禾库镇卫生院医疗质量服务整理版.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除禾库镇卫生院医疗质量管理领导小组为加强禾库镇卫生院医疗质量管理，经院委会研究决定成立医疗质量管理领导小组，具体小组成员如下：组 长：龙 跃（禾库镇卫生院院长）副组长：石世平（禾库镇卫生院业务副院长）成 员：龙书刚（禾库镇卫生院财务管理主任）施菊香（禾库镇卫生院护士长）吴琼智（禾库镇卫生院办公室主任）领导小组设办公室，办公室由吴琼智兼办公室主任，负责医疗质量管理的日常监管工作。禾库镇卫生院医疗质量管理和持续改进措施（质量控制方案）医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，将我院打造成“专科、敬业、倾心、卓越”的政府放心、妇女儿童舒心满意的温馨家园，特此制定本方案。一、指导思想：（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。（二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。（三）强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度等医院医疗质量核心制度，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。二、管理体系：（一）一级管理部门：医院医疗质量管理委员会，包括：院长和医疗质量控制办公室、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会等组织。（二）二级管理部门:各分管院长。（三）三级管理部门：相关职能科室。医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科、信息科、综合科。（四）四级管理部门：各科室负责人及科室医疗质量控制员。其职责分述如下：（一）一级管理部门职责：1、医疗质量管理委员会职责：（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。（2）医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况及时制定措施，不断提高医疗护理质量。（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染质量情况和处理决定。（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。2、医疗质量控制办公室职责：（1）接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反馈医疗质量问题（3）抽查各科室住院环节质量，向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（5）每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。3、医院感染管理委员会职责：（1）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。（2）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。（3）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。（4）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。（5）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。（6）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。（7）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。（8）其他有关医院感染管理的重要事宜。4、护理质量管理委员会职责：（1）根据法律法规修订和完善护理管理的各类规章制度、操作规范。（2）审核护理部对护理人员继续教育、科研教学规划和实施情况。（3）审核医院各级护理岗位职责。（4）确定医院护理质量考核标准及实施方案。（5）每季度对全院护理质量督导检查，确定护理质量管理中存在的重大问题。4、药事管理委员会职责：（1）贯彻执行中华人民共和国药品管理法等有关法律法规，组织制定我院响应的规章制度、实施措施，监督各科实施情况（2）依据国家基本药品目录结合城镇职工医疗保险药品目录制定医院药品目录，并定期修订目录。（3）根据医院药品目录，检查审定医院药品计划；审核医院新药的购进。（4）督导医院药品的合理使用，重点检查医院抗生素的使用，严重药品不良反应和药源性事故的处理。（5）组织检查医院医疗毒性药品、麻醉药品、精神药品和放射药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。5、病案管理委员会职责：（1）贯彻执行卫生部关于病历书写的各项规定，制订医院病历书写、质量控制的管理措施。（2）定期组织医务人员学习有关病历质量书写的规范要求。（3）定期对病历进行质量检查。（4）根据病案质量反馈问题提出质量控制的具体措施。（5）根据医院病历质量结合参观其他医院提出完善的修订方案。（6）对医院病历的安全管理情况监督检查。6、输血管理委员会职责：（1）组织实施中华人民共和国献血法等相关的法律法规。（2）制定和修订医院有关输血管理各项管理制度。（3）审核医院输血室的各项操作规程。 （4）指导临床对血液、血液成分和血液制品的合理使用（5）对临床严重的输血反应进行调查处理（6）不定期组织相关人员解决临床输血中需要及时协调解决的问题。（二）二级管理部门职责：负责各分管领域医疗质量管理工作的组织领导，协助院长做好医院医疗质量管理的协调、督导等工作。（三）三级管理部门职责：1、提出各项管理措施的初步意见和方案由各委员会讨论通过。2、完成部门规定的各项工作计划，工作安排。3、定期完成各委员会的安排。4、定期完成每月的质量检查并对质量问题分析采取措施。