病理科医师科内定期考核制度.doc

病理科医师科内定期考核制度 病理科医师科内定期考核制度病理科医师科内定期考核制度；（讨论稿）； 一、为保障病理科业务稳定发展，为患者提供优质的病； 二、考核对象为职称在主治医师以下，年龄40周岁以； 三、考核由病理科主任医师负责，内容包括三个部分；（一）工作业绩考核内容包括医师执业过程中，遵守；（二）职业道德评定内容包括医德医风、医患关系、；（三）业务水平考核内容形式可灵活选择，如基础知识； 四、考核实施程序；病理科医师科内定期考核制度（讨论稿） 一、为保障病理科业务稳定发展，为患者提供优质的病理诊断服务，制定本制度。 本制度适用于病理科医师的考核工作。 科主任，按规定组织并按时完成相关考核工作。 二、考核对象为职称在主治医师以下，年龄40周岁以下常规进行石蜡阅片，细胞学筛查，细胞学诊断，术中快速冰冻切片初筛的学员和医师。 考核周期为每半年一次。 三、考核由病理科主任医师负责，内容包括三个部分工作业绩考核、职业道德评定、业务水平考核。 （一）工作业绩考核内容包括医师执业过程中，遵守有关规定和要求，考核期内完成工作数量、质量和科室指令性工作情况。 （二）职业道德评定内容包括医德医风、医患关系、团结协作、依法执业情况。 （三）业务水平考核内容形式可灵活选择，如基础知识，阅片诊断等。 四、考核实施程序（一）考核前准备科主任在考核前一个月应通知需考核人员进行准备，并提出考核方案，公布考核范围。 （二）考核程序科主任下发工作业绩考核、职业道德评定表格，需考核人员进行自评，并在规定时间内上交科主任，科主任评定确认及格后方对其进行业务水平考核，并进行最终评定。 所有资料在考核结束后都必须存档以备查阅。 五、判定标准评定为合格工作业绩考核、职业道德评定、业务水平考核均合格者；评定为不合格工作业绩考核、职业道德评定有一项不合格；或工作业绩考核、职业道德评定合格，业务水平考核不合格者。 六、考核与资质授权在一年内病理医师两次考核均合格者将授予签发报告的权限，年内学员两次考核均合格者将授予初筛权限。 考核不合格者在一个月内将进行下岗学习和补考，直至补考合格；连续三次合格后，再给予相应资质授权。 病理科医师专业技术考核制度60病理科医师专业技术考核制度；各级病理医师考核标准；实习医生、规培医生考核标准； 一、病理学专业实习医生；理论考核；1.熟练掌握并能够独立执行常见肿瘤根治标本的规范；2.熟练掌握组织切片制作流程，并能制作合格的HE；3.掌握常见肿瘤的病理诊断规范，熟练掌握病理学报；4.熟练掌握并能灵活使用常用的病理诊断术语，掌握；5.实习期间参加一次病理学理论考试；技能考核病理科医师专业技术考核制度各级病理医师考核标准实习医生、规培医生考核标准 一、病理学专业实习医生理论考核1.熟练掌握并能够独立执行常见肿瘤根治标本的规范取材2.熟练掌握组织切片制作流程，并能制作合格的HE切片；熟悉常用的病理学特殊染色技术及其用途，熟悉免疫组织化学染色技术。 3.掌握常见肿瘤的病理诊断规范，熟练掌握病理学报告书写规范，理论上掌握常见疾病的病理诊断要点，熟悉疑难疾病的病理诊断及鉴别诊断。 4.熟练掌握并能灵活使用常用的病理诊断术语，掌握常见疾病的显微镜下病理形态，能够识别疑难病例的病理学形态。 5.实习期间参加一次病理学理论考试。 技能考核1.实习期间，每周完成肿瘤手术根治切除标本病理取材不少于5例，小标本取材不少于20例。 考核时间根据学生自己的熟练程度提出申请。 2.实习期间考核病理制片，以能够制作一张合格的HE片为标准。 4.实习期间每周阅片不少于50例。 5.实习结束，参加出科考核，内容包括临床病理学理论（30%），病理取材及制片（15%），病理阅片考试(55%)。 二、临床医学专业实习医生、规培轮转医生理论考核1.熟悉病理科工作流程，了解组织切片制作流程，了解常用的病理学特殊染色技术及其用途，了解免疫组织化学染色技术。 2.熟练常见肿瘤根治标本规范的病理学大体描述，熟悉常用的病理学诊断术语，熟悉常见肿瘤的病理诊断规范，能够读懂病理学报告。 3.实习期间参加一次病理学理论考试。 技能考核1.实习期间，考核一次肿瘤根治标本的病理学规范化描述。 2.实习结束，参加出科考核，内容包括临床病理学理论（30%），标本病理学大体描述(30%)，病理学报告解读（40%）。 