不孕症(中医妇科课件))知识讲解.ppt

十一五 国家级规划教材 第7版 第十章不孕症 不孕症是影响男女双方身心健康和家庭和睦的重要因素 女子未避孕 性生活正常 与配偶同居1年而未孕者 称为不孕症 从未妊娠者称为 原发性不孕症 称为 全不产 曾经有过妊娠者而未避孕1年以上未孕者为 继发性不孕 古称 断绪 定义 病名溯源 不孕一词首载于 周易 妇三岁不孕 素问 骨空论 督脉者 此生病 其女子不孕 神农本草经 紫石英治疗 绝孕十年无子 生理缺陷不孕 广嗣纪要 择配篇 五不女 螺 纹 鼓 角 脉 五不男 天 漏 犍 怯 变 病因病机 耗精损血 久病及肾 肾阴阳两虚 不 孕 肾虚精血乏源冲任不足 病因病机 不 孕 瘀血阻滞冲任 痰湿阻滞胞宫 冲任不能相资 有无月经病 带下病 异常胎产史 既往史和情志损伤等因素 症状 诊断要点 夫妻同居有正常性生活 未采取避孕措施 一年以上而未孕 病史 妇科检查 注意内外生殖器的发育 有无畸形 炎症及肿瘤 卵巢功能检查 宫颈粘液涂片 阴道细胞学 内膜活检 激素测定 基础体温 超检查等 其他检查 检查 诊断 体格检查 第二性征发育 有无乳房溢乳 宫腔镜 CT检查 腹腔镜 精子穿透实验 宫颈粘液精液相合实验 其他检查 卵巢功能检测 免疫功能检查 输卵管检查 抓住主诉 审脏腑 冲任 胞宫之病位 辨气血 寒热 虚实之变化 辨病与辩证相结合 以温养肾气 调理气血为主 调畅情志 择 的候 而合阴阳 以利于受孕 治疗原则 肾阳虚 初潮延迟 月经后期 量少 色淡质稀 甚至停闭 带下量多 清稀如水 腰膝酸冷 性欲淡漠 大便溏薄 舌淡苔白脉沉迟 分型论治 分型论治 1 肾气虚证 治法 补益肾气调补冲任方药 毓麟珠 景岳全书 当归 熟地 白芍 川芎 川椒 杜仲 鹿角霜 菟丝子 四物汤补血 四君子汤补气 温督脉 温养肝肾 茯苓 甘草 人参 白术 2 肾阳虚证 治法 温肾助阳调补冲任方药 温胞饮 傅青主女科 巴戟天补骨脂菟丝子杜仲 温肾助阳 益气健脾 补益命门 补肾涩精 温肾助阳暖宫助孕 肉桂附子 人参白术 山药芡实 3 肾阴虚证 治法 滋肾养血调补冲任方药 养精种玉汤 傅青主女科 当归白芍 养血柔肝 滋养肝肾 补益肾精 滋肾养血填精 熟地 山茱萸 若胁勒隐痛 两目干涩 加女贞子 旱莲草柔肝养阴 面色萎黄 头晕眼花 加鳖甲 紫河车填精养血 五心烦热 午后潮热 加地骨皮 牡丹皮 知母滋阴清热 肝郁型 月经愆期 量多少不定经前乳房胀痛 胸胁不舒 小腹胀痛 精神抑郁烦躁易怒舌红苔薄脉弦 形体肥胖 经行延后 甚或闭经带下量多色白质粘 无臭 头晕心悸胸闷泛恶面色晄白 舌淡胖苔白腻脉滑 月经后期 量少或多色紫黑 有血块 经行不畅甚或漏下不止 少腹疼痛拒按经前痛剧 舌紫黯或舌边有瘀点 脉弦涩 痰湿型 血瘀型 分型论治 香附理气解郁 4 肝气郁结证 治法 疏肝解郁理血调经方药 开郁种玉汤 傅青主女科 当归白芍 白术茯苓 牡丹皮 若痛经较重 加延胡索 生蒲黄 山楂化瘀止痛 心烦口苦 加栀子 夏枯草清泄肝热 胸闷纳少 加陈皮 砂仁健脾和胃 经前乳房胀痛 加橘核 青皮 玫瑰花理气行滞 健脾和胃温中化痰 神曲 生姜 5 痰湿内阻证 治法 燥湿化痰理气调经方药 苍附导痰丸 方见月经后期 二陈汤 胆南星 苍术 香附 枳壳 若带下量多 加芡实 金樱子固涩止带 胸闷气短 加瓜蒌 石菖蒲宽胸利气 心悸者 加远志祛痰宁心 月经后期 闭经者 加丹参 泽兰养血活血通经 没药延胡索 6 瘀滞胞宫证 治法 活血化瘀止痛调经方药 少腹逐瘀汤 方见痛经 肉桂干姜小茴香 当归川芎赤芍 蒲黄五灵脂 若小腹冷痛 加吴茱萸 乌药温经散寒 经血淋漓不净 加茜草 三七粉化瘀止血 下腹结块者 加鳖甲 炮山甲散结消徵 中成药治疗 滋肾育胎丸 脾肾两虚证 1 2 3 4 5 6 右归丸 肾阳虚证 坤泰胶囊 心肾不交证 逍遥丸 肝气郁结证 定坤丹 气血不足证 少腹逐瘀丸 瘀滞胞宫证 其他疗法 针灸治疗 对排卵障碍所致不孕 用针灸促进卵泡发育及排卵 体针取关元 中极 三阴交 子宫 气海 足三里等穴 灸法 艾灸为主 取神阙 关元等为主穴 中药外敷热熨 肛门导入 穴位离子导入及导管介入等疗法 对输卵管性不孕效果良好 其他疗法 外治法 不孕症临证要点 先辨病后辨证 病证结合明确病位 病性后重点在于辨证辨证准确 才能做到方证对应重视男方因素 夫妇同诊 01 02 04 03 种子必先调经 血 女子以血为本 调经种子贵在理血 痰 痰瘀互结 祛瘀化痰 功在疏通 肾 肾藏精 主生殖 调经种子重在补肾 肝 肝藏血 主疏泄 调经种子妙在疏肝 临证要点 中医辩证与西医辨病结合 中西医结合治疗 临证思路与治疗方案 中西医结合诱导排卵 宫腹腔镜