5、监督检查医院管理法律法规、操作规程、工作制度等医院管理规范的执行情况。6、每月在医疗管理委员会的协调下按时完成质量考核。7、以医院管理评价体系为基础建立符合现代化医院管理的详细科室考核细则，并随时修订考核细则。8、对医疗质量中存在的问题进行分析总结，提出干预的措施。9、对质量考核的结果各职能科室分析原因，采取确实可行的干预措施。（四）四级管理部门职责：1、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。2、定期组织科室人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。3、按时参加医疗质量控制办公室的会议，反映问题。4、收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。三、强化个人自我管理是实现医院质量控制的源动力：医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。（一）对各级医生的要求分述如下：1、门诊医师：（1）严格执行首诊医师负责制和会诊制度。（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。（3）门诊病历书写完整、规范、准确。（4）合理检查，申请单书写规范。（5）具体用药在病历中记载。（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。（7）处方书写合格。（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a、建议专科就诊；b、请上级医师诊治；c、收住院。（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a、收住院；b、患者拒绝住院需履行签字手续。（10）按专科收治病人。（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。质量指标：（1）按照门诊医生开出的住院单为依据，统计每个医生的门诊诊断和最后诊断符合率；（2）按着每天出诊的各类医生（科主任、主治医生、高年或低年资医生）的比例进行统计，并做好平时的统计积累。 2、住院医师：（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划。（7）对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。（8）按规定时间及要求完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。3、主治医师：（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：诊断及诊断依据；必要的鉴别诊断；治疗原则；诊治中的注意事项。（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。（7）按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。4、主任（副主任）医师：（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（3）对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：诊断及其诊断依据；鉴别诊断；治疗原则；有关方面的新进展。未确诊病人应有：鉴别诊断；明确的诊断思路和方法；拟定相应的治疗措施。危重病人应有：当前的主要问题；解决主要问题的方法。（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊或远程会诊。（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。（二）对护理人员的质量要求：1、科护士长：（1）按照护士长职责组织、协调科室护理人员的工作。（2）对新入院患者必须见面两次。（3）组织科护士必须每日查房两次。（4）检查病区主管护士的健康教育、基础护理情况。2、接诊护士：（1）根据患者的病情等情况立即安排好床位，做好入院宣教工作。（2）建立病历册并通知主管医生和主管护士。（3）新入院患者在24小时内完成清洁卫生处置工作，负责护士做好病人的首次健康教育，同时做好基础护理工作。 3、治疗护士：（1）根据医生医嘱及时领药、配药，必须在1小时内将患者的药品使用到位。（2）严格执行无菌操作规程，并仔细观察治疗过程中的特殊反应，及时向主管医生和护士长反馈。4、夜班护士：（1）必须对每位患者及时见面，对未经允许擅自离院的患者及时记录。（2）对新入患者完成一切准备和治疗工作。（3）按护理文书书写要求的内容及时记录你所干的，做你所写的。（三）药剂科工作人员质量要求：1、药房药师：（1）认真执行处方制度按照处方或病区医嘱打印单及时完成药品的正确调配。（2）对不合理用药或配伍禁忌的及时与医生联系。（3）保证存放的药品符合保存条件，没有过期药品。2、库房药师：（1）及时完成药品计划的完成。（2）及时完成药品的质量验收。（3）及时完成药品的下送。3、临床药师：（1）对科室危重病人的合理用药及时与医生护士沟通。（2）对患者的用药必须每日观察2次。（3）对特殊病人的用药必须建立药历。（四）检验科工作人员质量要求：按检验科工作人员职责执行。（五）功能科工作人员质量要求：按功能科工作人员职责执行。（六）放射科工作人员质量要求：按放射科工作人员职责执行。（七）其他检查、治疗科室工作人员质量要求：工作质量要求必须按照科室的工作制度执行。四、考核内容：全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为：（一）门诊医疗：1、挂号、分诊咨询处、挂号室：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。2、首诊医师：（l）首诊医师负责制：a、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门（急）诊病历(每月检查重点为病历书写质量)。