三、病理学专业规培医生理论考核1.熟练掌握并能够独立执行外科病理标本的规范取材2.掌握组织切片制作流程，并能够分析评价HE切片的制作情况。 掌握常用的病理学特殊染色技术及其用途。 掌握免疫组织化学染色技术原理、流程，并能分析免疫组织化学切片常见的染色问题；熟练掌握并能灵活运用常用的免疫组化标记。 熟悉分子病理学技术。 3.理论上掌握常见疾病的病理诊断要点，掌握常见肿瘤的病理诊断规范；掌握疑难疾病的病理诊断及鉴别诊断。 4.掌握常见疾病的显微镜下病理形态并能独立的做出诊断；熟悉疑难病例的病理学形态，能够提出病理诊断和鉴别诊断。 5.规培期间每年参加一次病理学理论考试。 技能及工作量考核1.从第一年起，完成不少于80%的“大标本”病理取材（每年不少于400例），每年不少于50%的“小标本”取材（每年不少于2500例）；每周跟班值冰冻，根据熟练程度开始术中冰冻标本取材，最迟于规培第二年开始术中冰冻标本取材。 2.规培期间每年阅片不少于4000例。 获得医师资格者，第二年开始独立签发“大标本”的病理报告，签发比例不少于50%（每年不少于200例）；第三年开始独立签发“小标本”的病理报告，签发比例不少于30%（每年不少于1500例）。 3.规培期间，于规培前6个月完成病理取材考核，考核时间根据学生自己的熟练程度提出申请。 4.规培期间每3个月参加一次病理阅片考试。 5.规培结束，参加出科考核，内容包括临床病理学理论（30%），病理取材（15%），病理阅片考试(55%)。 通过规培考试的住院医师考核理论考核1.理论上掌握常见疾病的病理诊断要点，掌握常见肿瘤的病理学诊断规范；掌握疑难疾病的病理诊断及鉴别诊断。 2.掌握常见疾病的显微镜下病理学形态并能独立的做出诊断；熟悉疑难病例的病理学形态，能够提出病理诊断和鉴别诊断。 3.掌握组织切片制作流程，并能够分析评价HE切片的制作情况。 掌握常用的病理学特殊染色技术及其用途。 掌握免疫组织化学染色技术原理、流程，并能分析免疫组织化学切片常见的染色问题；熟练掌握并能灵活运用常用的免疫组化标记。 熟悉分子病理学技术。 4.每年参加一次科室举行的病理学理论考试。 技能及工作量考核1.熟练掌握并能够独立执行外科病理标本的规范取材，带教实习医师、新的规培医师取材。 2.负责完成值班当天临床送检标本的病理取材，每年负责的标本取材量不少于5000例。 3.跟班值冰冻，负责冰冻标本的取材。 4.签发病理报告第一年独立签发“大标本”的病理报告，签发比例不少于80%（每年不少于400例）；初筛“小标本”病例并独立签发“小标本”的病理报告，独立签发比例不少于50%（每年不少于2000例）。 对于一些疑难病例能提出自己的意见并提出相应的免疫组化检测项目；正确掌握免疫组化染色结果的意义。 第二年独立签发“大标本”的病理报告，签发比例不少于90%；独立签发“小标本”的病理报告比例不少于60%（每年不少于2500例）。 第三年独立签发“大标本”的病理报告，签发比例不少于90%；独立签发“小标本”的病理报告比例不少于70%（每年不少于3000例）。 5.术中冰冻标本取材合格率达90%以上；跟班学习术中冰冻报告，报告与石蜡切片诊断吻合率应达到10%左右，由科秘书不定期检查，并统计报告率。 6.日常考核各组主任应不定期考核该层次医师（对基本理论知识采用随机提问的方式考核；每两周抽查规范取材；每个月考含免疫组化片的疑难病例4份）。 每个月由本组带教主任考疑难病例4份（主要病例出自有上级医师修改过的病例）；每周由本组带教主任考核冰冻肉眼观察情况。 7.每季度向本组主任汇报各专业病理知识新进展、新解读；做好福州市读片会等各项工作。 8.每年参加一次科室举行的病理技能考核，包括取材考试和阅片考试。 主治医师考核理论考核1.掌握常见疾病的病理诊断要点，掌握常见肿瘤的病理学诊断规范；掌握疑难疾病的病理诊断及鉴别诊断。 熟悉学科动态，知晓新的诊疗规范的变动。 2.熟悉疑难病例的病理学形态，能够提出病理诊断和鉴别诊断。 3.掌握组织切片制作流程，并能够分析评价HE切片的制作情况。 掌握常用的病理学特殊染色技术及其用途。 掌握免疫组织化学染色技术原理、流程，并能分析免疫组织化学切片常见的染色问题；熟练掌握并能灵活运用常用的免疫组化标记。 熟悉分子病理学技术。 4.每年参加一次病理学理论考试。 技能及工作量考核1.