脑血管病(2) - 吉林大学.doc

吉 林 大 学教 师 教 案 （2008 2009 学年春季学期）课程名称：神经病学(Neurology)年 级：2005级七年制教 研 室：神经病学任课教师：陈嘉峰吉林大学教务处制教 案课程名称：神经病学授课教师陈嘉峰授课对象2005级七年制授课时间2009.4.10 第5-6节（计45 min）授课题目脑出血（Intracerebral Hemorrhage）课 型理论课使用教具多媒体教学目的1掌握脑出血（Intracerebral Hemorrhage ,ICH）的概念(concept)，病因(cause of a disease)与发病机理(etiopathogenesis)、常见部位（common site）、各部位出血的临床特征(clinical feature of every site hemorrhage)、CT表(manifestation of CT)、诊断(diagnosis)与鉴别诊断(differential diagnosis)、急性期的治疗(treatment of acute stage)。(To master concept、cause of a disease、etiopathogenesis、common site、clinical feature of every site hemorrhage 、manifestation of CT 、diagnosis 、differential Diagnosis and treatment of acute stage of intracerebral hemorrhage)2熟悉脑出血（ICH）的病理(pathology)、发病机理（etiopathogenesis）、辅助检查(auxiliary axamination)、手术治疗的适应症(indication of operation )。(To be familiar with pathology、etiopathogenesis、auxiliary axamination and indication of operation of intracerebral hemorrhage)3了解脑出血（ICH）的预后(prognosis)和恢复期的治疗（convalescent treatment）。(To know prognosis and convalescent treatment of intracerebral hemorrhage ) 教学重点和难点重点：1. 脑出血的好发部位及原因(predilection site and cause of Intracerebral Hemorrhage) 2. 脑出血的CT特征(CT feature of Intracerebral Hemorrhage)难点：各部位脑出血的临床表现(clinical manifestation of every site Intracerebral Hemorrhage)参考教材使用教材：吴江 神经病学学（供8年制及7年制临床医学） 人民卫生出版社参考教材：1史玉泉、周孝达实用神经病学第三版 上海科学技术出版社， 2004年4月 2唐丽瓯 译临床神经病学（英汉双语医学教材） 人民卫生出版社， 2004 年4月教学内容时间分配及备注一脑出血的概念及简要概述(Concept and Brief Outline of ICH) 脑出血（ICH）为各种原因所造成的脑内血管破裂而引起的脑实质的出血。也称自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage)。二脑出血的病因( ICH Etiology)1血管因素 (blood vessel factor)2血液系统疾病(hematological system disease)3抗凝治疗(anticoagulant therapy)4肿瘤卒中(tumor stroke)三发病机理(Etiopathogenesis)1脑血管的特殊结构(special construction of cerebrovascular)2脑血管发出分支的走行(courser of cerebral vessels branch)四病理（Pathology）1脑出血的常见部位(common site of ICH)2不同病因的脑出血（ICH）方式不同(the different style of intracerebral hemorrhage for different cause)3大体病理(body pathology)4出血不同时期的组织病理（tissue pathology of different period）五临床表现（Clinical Manifestation） 与年龄、血压、活动、出血部位、出血量有关5 基底节区出血(basal ganglia hemorrhage) 壳核(putamen)、丘脑(thalamus)、尾状核头(caudate nucleus)出血 2脑叶出血(lobe of brain hemorrhage) 3桥脑出血(Pontine hemorrhage) 4小脑出血(cerebellar hemorrhage) 5脑室出血(CVH) 六辅助检查（Auxiliary Examination） 1头部CT为首选 2头颅MRI发现一些特殊原因出血3脑血管造影(DSA)4脑脊液(CSF)检查5其他检查七诊断（Diagnosis） 年龄、高血压病病史、临床症状、影像学检查八鉴别诊断(Differential Diagnosis) 1与其他脑血管病(cerebrovascular disease)的鉴别2与外伤性颅脑血肿(traumatic cephalophyma)的鉴别r3与其他疾病引起的昏迷(coma)鉴别九治疗原则(Therapeutic Principle) 脱水、降颅压、减轻脑水肿、调整血压、防止继续出血、减轻血肿造成的组织损伤、促进神经功能恢复、防治并发症。 1、内科治疗（Medical Treatment） 一般治疗(General Treatment) 脱水降颅压(dehydration for lowering intracranial pressure) 控制高血压（regulation of high blood pressure） 亚低温治疗(deuto- hypothermy treatment) 并发症的治疗(treatment of complication) 2、外科治疗(Surgical Treatment) 3、康复治疗(Rehabilitative Treatment)十预后(Prognosis)教学方法 课堂讲授、多媒体教学 临床病例讨论复习思考题 脑出血（ICH）的常见病因。 