最舒服的姿势坐现在开始想象，这是课间休息时间，你坐在位子上。你的同学A正和几个同学在聊天，几个同学都围在她身边，有男生也有女生，她们声音很大，看上去很高兴的样子 尽可能想象得跟真的一样。慢慢地，很多你身边的同学也被A的谈话吸引了，他们都转过去看着A尽可能生动的想象这些情境，能做到吗？求助者：是的，我正努力这样做咨询师：你现在有什么感觉？求助者：我有点受不了，大家都在看A我一个人孤零零的。咨询师：继续想象，现在体验到什么？求助者：我感到很气愤，A很讨厌。咨询师：是的，你经常会体验到这样情绪。试着让你的愤怒平息下来。仍然保持刚才的想象，但是你仅仅感到一种失望能做到吗？求助者：我在努力但是有点困难。咨询师：A喜欢聊天只是她的个性而已，有什么理由必须让A安静的坐在那儿呢？你又有什么办法让其他同学不去听A的讲话呢？就算大家都在听A，也不会对你的生活产生什么影响对不对？你不用对A的行为感到气愤，或许也可以一起听一下她的谈话现在的感觉怎么样？求助她：好一些对，好像没有那么气愤了。我告诉自己我不能控制别人的想法。A爱讲同学爱听，都不管我的事。咨询师：好极了！现在停止想象。讲讲你是如何改变最初那种感觉的？求助者：虽然A的讲话吸引了很多人，但是我改变不了她，而且像你说的，那并不会对我的生活产生什么影响。我把问题想的太严重了。咨询师：很好！你能讲一讲你从刚才的想象中都获得了哪些东西吗？求助者：我想我真正的改变了想法，才使我不再难过、愤怒。或许我应该重新分析一下跟A的关系，试着跟A聊聊。咨询师：好极了！如果你能亲自实践一下你的想