熟练掌握并能够独立执行外科病理标本的规范取材，带教实习医师、新的规培医师取材。 2.负责本组标本的病理取材。 3.冰冻班值，负责冰冻标本的取材。 4.学习术中冰冻报告，由科秘书不定期检查，并统计报告术中冰冻诊断与石蜡切片诊断吻合率率，第1年不低于10%，第 2、3年不低于30%，第4年不低于50%。 4.签发病理报告复检下级医师提交的切片，并能做出相对正确的修改意见。 负责解决组内病例，第 1、 2、3年要求不少于80%，第4年不少于90%。 5.不定期针对本组诊断中的问题，对下级医师进行集中带教、讲课，科秘书、科主任抽查一次（随机听课）。 参加科内疑难病例讨论会并做好会议记录。 6.参加临床病理讨论会，并能在会上做病理部分的初级发言。 7.能在福州市内读片会上做专题小讲座。 8.参加福建医科大学病理理论课教学。 9.每年参加一次病理阅片技能考核，主要考核冰冻诊断与疑难病例分析能力，由科主任负责考核并参考带教主任的意见，综合给分。 副主任医师及主任医师理论考核1.掌握常见疾病的病理诊断要点，掌握常见肿瘤的病理学诊断规范；掌握疑难疾病的病理诊断及鉴别诊断。 熟悉学科发展动态，及时更新诊疗规范，指导下级医师学习。 2.掌握疑难病例的病理诊断和鉴别诊断。 3.掌握常用的病理学特殊染色技术及其用途。 掌握免疫组织化学染色技术原理、流程，并能分析免疫组织化学切片常见的染色问题；熟练掌握并能灵活运用常用的免疫组化标记。 掌握分子病理学技术，及时了解新的分子生物学标志物。 4.每年参加一次病理学理论考试。 技能及工作量考核1.全部负责本组日常工作，指导下级医师处理常规工作并参与亚专业建设。 2.负责本组全部病理报告。 冰冻报告吻合率应达到90%左右。 3.指导下级医师进行业务学习，每年不少于8次。 4.参加临床病理讨论会并能做主旨发言。 5.参加院内疑难会诊病例的讨论，并能提出合理化的建议。 6.参加福建医科大学病理理论课教学考核方式1.每季度由科室主任抽查术中冰冻诊断情况，统计与术后病理吻合率。 2.通过考核其带教下级医师情况，考核带教情况。 病理技术人员资格与分级授权管理制度-1-；（三）医务科审核；（四）医疗质量管理委员会意见；-2-；病理技术人员资质准入分级授权申请审核表； 1、申请技术项目名称及级别（医师填）技术名称；级别病理诊断报告签发快速病理诊断签发疑难病；级别细胞学制片、辅助石蜡切片冰冻切片、特殊染； 2、专业工作简述（含临床实践、进修、教学及科研等；专家签名职称单位意见专家签名职称单位；-3-1-（三）医务科审核。 （四）医疗质量管理委员会意见。 -2-病理技术人员资质准入分级授权申请审核表 1、申请技术项目名称及级别（医师填）技术名称病理报告单签发资质级别病理诊断报告签发快速病理诊断签发疑难病例诊断签发分子病理诊断签发院际间疑难病例会诊签发其他1-1申请技术项目名称及级别（技师填）技术名称病理技术操作项目级别细胞学制片、辅助石蜡切片冰冻切片、特殊染色免疫组化染色分子病理学检测等 2、专业工作简述（含临床实践、进修、教学及科研等情况）专家签名职称单位意见专家签名职称单位意见病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序；4病理科对病理技术人员实行分级授权管理制度；病理；相应岗位授权；考核不合格人员需再培训，合格后可授；病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序1234病理科对病理技术人员实行分级授权管理制度；病理技术人员应具有中专以上卫生专业学历，并接受继续教育与技能培训；具备病理专业资质的技术人员从事制作细胞涂片、石蜡切片、冰冻切片，染色等工作；病理技术人员经过相应岗位培训并考核合格后，由科主任（主管职能部门委托）进行相应岗位授权；考核不合格人员需再培训，合格后可授权；科室每年对病理技术人员进行技能考核，重新再评价，合格者给予再授权；不合格者，需重新进行培训，合格者再授权。 病理技术人员资格与分级授权管理制度75盐城新东仁医院；病理技术人员资格与分级授权管理制度； 一、病理技术人员资格； （1）医学院校大中专或以上学历； （2）须在省内或省外三级（甲等）以上医院进修病理； （3）开展原位杂交及其他分子病理学等新技术工作前； 二、病理技术人员分级授权管理制度； （1）主任技师； 1、负责制定病理技术室的建设及发展规划； 2、负责病理新技术的开发及应用； 3、精通各项技术室工作并指盐城新东仁医院病理技术人员资格与分级授权管理制度 一、病理技术人员资格 （1）医学院校大中专或以上学历。 （2）须在省内或省外三级（甲等）以上医院进修病理技术半年以上的常规切片、冷冻切片、常有特殊染色及免疫组织化学培训，经考核合格，获得病理技术员培训合格，方可任职。 （3）开展原位杂交及其他分子病理学等新技术工作前，须进行专项培训，培训时间不得少于3个月。 二、病理技术人员分级授权管理制度 （1）主任技师 1、负责制定病理技术室的建设及发展规划。 2、负责病理新技术的开发及应用。 3、精通各项技术室工作并指导各项技术工作，解决各种疑难技术问题。 4、组织技术室人员学习，提高业务水平。 5、负责制定进修技术人员的培训计划，具体落实安排及指导。 6、组织技术室开展科研工作及参加科内外科研工作。 7、在科主任领导下负责仪器、设备、试剂等选购工作。 （副主任技术按分工履行主任技师岗位职责的相应部分） （2）主管技师 1、独立承担合格的常规切片、冷冻切片及涂片的制度。 2、独立承担20项以上组织化学染色工作。 3、独立开展免疫组化技术工作。 4、协助上级技师承担辅导进修技术人员的教学工作。 5、在上级技师指导下，独立开展或参加有关科研工作。 6、参加巨检及尸检记录工作，协助医师做好临床病理讨论会前的准备工作。 7、在主治医师指导下，承担或参加大体标本摄影及大体标本制作的工作。 8、承担仪器的维修、保养工作。 9、在没有主任/副主任技师的科室，力所能及地承担主任技师的相应工作。 （3）技师 1、独立承担合格的常规切片、冷冻切片及涂片的制度。 2、在上级技师指导下，参加或承担部分主管技师的工作。 3、在没有专职档案管理员、文秘相应编制的科室，应根据实际需要分别承担下述任务收费、资料归档、各项登记工作、诊断报告书的打印及发送等。 病理科医疗质量与安全考核方案及标准病理科医疗质量与安全考核方案；医疗质量与安全考核方案； 1、建立、健全保障病理质量与安全的规章制度、岗位； 2、制定科室病理质量与安全控制指标，有明确的科室； 3、建立由科主任与具备资质的质量控制人员组成的质； 4、科室设臵、布局、设备设施符合卫生部病理科建； 5、制片与诊断质量符合相关规定要求，能及时提供规； 6、有医院感染控制与生物安全管理程序与措施，遵照； 7、质病理科医疗质量与安全考核方案医疗质量与安全考核方案 1、建立、健全保障病理质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规及医疗废物、危险化学品和生物安全管理等制度。 2、制定科室病理质量与安全控制指标，有明确的科室内部全面质量与安全管理控制流程及持续改进的方案。 3、建立由科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理小组，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进，并按要求开展质量控制活动。 4、科室设臵、布局、设备设施符合卫生部病理科建设与管理指南（试行）的要求，服务项目满足医院临床诊疗需要。 5、制片与诊断质量符合相关规定要求，能及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。 6、有医院感染控制与生物安全管理程序与措施，遵照实施并有记录。 7、质量与安全评价指标。 考核标准 1、制度、职责、技术规范、操作规程完善10分有保障医疗质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规等质量管理文件，有科室医疗质量与安全控制指标，有医疗废物、危险化学品和生物安全管理制度，有明确的科室内部全面质量管理及持续改进的方案与控制流程，在工作中执行各种规章制度，履行岗位职责，遵行技术规范及操作规程。 2、开展的项目满足临床诊疗需要10分至少开展石蜡切片、术中快速冰冻切片、细胞学诊断、特殊染色、免疫组织化染色。 