反复呼吸道感染ppt课件.ppt

反复呼吸道感染 一 概述 一 定义 在一段时间内呼吸道反复感染 感冒 扁桃体炎 支气管炎 肺炎等 发病者称为反复呼吸道感染 简称复感儿 一 概述 二 发病情况年龄 6个月 6岁 1 3岁更常见季节 冬春反复不已 夏天自然缓解发病特点病程较长 每次上感10天以上 健康儿5 7天 下呼吸道感染3周以上 健康儿一般2周 一 概述 二 发病情况预后 易并发哮喘 心肌炎 肾炎 关节炎等病 严重影响小儿的生长发育与身心健康 一 概述 三 病名 中医称为 虚人感冒 体虚感冒 二 病因病机 一 病因 二 病因病机 二 病机小儿肺常不足 卫外不固 复感儿肺 脾 肾三脏更为不足 加之小儿寒暖不能自调 对外邪的抵抗力更差 稍有不慎 六淫极易从皮毛或口鼻而入 侵袭于肺 正邪反复消长变化 导致小儿反复呼吸道感染 病位 最初在肺 然后脾 最后肾 三 西医病因 多种原因导致的免疫功能失调 7点 1 年龄 各年龄均发 2岁内最多2 喂养 人工 混合 母乳3 饮食 营养 缺乏维生素A 锌 铁 镁 钙 磷 三 西医病因 4 环境卫生 被动吸烟 大气污染5 疾病 营养不良 贫血 佝偻病 哮喘 肺炎支原体感染等6 遗传 过敏与遗传有密切关系 易感儿双亲过敏性疾病是非易感父母的6倍7 其他 免疫器官异常 呼吸系统的先天畸形或慢性感染灶 肠道菌群失调 四 西医发病机理 2点 免疫指标低下 对感染的免疫应答失常 细胞免疫抑制 免疫球蛋白失衡 局部免疫因素下降 黏膜抵抗异体抗原的能力降低 白细胞吞噬机能不全 清除免疫复合物缓慢 间歇防御功能异常 感染呈波浪型 嗜中性白细胞吞噬联系和PHA 植物血凝素 反映T细胞功能 敏感细胞被抑制 恶性循环 反复呼吸道感染 五 临床表现 病程分为三期 1 感染期上感时发热 咳嗽 鼻塞 喷嚏 咽红 扁桃体肿大充血等下呼吸道感染时咳嗽 喘息 痰鸣 鼻煽 两肺可闻及干湿啰音WBC可升高 N升高或正常X线显示肺纹理增粗或有斑片状 云雾状阴影 五 临床表现 2 迁延期急性感染症状已缓解 部分症状已消失 常残留咳嗽 低热 多汗 体倦 烦躁 纳呆等症咽红 扁桃体肿大 肺部啰音不消失血常规正常 肺部X线表现仍有感染期的阴影 五 临床表现 3 恢复期呼吸道感染症状 体征大致消失 表现为神倦 多汗 纳呆 肌肉松驰 消瘦或虚胖 舌淡 苔剥 脉数无力 稍不注意 病情极易反复 或间隔一段时间后又接着下一次感染 六 诊断 根据不同年龄及每年感染的次数 诊断标准如下 注 1 上呼吸道感染第2次距第1次至少隔7天以上 2 若上呼吸道感染次数不足 可加上下呼吸道感染次数 反之则不成立 需观察1年 七 辨证论治 一 辨证要点1 辨虚实重在辨明邪正消长与变化 感染期 以邪实为主 迁延期 正虚邪恋 邪毒渐平 热 痰 淤 积未尽 而有明显的肺脾肾虚表现 恢复期 则以正虚为主 肺虚者气弱 脾虚者运艰 肾虚者骨弱 七 辨证论治 一 辨证要点2 辨表里感染期 初起时多有外感表证 当辨风寒 风热 外寒里热之不同 夹积 夹痰之差异 但多为本虚标实之证 迁延期 恢复期 多以里证为主 七 辨证论治 二 治疗原则1 治疗大法 以扶正为主 兼以祛邪 正复邪自退 2 各证型治法 补气固表 运脾和营 补肾壮骨 3 治疗宜忌 把握正邪消长关系 治疗时注意扶正不留邪 祛邪不伤正 七 辨证论治 三 证治分类 1 营卫不和证候 反复感冒 神疲 午后低热 咽红不消退 扁桃体肿大 自汗盗汗 恶风怕热 纳呆食少 形体较瘦 或肺炎喘嗽后久不康复 舌质淡红 舌苔薄白或有花剥 脉浮数无力 指纹紫滞 治则 扶正固表 调和营卫 方药 黄芪桂校五物汤加减 常用药物 黄芪10 15g桂枝5 10g白芍6 9g生姜3 5g大枣5 10g甘草3 5g常用中成药 玉屏风口服液 七 辨证论治 三 证治分类 2 