各部位脑出血（ICH）的临床表现。 为什么高血压脑出血（ICH）治疗中不用止血药。 5 分钟5分钟5分钟5分钟30分钟10分钟5分钟5分钟10分钟5分钟课后小结 重点、难点要讲授清晰，学生对知识的理解和掌握要好。教 案课程名称：神经病学授课教师陈嘉峰授课对象2005级七年制授课时间2006.4.13 第5-6节（计90 min）授课题目蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）课 型理论课使用教具多媒体教学目的1掌握蛛网膜下腔出血（SAH）的概念，病因与发病机理，临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗原则。(To master concept、cause of a disease、etiopathogenesis、clinical manifestation、diagnosis 、differential Diagnosis and therapeutic principle of Subarachnoid Hemorrhage)2熟悉蛛网膜下腔出血（SAH）的辅助检查手段。(To be familiar with auxiliary examination method of subarachnoid hemorrhage)3了解蛛网膜下腔出血（SAH）的病理及预后。(To know pathology and prognosis of subarachnoid hemorrhage)教学重点和难点重点：1. 蛛网膜下腔出血（SAH）的好发部位(predilection site of SAH) 2. 蛛网膜下腔出血（SAH）的临床表现(clinical manifestation of SAH)难点：蛛网膜下腔出血（SAH）的临床诊断(clinical diagnosis ofSAH）参考教材使用教材：吴江 神经病学学（供8年制及7年制临床医学） 人民卫生出版社参考教材：1史玉泉、周孝达实用神经病学第三版 上海科学技术出版社， 2004年4月 2唐丽瓯 译临床神经病学（英汉双语医学教材） 人民卫生出版社， 2004 年4月教学内容时间分配及备注一蛛网膜下腔出血（SAH）的概念及简要概述(Concept and Brief Outline of SAH) 各种原因所造成的颅内出血进入蛛网膜下腔。包括外伤性和自发性。自发性又包括原发性和继发性。二蛛网膜下腔出血（SAH）的病因(Cause of Subarachnoid Hemorrhage)1颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 囊性和梭性2血管畸形(Vascular Malformation)3颅底异常血管网(Moyamoya病)4其他疾病(Other Disease)5危险因素(Risk Factor)三发病机理(Etiopathogenesis)1先天发育的异常(abnormality of congenital development)2出血后的症状(posthemorrhagic symptom)四病理（Pathology）1动脉瘤的好发部位 (predilection site of aneurysm)2出血后脑表、沟、池、裂、蛛网膜下腔粘连（brain surface、sulus、cistern 、fissure、subarachnoid accretion after hemorrhage）3梗阻性脑积水(obstructive hydrocephalus )和交通性脑积水（communicating hydrocephalus)五临床表现（Clinical Manifestation） 1年龄和性别（age and sexuality） 2起病情况 (morbidity condition) 3临床表现(clinical manifestation) 4原发性中脑周围出血(perimesencephalic hemorrhage) 5主要并发症(main complication) 再出血(rehaemorrhagia) 脑血管痉挛（cerebral angio spasm） 脑积水(hydrocephalus） 其他（other）六辅助检查（Auxiliary Examination） 1头部CT为首选 2头颅MRI血吸收后的诊断和了解动脉瘤破裂部位3脑脊液(CSF)检查4脑血管影像学检查 DSA CTA和MRA5 TCD七诊断（Diagnosis） 年龄、临床症状突然表现的剧烈头痛、腰穿和影像学检查八鉴别诊断(Differential Diagnosis) 1与其他脑血管病的鉴别2与脑膜炎鉴别3其他需要注意的方面九治疗原则(Therapeutic Principle) 防止再出血、血管交流、脑积水。降低病死率和致残率 1、一般处理和对症治疗(general disposal and symptomatic treatment) 2、脱水降颅压(dehydration for lowering intracranial pressure) 3、防止再出血（prevention of rehaemorrhagia） 绝对卧床(absolute bedrest) 调控血压（regulation of blood pressure） 抗纤溶药物（antifibrinolytic agen） 外科手术（surgery） 4、防止脑动脉痉挛和脑缺血（prevention of cerebral arterial spasm and cerebral ischemia) 维持正常血容量和血压(maintenance of normal blood volume and blood pressure) 应用钙离子拮抗剂(application of calcium ion antagon) 手术治疗（operation treatment） 5、防治脑积水(hydrocephalus） 药物治疗（drug treatment） 脑室穿刺CSF外引流