3、专业技术设备使用及保管10分病理实验室应有仪器、试剂的质控管理制度和完善的记录，有仪器设备的运行、维修档案；有完整的试剂登记、有效期和使用档案；有因病理仪器、试剂所致的安全事件报告、调查和处理流程；有冰箱运行温度记录；有仪器设备、试剂使用制度与程序；专业技术设备完善，工作状态良好，仪器专人管理，定期保养有记录；各类人员掌握本工种设备使用；仪器、试剂、耗材符合相关规定。 4、诊断质量（包括标本接收、制作、病理诊断、报告书等）30分病理标本检查和取材规范、有质控措施和记录，常规病理制片应按照相应的规范、有质量控制措施和记录。 （1）细胞学涂片、冰冻切片、石蜡切片均由具备病理专业资质的技术人员制作，有质量要求与完成时限。 5分 （2）病理医师诊断前，核对申请单和切片是否相符，阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师；阅片时必须全面，不遗漏病变；因特殊原因迟发报告，应向临床医师说明迟发的原因；疑难病例，应由上级医师复核，并签署全名；病理医师负责对出具的病理诊断报告解释说明；疑难病例会诊，并有相应的记录和签字。 10分 （3）按规范的相关制度与流程出具报告书，有复查制度、科内会诊制度，病理诊断报告书应及时、规范、准确，常规诊断报告准确率99%，在5个工作日发出95%，严禁伪造诊断报告书，报告书基本要求病理号、送检标本的科室、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位、门诊号和（或）住院号，标本的大体描述、镜下描述和病理诊断，其他需要报告或建议的内容，报告医师签名，报告时间，病理诊断报告内容的表述和书写应准确和完整，用中文或者国际通用的规范术语；当病理诊断与临床诊断不符合时，涉及病变部位或病变性质，需重新审查。 病理报告发出后，如发现非原则性的问题，可以补充报告的形式进行修改。 病理报告发出后，如发现原则性的问题则需做出更改并立即通知临床医生。 无病理执业证书和非病理专业技术任职资格的医师，不得出具病理报告，快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。 10分 （4）对细胞学筛查与细胞学诊断执行相关的制度与流程核对申请单与涂片是否相符。 细胞病理诊断报告在2个工作日内发出，疑难病例和特殊病例除外。 细胞学筛查工作由具有资质的筛查人员进行，由病理医师复审签字发出。 细胞病理学诊断报告的签发必须由具有资质的病理医师完成。 5分 5、质量与安全组织管理与持续改进10分科室质量与安全管理小组成员有明确工作职责，制定有年度工作计划（含科室质量与安全管理培训与教育），根据质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进，每月按规定开展质量控制活动，并有记录，参加行业内组织的各种实验室质控活动，通过室内质控与室间质控不断提高质量。 6、科室管理5分科主任按医院规定管理好科室，完成常规和临时任务，主动征求临床科室对病理工作的意见和建议，每半年至少召开一次与临床科室的协调会，月医疗质量各类考核表按时报送医务科。 7、医疗安全（不良事件）管理5分严格执行医院医疗安全（不良事件）管理相关规定，积极防范医疗不良事件发生；发生后及时上报并讨论登记。 8、医院感染及生物安全管理10分严格执行医院感染及生物安全相关规定。 9、质量与安全评价指标10分 （1）常规诊断报告准确率99%。 2分 （2）病历诊断报告5个工作日发出率95%。 2分 （3）常规切片优良率98%。 2分 （4）术中快速病理诊断准确率95%。 2分 （5）病理报告单签字与授权文件符合率100%。 2分病理科医疗质量目标责任书68医疗质量与医疗安全目标管理责任书；病理科；为了进一步提高医疗质量，确保医疗安全，严防差错事； 一、你科室应建立医疗质量管理责任制，科主任为第一； 二、科主任任质控组长，每月按洋县医院病理科质量； 三、每年根据科室实际情况制定质量控制方案，结合本； 四、对职能部门在质控检查中提出的反馈意见能进行整； 五、定期向院质控科反馈本科室质控工作开展情况，对； 六、认真执行各种医疗质量与医疗安全目标管理责任书病理科为了进一步提高医疗质量，确保医疗安全，严防差错事故的发生，要求你科医务人员必须掌握医疗质量管理的相关知识及制度，并遵照执行 一、你科室应建立医疗质量管理责任制，科主任为第一责任人，并明确每个人在医疗质量管理工作中的责任，严格执行核心制度、诊疗常规和技术操作规范，有效预防和控制医疗差错事故及纠纷的发生。 