b、建议专科门诊就诊。c、收住院。（2）第二次就诊：原接诊医师应：a、建议专科就诊；b、收住院。新接诊医师应：a、收住院；b、门诊治疗。（3）第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a、收住院b、患者拒绝住院应履行签字手续。（4）当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。（二）病房医疗：l、24小时内完成：（1）病人入院30分钟内应给予初步处理。（2）由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写（24小时内完成住院病历）。（3）必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。（4）急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。2、入院三天内：（1）确诊者按诊疗常规进行。（2）未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。3、入院后1周未确诊者，必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。（特殊专业按诊疗常规执行）。4、治疗措施：（1）药物治疗：药物选择：a、制定专科用药规范并严格执行；b、加强抗生素的合理使用。用药后注意观察疗效。根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。（2）手术治疗：术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批。按手术常规操作。按诊疗常规做好术后处理。（3）特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。5、转归：（1）治愈出院，专科门诊随访。（2）好转专科门诊随访。（3）未愈患者要求出院或转院需履行签字手续。（4）死亡24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。6、出院：（1）治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。（2）好转者由科主任（或正、副主任医师）向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。（3）未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方可出院。（4）管床医师必须在患者的门诊病历上书写“出院小结”。注：1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。2、重危病人应床边交接班，每天有交接班记录。3、报告方式：对病危病人须将病危通知单送交医务科；对特殊、紧急抢救病人须电话报告科主任，由科主任上报医务科及分管院长；对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务科。护理考核由护理部按照质量要求。其他质量按照各职能科或考核细则执行。五、考核方法和奖惩制度：（一）由医疗质量管理委员会组织医务科、护理部、院感科、信息科、药剂科等职能科室对各医疗科室进行考评，并将每月考评结果以通报形式下发各科室。对正在诊疗过程中的运行病历、处方、孕产妇保健手册、计生服务手术记录表、各种申请报告单等医疗文书按院医疗质量管理督查考核评价标准内容逐项考核，每周随机抽查并反馈；归档病历主要由医务科、护理部、信息科（病案室）负责每月抽查考评反馈。（二）分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度及各科室医疗质量管理控制措施的落实情况。1、按院医疗质量管理督查考核评价标准满分为100分，如检查的各项所得总分大于80分为合格，不合格科室按照医院岗位工作目标责任绩效考核办法进行处罚。2、重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予处罚，取消当年度先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。3、门诊医师对需入院治疗的病人未及时收住院者，须进行教育、惩罚，造成严重不良后果者，按医院医疗质量、业务工作督查考核奖惩制度、医疗差错事故登记、报告、处理制度、医疗事故责任追究制度及投诉管理办法等相关规定进行处罚。医院质量控制是一个系统工程，不是简单的用一种方法能够解决的，而是要求各职能科监督指导工作到位，考核办法确实按照要求执行，才能真正达到医院各项工作处于质量不断控制、不断改进、提高的新局面，同时要医院的每个人明白：质量与效益是医院可持续发展的两条轮子，只注重一面就会使医院这辆车轮偏离前进的方向。希望大家携起手，肩并肩，为医院的事业发展再创佳绩。禾库镇卫生院医师查房制度住院医师对所管病员每日巡查至少二次。对危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任和院长临时检查病人。查房前经治医师要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治医师要报告病历摘要、当前病情，提出需要解决的问题。主治医师根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。每次查房后住院医师应及时详细记录病人的病情变化，病情分析及下步处理意见和理由于病程记录，并及时送交上级医师批改。三级查房内容：科主任、主任医师查房，重点要解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断，治疗计划；决定手术及特殊检查治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对诊疗护理的意见。