肺脾气虚证候 易反复感冒 反复咳嗽 病程迁延 或愈后又发 神疲乏力 面色不荣 形体瘦弱 毛发黄软 纳呆食少 易汗出 大便稀薄 时有咳嗽 喉中痰声 口唇色淡 舌质淡红 脉数无力 指纹淡 治则 健脾益气 补土生金 方药 玉屏风散合生脉散加减 常用药物 黄芪6 15g白术6 10g防风6 10g人参6 10g麦冬6 10g五味子6 10g 七 辨证论治 三 证治分类 3 肺肾不足证候 经常感冒咳嗽 面色晃白 肌肉松弛 自汗盗汗 夜寐不宁 走路不稳 或有鸡胸龟背 发育迟缓 囟门迟闭 苔薄白 脉细 治则 补益肺肾 填精固表 方药 河车大造丸 生脉散加减 常用药物 紫河车3 6g人参6 10g地黄6 10g龟版6 10g杜仲6 10g牛膝6 10g天冬6 10g麦冬106 g砂仁3 6g茯苓6 10g五味子6 10g 八 其他疗法 1 验方 黄芪10g 红枣30g 煎汤代茶饮连续1 3个月 2 推拿 捏脊的部位为脊背的正中线 从尾骨部起至第七颈椎 即沿着督脉的循行路线 从长强穴直至大椎穴 重复3 5遍后 再按揉肾俞穴2 3次 一般每天或隔天捏脊1次 6次为一个疗程 八 其他疗法 3 针灸疗法耳压法 取穴咽喉 气管 肺 大肠 脾 肾 内分泌 皮质下 神门 脑干 耳尖 放血 先将耳廓皮肤用75 酒精棉球消毒 取0 4cm 0 4cm方形胶布 中心贴1粒王不留行籽 对准耳穴贴压 用手轻按片刻 每治疗6日为1疗程 九 西医疗法 一 一般治疗合理喂养和饮食 改善营养状况 加强护理 加强体育锻炼 搞好环境和室内卫生 积极防治佝偻病 营养不良 贫血等 积极控制感染 合理使用抗生素 九 西医疗法 二 病因治疗1 治疗上呼吸道隐匿病灶 副鼻窦炎 中耳炎 乳突炎 扁桃体炎等2 复发性扁桃体炎成为病灶者 10岁后切除 亦可用2 碘甘油涂咽喉部 九 西医疗法 三 免疫治疗1 左旋咪唑3mg kg d 顿服 服3天停12天或服2天停5天 连用3 6m2 转移因子2ml 次 1 2次 周 于淋巴回流较丰富的上臂内侧或腹股沟下方皮下注射 亦可肌注 口服液1支 日 以上均3m为1疗程 九 西医疗法 三 免疫治疗3胸腺制剂 人胚胸腺素2ml肌注 2次 周 10次为1疗程 有效后改为7 14天1次 也可用猪胸腺因子治疗 4干扰素 10万 50万 日肌注 3 5天为1疗程 也可雾化吸入 九 西医疗法 三 免疫治疗5 死卡介苗1ml 0 5mg 次 肌注 2次 周 3m为1疗程 或每次含服1粒 1次 周 全程20 24次 6 卡慢舒溶液5 10ml 次 3次 日 3 6m为1疗程 九 西医疗法 三 免疫治疗7 丙种球蛋白 血浆丙种球蛋白100mg kg 次 1次 月肌注 或25 50mg kg 次 1次 周 肌注 亦可200 400mg kg 次 静滴 1次 月 血浆可供给免疫球蛋白 补体 调理素等 10 20ml kg 次 1次 月 静注 九 西医疗法 四 补充维生素 微量元素及矿物质1 维生素A5万u 每2月肌注1次 共6次2 锌制剂缺锌按0 5 1 5mg kg d元素锌口服 相当于2 5 7 5mg kg d硫酸锌或3 5 10 5mg kg d葡萄糖酸锌 总疗程为2 3m 补锌的同时 加服V D 每日400U有助于锌的吸收 九 西医疗法 四 补充维生素 微量元素及矿物质3 铁制剂严重缺铁性贫血 口服铁剂 按元素铁 2 3mg kg d 分3次饭后口服 6 8周为1疗程 因反应严重而不耐受口服铁剂者 可用右旋糖酐铁深部肌注 十 转诊原则 下呼吸道感染期 常规治疗无效 症状加重者应转诊 十一 预防保健 1 居室空气流通 阳光充足 空气新鲜 要注意环境清洁卫生 2 适当进行户外活动 直接接触太阳光 提高机体抗病能力 按时预防接种 3 注意饮食卫生 营养要合理 富于蛋白质 保证多种维生素摄入 注