二、科主任任质控组长，每月按洋县医院病理科质量考核标准进行自查考核、评价、反馈及整改。 有质控及医疗安全教育活动记录。 每月召开质控会议一次，对监测资料进行分析总结，制定整改措施，并兑现奖惩。 三、每年根据科室实际情况制定质量控制方案，结合本专业特点及发展趋势修订本科室规章制度、技术操作规程等，并组织实施。 四、对职能部门在质控检查中提出的反馈意见能进行整改落实，有落实记录。 五、定期向院质控科反馈本科室质控工作开展情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报医务科及医院医疗质量管理委员会。 六、认真执行各种查对、危急值报告、交接班、报告单审签等制度，危急值报告及时，检查结果准确，报告单书写规范，确保病人安全。 取片或报告时要有登记，有副本。 七、加强住院病人回访记录，随访率20%； 八、加强三级三严训练，参与率、合格率100%。 九、严格执行标本签收、查对、固定制度，标本按规定存放，切片标记清楚；常规制片2448小时内完成；普通病理5个工作日内完成，冰冻病理30分钟内完成。 十、报告单书写合格率100%；病理切片、制片合格率100%；石蜡切片诊断符合率100%；临床与病理诊断符合率60%。 十一、加强仪器保养和维修，万元以上设备完好率95%，各类试剂、耗材有生产单位，生产批号和防伪标签，无过期、失效，有专人管理；易燃、易爆品安全存放,专人管理。 十二、定期到临床科室征求意见，临床医师、患者满意度均大于90%。 十三、积极参与实施卫生行政部门布置的各项重点医政工作，承担重大公卫事件医疗应急救治，按要求完成指令性任务。 重大医疗过失和医疗事故报告率100%。 十四、入科人员认真落实带教制度，在通过国家执业医师考试后，经科室考核，确认能单独胜任工作时，由本人申请，科主任审核签字，医务科批准，方享受单独值班、出示报告权，遇有疑难问题时，应及时报告上级医师共同处理。 十五、工作人员要互相支持，团结协助，不相互拆台。 值班人员应坚守工作岗位，随叫随到。 十六、纠纷已经发生，当事科室要妥善保留一份原始资料。 以上条款望各科室认真遵守，如有违反，按照相关规定处理，由此引起的事故、差错、纠纷，当事人应负全部责任。 季度考核，与评先评优、晋级及绩效挂钩。 本责任书一式两份，医院、科室各存一份，自签字之日起生效。 医院负责人科室负责人年月日年月日病理科医师人才培训计划50病理科医师人才培训计划；为提高病理科人员诊断水平,保持科室持续良性发展,； 1、定期安排人员附上级医院进修学习； 2、技术人员在上级医院医师带领下参加包埋、切片、； 3、病理科诊断组或技术在学习期间，在上级医师的带； 4、每月进行科内业务学习和讲座一次； 5、积极参加省、市举行的疑难病理读片会，开阔视野； 6、积极参加省、市级病理学术会1-2次； 7、鼓励科室人员搞病理科医师人才培训计划为提高病理科人员诊断水平,保持科室持续良性发展,杜绝医疗事故的发生，现计划如下 1、定期安排人员附上级医院进修学习； 2、技术人员在上级医院医师带领下参加包埋、切片、做免疫组化、染色等技术。 3、病理科诊断组或技术在学习期间，在上级医师的带领下参加取材、初步诊断、复诊。 4、每月进行科内业务学习和讲座一次； 5、积极参加省、市举行的疑难病理读片会，开阔视野； 6、积极参加省、市级病理学术会1-2次； 7、鼓励科室人员搞科研和论文写作，搞技术创新。 病理科医师医师专业水平定期考核制度为进一步提高病理医师的诊断水平，完成阶段培养病理医师的任务，实现科室人才梯队的规范化建设、科室对住院医师，主治医师及副主任医师进行专业水平定期考核制度。 1、住院医师考核；住院医师在5年的两个阶段考核培训中，每年学习结束由科室进行专业理论和技能考核，考核合格后进入下一年培训，不合格者需要再培训，再考核，每个阶段完成后参加全省，住院医师规范化培训考核，考核合格后，进入下一阶段培训，不合格者延长一年的培训，再考核。 2、主治医师考核完成住院医师规范化培训并通过全国卫生中级专业技术职称考核后，进入主治医师培训（医生科培训），由科室统一安排阶段培训计划，每年培训结束后再经科室统一考核。 3、考核合格后的可进入下一阶段考核，不合格者需再培训再考核。 