忠县城乡医疗救助实施细则.doc

忠县城乡医疗救助实施细则（暂行）第一章总则第一条为保障城乡贫困群众的身体健康，切实帮助城乡贫困群众解决就医难的问题，进一步完善城乡社会救助体系，促进我县经济社会协调发展，根据重庆市人民政府关于全面建立和完善城乡医疗救助制度的意见（渝府发200775号）、关于进一步规范城乡医疗救助工作的通知（渝民发201033号）精神，结合我县实际，制定本细则。第二条城乡医疗救助是通过政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹措资金，对城乡贫困群众的医疗费按一定标准给予有限补助的救助制度。第三条建立城乡医疗救助制度，本着从我县实际出发，结合全县经济社会发展的水平和财政支付能力，按照“实事求是、因地制宜；救难救急、简便易行；突出重点、分类救助；政府主导、社会参与；加强配合、共同推进”的原则，确保我县城乡医疗救助制度平稳运行。第二章管理机构第四条城乡医疗救助由县人民政府负责,相关职能部门具体实施。县民政局负责建立并完善城乡医疗救助管理制度，具体实施城乡医疗救助的管理工作。县财政局负责安排落实城乡医疗救助资金及工作经费，做好城乡医疗救助基金的筹集、使用和监管工作。县卫生局负责对提供医疗救助服务的医疗卫生机构进行监督管理，落实医疗优惠政策，规范医疗服务行为，切实提高服务质量。县人力资源和社会保障局负责城乡医疗救助与城乡合作医疗的衔接。县监察局、审计局负责对医疗救助资金的监督、检查和审计，确保医疗救助资金合理使用。各乡镇人民政府负责医疗救助对象的调查、审核、汇总和上报，做好城乡医疗救助资金的发放工作。村（居）委会受乡镇人民政府的委托，承办日常医疗救助申请的具体工作。第三章医疗救助的范围和对象第五条城乡医疗救助的范围：城乡医疗救助实行属地管理，救助对象为：（一）城乡居民最低生活保障对象；（二）农村五保对象、城镇三无人员；（三）在乡重点优抚对象（不含1-6级残疾军人）；（四）城乡重度（一、二级）残疾人员；（五）城镇低收入老年人。即本人收入低于我市企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老年人；（六）其他低收入人员。第六条因下列情况发生的医疗费用不属于城乡医疗救助范围：（一）因工伤、交通事故、打架斗殴、自杀、犯罪行为及酒后闹事而发生的医疗费用；（二）未经批准擅自到县外医疗机构发生的医疗费用；（三）器官移植、近视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性疗法、营养疗法、磁疗等；（四）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等费用；（五）假肢、义齿、眼镜、助听器等康复性器具费用；（六）各种减肥、增胖、增高等项目费用；（七）各种自用保健、按摩、检查和治疗器械费用；（八）其他城镇职工基本医疗保险规定不能报销的费用；（九）县合管中心规定不予补偿的医疗费用。第四章医疗救助的方式和标准第七条城乡医疗救助以资助参加城乡居民合作医疗、门诊医疗救助、住院医疗救助和临时医疗救助四种方式为主，以慈善医疗援助为补充。（一）资助参加合作医疗1、农村困难群众参保资助。资助农村低保对象、五保对象、在乡重点优抚对象、农村重度残疾人员参加城乡居民合作医疗保险一档，个人应缴纳的参保费用除五保对象和在乡重点优抚对象给予全额资助外，其他救助对象给予20元的资助。2、城市困难群众参保资助。不属于城镇职工医疗保险覆盖范围的城市低保对象、城镇三无人员、重度残疾人员、低收入老年人参加合作医疗保险，个人应缴纳的参保费用除城镇三无人员给予全额资助外，其他救助对象参加二档的给予60元的资助，自愿参加一档的给予20元的资助。（二）门诊医疗救助。1、“定额”门诊救助。对城乡低保对象中需院外维持治疗的重病重残人员、城乡低保对象中70岁以上老年人和农村五保对象、城镇三无人员，县民政局在医疗救助信息系统个人帐户上核发门诊救助金200元。上述对象门诊治疗时，用药目录内的门诊费用经城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险报销后，自负部分按不低于50%的比例给予救助。个人账户当年剩余资金不结转下年。2、“共付”门诊救助。对“定额”门诊救助对象以外的城乡低保对象和在乡重点优抚对象，县民政局在医疗救助信息系统个人账户上核定年门诊救助金100元。上述对象门诊治疗时，用药目录内的门诊费用经城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险报销后，自负部分按不低于50%的比例给予救助。个人账户当年剩余资金不结转下年。（三）住院医疗救助。对城乡低保对象、农村五保对象、城镇三无人员和在乡重点优抚对象实施住院医疗救助。