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文档简介

阿托品化与阿托品中毒区别 范勇 阿托品化指标 心率一般在90 130次 分之间 若超过130次 分提示过量 超过140次 分提示中毒 体温多波动在37 38 范围内 超过38 提示过量 超过39 提示已中毒 瞳孔多在0 4 0 5cm 不再缩小 超过0 5cm提示过量或中毒 腺体分泌减少 皮肤干燥 灼热 颜面潮红 肺部罗音减少或消失 血压稳定 其中前3条最具敏感性 但应具体分析 如病人眼内污染了农药 则应冲洗后观察 否则扩大不明显 曾遇到在冬季用冷水洗胃后 用阿托品量很大 继续应用 体温仍不上升 36 且血压下跌 末梢循环极差 而阿托品减量后 生命体征才渐趋稳定 因此临床对以上指标要综合分析 不能片面强调1 2个指征而忽视其他 阿托品中毒特征 心率超过140次 分 体温 39 瞳孔极度散大 甚至达边缘 入院时病人神志尚清醒或昏迷 应用阿托品后 曾出现谵妄 躁动 皮肤潮红等阿托品化现象 但逐渐转入昏睡直至昏迷 阿托品中毒一般都有这一进展过程 但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现 直接引起中枢抑制 即 阿托品翻转现象 应予重视 应用阿托品过程中 中毒症状一度缓解 继续应用 中毒症状又复出现 肺部罗音曾缓解或消失 以后又出现 或在阿托品没有减量时罗音反而加重 当出现上述2项症状时 高度怀疑阿托品中毒 达3项或以上时就能诊断 阿托品中毒的解救 阿托品的治疗量与中毒量相距很远 阿托品中毒剂量一般为5 10mg 与致死剂量80 130mg相去甚远 但阿托品化量与中毒量很接近 在临床上阿托品的剂型从0 3mg 20mg不等 因此在临床上使用时应谨慎 阿托品过量的治疗原则主要是对症治疗 促进排泄及预防并发症 可给予安定类药物镇静 阻滞剂以控制心率 呼吸抑制时吸氧 可用尼可刹米 必要时辅助呼吸 对高热者进行物理降温 高度腹胀者给予胃肠减压 大量输液 利尿以利药物的排泄 另外也可给予适量拟胆碱药如新斯的明 注射0 5 1mg 每15分钟1次 直至瞳孔缩小 症状缓解为止 毛果芸香碱等以拮抗阿托品毒性 阿托品在体内清除迅速 半衰
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