4、副主任医师考核雹成主治医师培训并通过副主任医师晋长虹后，进入高级职称培训周期，除能够熟练掌握大病理的诊断对，还应掌握1-2系统病例的诊断，完成下级医师培训，指导下级医师完成科研和教学，科室每年对阶段完成工作进行考核，考核合格后的可进入下一阶段考核，不合格者需再培训再考核。 病理技术人员资格与分级授权管理制度与程续 1、病理科对病理技术人员实行合级授权管理制度； 2、病理科技术人员应具有中专以上卫生专业学历，并接受继续教育与技能培训； 3、具备病理专业资质的技术人员从事制作细胞涂片，冰冻切片，石蜡切片，免疫组化及组织化学，分子检测和电镜制片等工作。 4、病理技术人员经过相应岗位培训并考核合格后，由科主任（主管职能部门委托）进行相应岗位授权考核不合格人员需再培训、合格后可授权；病理科医师培训计划病理科医师培训计划；病理学是以诊断、预防治疗人体疾病或评估健康为目的；通过3年基础培训，受训者掌握病理学专业的基本理论；主要在临床病理科进行理论学习和实践技能操作培训，；第1年:以轮转和见习为主，按基础医学专业毕业生和；第23年:除继续执行病理解剖外，以外科病理学训；掌握:肉眼标本检查和取材方法，组织学观察方法，部；病理科医师培训计划病理学是以诊断、预防治疗人体疾病或评估健康为目的，对人体的材料进行病理技术分析，为疾病诊治提供科学依据，为实验室工作提供信息，也是研究疾病的发生、发展及预后的重要方法。 病理科包括:妇产科病理、泌尿系统病理、消化道病理、呼吸系统病理、心血管病理、分子遗传病理、神经病理、皮科病理、骨关节病理等亚专业。 病理科专科医师培养阶段为3年，通过培养并考试合格者方可进入病理科亚专业的培养。 一、培训目标通过3年基础培训，受训者掌握病理学专业的基本理论及专业技能，从而达到独立进行常规临床病理诊断的能力;对少见病或疑难病症具备初步认识和分析鉴别能力，能指导医学生及下级医师完成教学任务;具有一定的科研能力、撰写论文能力、阅读外文专业文献和国际交流能力。 二、培训方法主要在临床病理科进行理论学习和实践技能操作培训，辅以必要的临床及医技各科室轮转学习。 第1年:以轮转和见习为主，按基础医学专业毕业生和临床医学专业毕业生分别安排。 出科时需由培训负责人对受训者工作表现给予书面评价。 第1年结束时，由培训负责人对受训者的外检、肉眼标本检查和取材、常规切片技能及常规染色技术进行考试并签字。 合格者方可进入下一年的学习。 第23年:除继续执行病理解剖外，以外科病理学训练为主，并学习细胞病理学及论文写作。 第3年结束时，应由培训项目负责人对受训者的培训情况进行考核，并对日常工作表现及能力进行书面评估并签字。 三、培训内容与要求（一）病理诊断专业1.轮转目的掌握:肉眼标本检查和取材方法，组织学观察方法，部分常见病的诊断标准。 病理科xx年工作计划 一、病理科紧跟医院xx“精品建设年”的战略部署，年内科室将按照三级医院评审标准，重点加强内涵建设，努力配合医院实现“精品建设年”。 二、按照科室三级医院评审的标准，认真梳理每一项工作要求，按照轻重缓急排好顺序，通过对日常工作的进一步规范，从每一点滴抓起，严格执行标准、规定，避免以往评审前各种记录、指标现补现造，真正让三甲标准成为我们的日常工作标准。 三、继续利用现有设备，开展术中快速冰冻及快速石蜡病理诊断。 加强三基训练，力争在出片时间、质量及诊断准确率方面有进一步提高。 保证常规病理诊断正确率98%，冰冻切片诊断正确率95%，切片优良率85%。 四、联合妇产科、查体中心，开展好妇科tct检测进行宫颈癌普查。 五、力争开展细胞块检查项目。 针对我院肿瘤晚期病例较多的情况，利用胸、腹水离心制成细胞块，既可以通过免疫组化提高诊断及鉴别诊断率，也可为临床开展肿瘤靶向治疗提供依据。 六、联合临床科室合作科研项目。 我们的科研如果有病理证实将大大提高其可信度及档次。 我们的诊断及科研水平也将大提升。 展望未来，有院领导的高瞻远瞩、鼎力支持，我们一定努力工作，精益求精，为实现医疗的优质服务和医疗安全做出贡献，使病理科的内涵建设真正达到三甲医院标准。 篇二xx年病理科工作总结及xx年工作计划科室病理科科主任签字门诊、医技科室 一、对本科室工作做概括总结。 