主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、手术前后、重危、诊断未明、治疗效果不佳的病人进行重点检查与讨论；听取并指导住院医师对诊断、治疗的分析及计划；倾听病人的陈述；了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；有计划的检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；决定病人出院和转科。禾库镇卫生院疑难病例讨论制度一、疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，为保证我院的疑难重症病例讨论程序化、制度化，特制定本制度。 二、病例选择：疑难病例一般是指一周至十天未能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者 ，需组织疑难病例讨论。七天内未能确诊的疑难病例应组织科内讨论，十五天内不能确诊者，组织院内讨论，紧急情况即刻组织讨论，非紧急的，在四十八小时内组织讨论。 三、各临床科室遇有上述患者，即刻报告科主任，决定讨论范围和时间，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。 四、讨论方式和讨论范围： 1、全科病例讨论：由主治医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。 2、全院讨论或外院专家参加的讨论会，则由经治科室主任提出，医务科负责安排、组织，全院讨论由科主任主持；必要时由分管院长或医务科主持。 五、讨论程序：由主治医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，经主治医师以病例诊断、治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。参加专家需对患者病历、当前病情进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。 六、经治科室讨论前应作好充分的资料准备。应先由住院医师与主治医师整理有关临床资料，尽可能写出书面摘要发到有关医师手中，有病理报告者可邀请病理科医师参加，报科主任决定讨论具体时间与地点，并通知参加讨论的有关人员。 七、专家讨论对病情的分析，进一步诊疗方案，经治医生必须 认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程记录中（允许记录在科室保存的疑难病例会诊讨论记录本中） 八、讨论内容包括，病情分析，诊断意见，进一步检查意见，治疗方案，疗效分析及预后评估。 九、病程记录 1、讨论情况应及时摘要记入病程记录中，可另页书写，也可记录在病程记录中，内容包括：姓名，住院号，记录时间 ，讨论时间，主持人姓名及专业技术职务，参加人姓名及专业技术职务，讨论意见，签名等。 2、“讨论意见”栏简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断，治疗意见 ，要求集中主题，归纳讨论总结性意见，讨论记录由经治医师书写，主持人审阅并签名。禾库镇卫生院医院会诊制度一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。二、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。一般会诊应邀医师要在24小时完成，并写会诊记录。会诊医师必须由主治医师及主治医师以上人员担任，会诊时必须对病人进行体检及查看相关检查报告。三、急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。院内医师必须10分钟内到达。四、科内会诊：由经治医师或主治医师以上提出，科主任召集有关医务人员参加。五、院内会诊：由科主任提出，经医务股同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务股要有人参加，并报告分管院长，提出最后处理决定。六、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，填写申请单，经医务股同意，并派员参加，必要时并报院领导批准，由医务办与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任负责组织。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。个别情况也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。七、科内、院内、院外的集体会诊，经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。由医务股组织，主持人要进行小结，认真组织实施。禾库镇卫生院危重患者抢救制度1、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。2、抢救工作应由值班医生、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者、无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。3、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救记录，须在抢救结束后6小时内补记。4、各科应有抢救室、抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。5、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经两人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。6、抢救时，非抢救人员和家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。7、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。