1、普通疾病住院医疗救助。救助对象患普通疾病住院治疗，住院医疗费用（城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险起付标准和报销范围内的医疗费用，下同）经城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险按规定的报销比例报销后，自付部分在300元内的给予全额救助（一年享受一次），治疗费用在300元以上的部分，按合作医疗规定报销后，自付部分按50%给予救助，每人每年累计最高救助金额不超过5000元。对未参加城乡居民合作医疗保险的的救助对象，按其住院医疗费用的30%给予救助，每人每年累计最高救助金额不超过5000元。2、特困人群住院医疗救助。城镇三无人员、农村五保对象住院治疗，其合作医疗确认金额按合作医疗规定报销后，剩余部分给予全额救助，但每人每年累计最高救助金额不超过6000元。3、重大疾病住院医疗救助。救助对象患白血病（15岁及其以上人员）、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、先天性心脏病、重症甲型H1N1等重大疾病住院治疗的，全年累计最高救助金额不超过6000元。4、城乡低保对象和农村五保对象中14岁（含14岁）以下的儿童，在2010年9月1日后新发的白血病和先天性心脏病住院治疗，按其住院医疗费用（城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险起付标准和报销范围内的医疗费用，下同）的20%予以救助。（四）临时医疗救助。对城乡低保户、农村五保对象、城镇三无人员和在乡重点优抚对象以外的其他低收入家庭成员，患大病住院自付费用过高，造成家庭生活特别困难的，视情况给予500至3000元的一次性临时医疗救助，临时医疗救助实行事后救助。每人每年累计救助总额不超过3000元。全县临时医疗救助资金总额控制在当年筹集的城乡医疗救助基金20%以内。（五）慈善医疗援助。慈善医疗援助是城乡医疗救助的有效补充。救助对象经当年住院医疗救助后，自付医疗费用仍然巨大，导致家庭生活特别困难的，可申请慈善医疗援助，救助标准视当年慈善募集资金情况确定。第五章医疗救助申报、审批程序第八条医疗救助申报程序（一）资助参加城乡居民合作医疗保险程序本着便民利民、自愿参合的原则，资助参合的程序为：农村困难居民持低保证、五保证、残疾证以及优待抚恤证件等相关材料，到乡镇城乡居民合作医疗保险办公室自愿申请参合；乡镇人民政府要采取“一站式”服务方式，对参合资助对象进行认定。符合资助条件的，乡镇城乡居民合作医疗保险办公室按规定收取个人应缴纳的参合费用，并会同乡镇民政办将城乡医疗救助中参加城乡居民合作医疗的五保户、低保户和重点优抚对象登记表、城乡医疗救助中参加城乡居民合作医疗的其他重度（一、二级）残疾对象登记表、城乡医疗救助中参加城乡居民合作医疗的低保户和重点优抚对象登记表、城乡医疗救助中参加城乡居民合作医疗的其他重度（一、二级）残疾人员和对象登记表各一式五份，送县民政局审核后分别报县财政局、卫生局、人力资源和社会保障局。（二）门诊医疗救助程序1、“定额”门诊救助。县民政局每年11月30日前完成对各乡镇上报的次年日常医疗救助核定工作。（1）核定救助对象。凡申请日常医疗救助的对象除需提交农村五保供养证、重庆市城乡居民最低生活保障金领取证、残疾军人证、定期抚恤证和定期定量补助证等相关复印件之一外，还应提供身份证及户口簿复印件、属城镇“三无”人员由所在乡镇人民政府提供书面证明材料、属丧失劳动能力的一、二级无业重残人员需提供残疾证复印件；属需长期维持院外治疗的重病人员需提供必要的病史资料复印件和乡镇人民政府、村（居）委会入户调查材料；其他需提供的证明材料。由乡镇人民政府指定专人对上述材料原件或复印件进行审核并签注意见，然后将上述相关证明材料和忠县日常医疗救助花名册送县民政局审批。具体的申请审批程序为：本人申请村（居）委会入户调查村（居）民评议小组民主评议村（居）委会张榜公示乡镇政府审核县民政局审批发放忠县医疗救助证。（2）激活城乡医疗救助信息系统个人门诊账号根据定额医疗救助对象核定情况，由县民政局激活城乡医疗救助信息系统个人门诊账号并限定200元定额救助金，救助对象凭农村五保供养证、重庆市城乡居民最低生活保障金领取证、残疾军人证、定期抚恤证和定期定量补助证等证件之一在定点医疗机构门诊，在城乡居民合作医疗窗口直接享受救助。2、“共付”门诊救助。县民政局激活定额救助对象外的城乡低保对象、在乡重点优抚对象的医疗救助信息系统个人门诊账号，救助对象凭重庆市城乡居民最低生活保障金领取证、残疾军人证、定期抚恤证和定期定量补助证等证件之一在定点医疗机构门诊，通过城乡居民合作医疗窗口直接享受救助。