临床科室控制抗菌药使用指标1.doc

根河市人民医院临床科室控制抗菌药物使用指标各临床科室：为落实卫生部提出的临床科室抗菌药物使用率等控制指标（见表1），根据2013年我院各临床科室抗菌药使用情况调查结果，特制定2014年根河市人民医院临床科室控制抗菌药物使用指标，请各相关科室认真贯彻执行，具体如下：表1：卫生部抗菌药物使用总体指标医院品种住院患者使用率门诊抗菌药物处方比例急诊抗菌药物处方比例使用强度（每百人天）综合医院二甲35个品种60%20%40%40DDD一、住院抗菌药物使用率和微生物检验样本送检指标1.卫生部要求：住院抗菌药物使用率（注射与口服、不包括外用、抗结核药，下同）60%；微生物检验样本送检率，使用二线抗菌药送检40%；使用三线抗菌药送检100%。2. 各住院科室分解指标，见表2。微生物检验样本包括细菌培养+药敏、衣原体培养及药敏、支原体培养及药敏、沙门菌、志贺菌培养及鉴定、结核菌培养、痰找结核杆菌、结核菌涂片检查、霍乱弧菌培养、真菌涂片检查、淋球菌、阴道分泌物检查。原则上住院患者使用抗菌药必须采集微生物检验样本送检。采集时机必须在抗菌治疗前，对已用药而不能中止的患者，也应在下次用药之前。表2 住院抗菌药物使用率和微生物检验样本送检指标（各临床科室分解指标）编号科室住院使用率（60%）用二线抗菌药送检率40%用三线抗菌药送检率1儿科90% 40%100%2妇产科70% 40%100%3内科60% 40%100%4外科60% 40%100%5骨科60%40%100%6急诊科30%40%100%7五官科50%40%100%要求60%40%100%二、门诊抗菌药物使用率控制指标1.卫生部要求：门诊抗菌药使用率（注射与口服、不包括外用、抗结核药）门急诊科40%，门诊普通科室20%。2.各科分解指标，见表3。表3 门诊抗菌药物使用率控制指标编号科室及医师抗菌药使用率（注射与口服）1门诊急诊科40% 2门诊妇产科20%3门诊口腔科20%4门诊内科20%5门诊外科20%6门诊五官科10% 7门诊骨科5%8门诊儿科 40%9门诊皮肤科5%门诊急诊 40%普通科室合计 20%三、围手术期抗菌药的使用规定项目卫生部有关要求备注手术类型I类切口：良性肿瘤切除术、甲状腺次全切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、白内障超乳+人工晶体植入术、妇科单纯的卵巢及输卵管切除术、颅脑肿物切除术、骨折术后的内固定物取出术等。II类切口：子宫摘除术、剖宫产术、阑尾切除术切口类切口甲级愈合类切口甲级愈合抗菌药使用率50%-手术室开取与使用术前0.52小时内开始使用，指抗菌药进入手术患者体内的时间至手术切皮时间。手术时间超过3小时或出血量超过1500ml者，术中应追加1剂。医师医嘱应注明“术前0.52小时使用”、剖宫产手术注明“扎脐后用” 、“术中增加”。预防用抗菌药时限*48小时72小时四、抗菌药使用强度控制要求力争40DDD。重点管理影响抗菌药使用强度的因素，加强如围手术期超规定时限使用抗菌药、二种作用机制相同的抗菌药联合注射或口服、超说明书规定剂量上限使用抗菌药、出院带抗菌药等处方医嘱点评。治疗使用抗菌药未在“医师说明”中说明使用理由有感染诊断、血象高、CRP高，中性粒细胞计数高、有药敏试验等。五、持续性改进每月对门急诊科、普通门诊处方、住院医师的出院医嘱抗菌药物使用率进行统计，并通报各临床科室，望临床科室主任能够通过抗菌药物使用率预警，以督促医师加以持续性改进。附件 常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）*注：1. 除外病例：若使用其他类抗菌药，在“医师说明”中必须有充分说明理由与指征的记录。（1）在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者，或手术前患者正处在使用抗菌药治疗感染的进程之中。医师必须在“医师说明”中注明“感染诊断”。（2）临床医师认为有使用此类抗菌药物治疗的禁忌证者。必须在“医嘱说明”中注明“过敏诊断”。2. 对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。3. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。本通知自2014 年 1 月 1 日起执行 附： 抗菌药物分级管理目录与医师授权药物分级抗菌药物名称规格授权医师一级：非限制使用级注射用青霉素400万内科：艾凤杰、刘永胜、张淑霞、张淑云、隋亚青、王静、穆胜友、刘凤芝、孙海娟薛峰、王凤君 。 外科：孙伟、李文龙、蔡增森、海鹏、张德志、杨文涛。 骨科：刘飞、刘志勇、董静、刘明智、徐子宝、王佳瑞 。 妇产科：张云燕、庞林霞、李文新、刘淑红、王丽东。 急诊：孙伟奕、田立军、梁立涛、王迎春、何婷。 儿科：王艳焕、刘桂红。 五官科：张秀玲、罗丽红、魏秀红、王丽娟、刘连喜、耿焕文、杜艳明、张晓燕。注射用哌拉西林400万阿莫西林胶囊0.25*50头孢氨苄片0.25*30注射用头孢唑林0.5g注射用头孢呋辛2.0g注射用头孢曲松1.0g硫酸庆大霉素注射液8万阿米卡星注射液0.2g琥乙红霉素片0.125*24罗红霉素分散片0.15*12克拉霉素分散片0.125*24注射用阿奇霉素0.5g阿奇霉素分散片0.1*6阿奇霉素干混悬剂0.1*10注射用克林霉素0.6g林可霉素注射液0.6g诺氟沙星胶囊0.1*12环丙沙星片0.25*16左氧氟沙星注射液0.3g替硝唑片0.5*16甲硝唑注射液0.5g甲硝唑片0.2*100奥硝唑注射液0.5g氟康唑胶囊50mg*6二级：限制使用级头孢克肟干混悬剂50mg*6内科：艾凤杰、刘永胜、张淑霞、张淑云、隋亚青、王静、穆胜友、刘凤芝、孙海娟薛峰、王凤君 。 外科：孙伟、李文龙、蔡增森、海鹏、张德志、杨文涛。 骨科：刘飞、刘志勇、董静、刘明智、徐子宝、王佳瑞 。 妇产科：张云燕、庞林霞、李文新、刘淑红、王丽东。 急诊：孙伟奕、田立军、梁立涛、王迎春、何婷。 儿科：王艳焕、刘桂红。 五官科：张秀玲、罗丽红、魏秀红、王丽娟、刘连喜、耿焕文、杜艳明、张晓燕。头孢克肟胶囊0.1*6注射用哌拉西林-他唑巴坦2.25g注射用头孢孟多酯1.0g注射用头孢米诺1.