8、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。危重病人抢救流程图记录内容：1、 病人一般情况（姓名、性别、年龄、住院号、床号、入院时间、入院诊断）。2、 病危原因及抢救经过（抢救措施及抢救药物及抢救结果）。3、 组织抢救医师、主管医师姓名。4、 记录时间及记录者签名。5、 及时补充抢救药品，及时记录。由负责医生、护士长负责组织和指挥按病情通知家属及时报告科主任对重大抢救或特殊抢救立即呈报院领导医护分工协作、全力以赴必要时组织多科共同抢救严密观察、用药处置准确抢救记录及时、详细禾库镇卫生院术前讨论制度一.讨论范围：疑难病例讨论可在全院、科间、科内进行。二.参加人员：包括科主任或副主任、责任医生、经治医生、相关科室人员。三.术前讨论界定标准：凡需进行手术者，都应该采取不同形式的术前讨论:1. 一般中、小手术，可采取在查房时由科主任询问和检查术前准备情况，经治医师以术前小结的形式记录在病历上。2. 难度较大及大手术，都需认真讨论和周密准备，必要时邀请麻醉科、病理科及相关人员参加。四.内容：术前讨论的内容包括诊断与鉴别诊断、手术指征、术前准备事项、手术方案、预计术中可能出现的意外以及并发症，以及相应的预防措施。五.程序：术前讨论会议由科主任主持，讨论前由经治医师将患者病案（包括一切检查资料）向参加讨论的人员进行汇报，由责任医师补充，讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。六.科主任对每个术前讨论意见及结论负责。七.术前讨论意见及结论应及时记入病案。死亡病例讨论制度一、凡死亡病例应在病人死亡后一周内进行讨论，特殊情况应及时讨论；二、尸检病例及有关病理检查的病例待报告出来后进行，但不得超过二周；三、讨论由科主任或其他负责医师主持，医护及有关人员参加，讨论情况应记入“死亡病例讨论记录本”和病历中；四、死亡病例讨论要有死因分析和经验教训记录。死亡讨论制度1、讨论会要有完整记录，各科必须建设立专用死亡讨论记录本，在进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。2、死亡讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。3、讨论情况应按时用病历专页记录，内容包括：讨论日期、主持人及参加讨论人员姓名、专业技术职称、讨论总结意见等，经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，附到病历上同时做好死亡病例的登记上报工作。禾库镇卫生院查对制度一 医嘱查对制度1 医生开写医嘱后，护士正确转抄在执行单上。2 全病区每日大对医嘱一次，查对医嘱完毕后，入院的新病人，抢救病人，大手术后的病人的医嘱应上班与下一班进行查对，并有记录，护士长每周参加2次查对医嘱工作。3抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者应复述一遍，然后执行，并保留安瓿，经两人核实后，方可弃去,抢救结束后6小时内督促医生据实不及医嘱并签字。4临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名5整理或转抄医嘱必须经第二人查对，方可执行。服药、注射、处置查对制度 1服药、注射、处置前必须严格执行三查七对。（即摆药前后，服药、注射、处置前后， 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。） 2备药前要检查药品的质量，水剂，片剂有无变质，安瓿，针剂有无裂痕，有效期和生产批号如不符合要求或标签不清楚，不可使用。 3摆药后必须经第二人核对，方可执行。 4对易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 5发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误后，方可执行。 6使用溶媒，瓶签上注明开瓶时间和日期，超过24小时后不得使用。 7严格遵医嘱时间给药二、输血查对制度采集血交叉标本时，要仔细核对医嘱，输血申请单，标本标签。领血时，要严格执行三查十对制度（即血袋标签是否清晰完整，血袋有无破损渗漏，血液有凝块等。对患者的姓名，床号，住院号，性别，血型，血液交叉配血检验结果，血袋号，血液种类，血量及有效期)输血前，要再次核对输血医嘱及执行单，严格经过两名医护人员共同到病人床边核对病人的床号，姓名，性别，住院号，血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用符合国家标准一次性输血器进行输血。输血过程中出现输血反应时，及时通知医生，配合处理，并保留血袋余血及输血器。输血完毕后，再次执行十对，并将配血报告单存入病历。血袋保留24小时，一杯必要时核查送检。三、饮食查对制度每日查对医嘱后，按饮食单核对病人床前饮食卡，查姓名，床号及饮食种类。进餐前查对饮食单与饮食种类是否相符。四、标本采集查对制度护士应当掌握各种标本的正确留取方法。采集标本严格遵医嘱执行标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。标本采集时要携带检验单再次核对并确认病人。输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取。医生交接班制度一、交接班制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行交接班制度是对医疗科室管理与持续改进的具体要求。二、医师交接班1、各科室在行政工作时间之外以及假日期间，必须设有值班医师。应当根据科室的设置情况，安排医师单独或联合值班。2、值班医师在规定的接班时间之前10分钟到达科室，接受各级医师交办的医疗工作，交接班时，应巡视病房，了解危重病员情况，并做好床前交接。 3、各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班薄，并做好交班工作，值班医师对危重病员应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。4