（三）住院医疗救助的申请审批程序：1、参合救助对象在县内住院治疗的参合救助对象到县内医院就诊后，凭农村五保供养证、城乡居民最低生活保障金领取证、残疾军人证、定期抚恤证和定期定量补助证等有效相关身份证明材料之一和疾病诊断书、住院通知书到户籍所在地的乡镇民政办公室申请住院医疗救助。乡镇民政办在收到申请当日受理，出具同意救助的加盖乡镇民政办公室公章的“忠县城乡贫困群众医疗救助通知书”一式三联，一份交医疗服务机构、一份乡镇民政办留存、一份按季报县民政局备案。救助对象将医疗救助通知书送所住医院的合作医疗窗口进行住院医疗救助登记，享受城乡大病医疗救助。2、参合救助对象在县外住院治疗的救助对象治疗终结出院后，凭疾病诊断书、住院通知书、正式的出院医疗费用结算单、城乡合作医疗补偿证明和相关证件等向当地乡镇人民政府提出申请，乡镇人民政府审核后将相关材料和城乡大病救助申请表报送县民政局审批。3、未参合救助对象住院治疗的救助对象治疗终结出院后，凭疾病诊断书、住院通知书、正式的出院医疗费用结算单和相关证件等向当地乡镇人民政府提出申请，乡镇人民政府审核后将相关材料和城乡大病救助申请表报送县民政局审批。（四）临时医疗救助的申请审批程序1、本人申请。申请临时医疗救助的对象本人或法定监护人向所在乡镇人民政府提出书面申请，并应提供以下证明材料：（1）身份证及户口簿复印件；（2）居委会出具的乡镇人民政府加注意见的家庭困难证明；（3）定点医疗机构的医疗诊断书；（4）医疗机构盖章的医疗费用详细清单和票据；（5）县合管办提供的医疗费用报销证明；（6）其他需提供的证明材料。由乡镇人民政府指定专人对上述材料原件、复印件进行审核后，由救助对象填写临时医疗救助申请表并附相关材料。医疗救助对象应在治疗期间或医疗终结后6个月内提出救助申请。医疗终结（或出院）6个月内不提出救助申请的，不再受理。2、乡镇审批。乡镇人民政府对其进行核实后，对符合救助条件的签注审批意见，核定救助对象享受的医疗救助金额并张榜公示，公示无异议的发放临时医疗救助金；对不符合救助条件的，应向当事人说明理由。临时医疗救助申请表及相关材料按期存档备查。（五）慈善医疗援助的申请审批程序：受助人凭医疗机构的病历材料、医疗费发票和重庆市城乡居民最低生活保障金领取证、五保户供养证、残疾军人证、定期抚恤证和定期定量补助证等向县慈善会提出书面申请，经乡镇人民政府审核后，报县慈善会按照慈善会章程审批，并视其情况予以适当援助。第六章医疗救助机构和服务第九条县民政局与医疗机构签订城乡医疗救助协议，明确双方权利义务，确定城乡医疗救助定点医疗机构。第十条救助对象患大病的诊治，由定点医疗机构提供医疗救助服务，提供医疗救助服务的医疗机构应参照城镇职工基本医疗保险和城乡居民合作医疗用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录所规定范围内为医疗救助对象提供优质的医疗救助服务。做到医疗服务内容合理、准确、公开、公正、透明。第十一条定点医疗机构要对我县城乡低保对象、农村五保对象、城镇三无人员、在乡重点优抚对象实行医疗费减免。免收挂号费，磁共振、CT、彩超按20%予以减免，普通住院床位费、手术费等费用按10%予以减免。第十二条住院医疗诊治原则上由辖区内的乡镇卫生院和县级医院承担。承担医疗救助服务的医疗机构要设立规范的医疗救助定点单位标牌、医疗救助政策宣传栏、医疗救助结算窗口标识、医疗救助情况公示栏，保证服务质量，方便困难群众就诊。救助对象持有效证件到医疗机构就诊时，要按照有关规定，落实医疗减免政策。第七章医疗救助资金的筹集、管理和支付第十三条县里建立城乡医疗救助基金，基金来源为：1、中央下拨的医疗救助资金；2、市财政每年安排给我县的城乡医疗救助专项补助资金；3、县财政和福彩公益金安排的医疗救助资金；4、社会捐赠；5、其他资金。第十四条城乡医疗救助基金的管理和支付。（一）城乡医疗救助基金的管理。城乡医疗救助基金实行财政专户储存、专账管理、专款专用，不得提取管理费或列支其他任何费用，结余资金转入下年度使用。城乡医疗救助资金实行以收定支方式，根据城乡医疗救助资金统筹情况，确定实际支出金额。县财政局在财政社保专户中设立城乡医疗救助专帐，用于办理资金的汇集、核拨、支付业务；县民政局及时向县财政局提出拨付计划。（二）城乡医疗救助基金的支付。1、资助参合：参合缴费截止后，县城乡合作医疗管理办公室将实际资助参合的人员信息和所需资金汇总报送县民政局；县民政局在30个工作日内进行审定，县财政部门凭县民政局审定的金额从城乡医疗救助基金中直接划拨到城乡居民合作医疗保险基金专户。对乡镇人民政府不按政策规定、擅自扩大资助范围而未收取的个人应缴纳费用，由乡镇自行承担。2、门诊医疗救助：由定点医疗机构先行垫付，每季度末月19日将垫付资金情况表报送县民政局审定,县财政部门凭县民政局审定的金额从城乡医疗救助基金中划拨卫生局会计核算中心，再由会计核算中心划拨到各医院。3、住院（临时）医