xx年病理科坚持积极响应医院的各项号召及精神，按照三级甲等医院标准建设病理科，病理科全体在新建病理科工作环境中圆满出色地完成全年工作任务，同时科室工作也得到了全面、健康、协调快速的发展，现就一年来工作总结如下 一、工作量完成情况及经济效益活检8479例，冰冻1153例，免疫组化503例、2479项，特殊染色hp751例，tct2028例，脱落细胞6409例，hpv检测95例，接受外院会诊68例，尸体解剖2例。 共计创收2604378元，其中免疫组化247900元，特殊染色hp45060元，hpv检测33250元。 二、基础设施建设方面 1、引进朗珈病理信息系统，实现了病理科数字化管理。 提高了工作效率,方便临床病理结果查询。 正逐步实现部分电子申请单的普及。 2、十人共览显微镜的引进，可做到十人共同阅读同张切片，方便了科内全体人员的学习、带教，疑难病例会诊。 提高了病理科整体的病理诊断水平。 3、自动染色-封片仪的投入使用，满足了我科与日俱增的制片工作量，提高了病理切片质量。 4、病理读片示教会议室的建设。 实现了网络病理图片资源的学习，为讲课培训、区域性病理读片会及其他科室资源共享提供了良好的硬件设施。 三、人员梯队建设情况我科人员梯队建设基本完成，高、中、初级比例为248。 亚病理专业建设已初成规模，病理科目前已有较为成熟的妇科病理专业、消化道病理专业，乳腺病理专业，今年新增泌尿系及前列腺病理专业、尸体解剖等亚病理专业。 四、人才培养培训情况。 1、每天八点于十人共览显微镜下进行科内疑难病例会诊，全科诊断医生进行学习讨论；上级诊断医师带教初级医师及冰冻报告的发放； 2、每周四下午进行业务学习、每半月进行“三基三严”的培训，制定初级医师培训计划并积极参加院内组织的各类培训； 3、北京病理专家老师定期阅片讲座； 4、外派进修学习人员1名，学成并获得解放军总医院优秀进修生称号； 5、科室五人次参加区内外学术会议十余次。 6、年内请保卫科、感染科等对病理科全体人员进行相关知识的培训。 五、新技术、新业务开展情况 1、开展了cervista hpv分子病理检测，共检测95例，阳性31例。 2、新增免疫组化23项，完成年初计划增加20项的任务，其中增加了甲状腺乳头状癌galectin- 3、肺癌nopsin-a、乳腺肌上皮calponin等多病种的特异性强、敏感度高的标记物。 3、幽门螺旋杆菌hp特染检测751例，阳性503例，阳性率达66.98%。 4、全面开展tct工作，取消传统的细胞学刮片。 六、科研和攥写论文情况 1、xx年开展课题三项使用同一样本进行hpv检测、液基细胞学和阴道镜下组织活检在宫颈病变中的相关性分析；甲状腺微小乳头状癌冰冻与石蜡病理诊断分析；胃疾病与幽门螺旋杆菌hp检测的临床病理意义。 2、攥写论文2篇。 七、临床交流协作情况我科自xx年6月22起于每周六早会期间走访临床各科室，沟通协商解决了许多实际问题 1、申请单方面，现填写基本符合等级医院要求，完整清晰利于病理医生的诊断； 2、病例报告出具时间问题，一般均为5个工作日，但为更好配合临床工作，现我科已调整为将胃镜、阑尾、扁桃体等标本在制片完成后优先挑选出来第一时间进行阅片诊断及出具报告。 临床医生可在病理医生出具报告后第一时间网上查询到结果。 3、术中快速冰冻方面。 （1）各临床科室已了解到术中冰冻适宜及不宜应用范围，能够结合患者情况及手术目的参看冰冻适用范围进行送检。 （2）对于时间外冰冻，会在下班前及时通知我科留人，便于工作的顺利进行。 （3）取消冰冻也能够及时通知我科人员。 八、病理科为主办方在区卫生局支持下成立了海拉尔区病理读片会于xx年8月起每月第三个周一下午召开，现已进行5次，中蒙医院、农垦医院、海拉尔区医院及我院病理科参与，每次针对各院疑难病例进行讨论学习，促进各医院间的病理人员相互学习，更利于呼伦贝尔地区的病理的全面发展，为打造区域性病理中心打下坚实的基础。 九、质量控制方面年内两次参加全国的免疫组化质控活动均达到了优良的认证。 十、“创三甲”迎评准备情况按等级医院工作要求， （1）新增制度2项、流程1项，修订制度、7项、流程15项。 （2）设计、修正各登记、记录本近50本，使其系统化、正规化。 二、年内工作计划完成情况，亮点与不足，改进措施。 xx年工作计划完成情况 1、完成科内基础设施建设 （1）病理读片示教会议室的建设，十人共览显微镜及可播放病理幻灯的投影设备的引进，为讲课、带教、培训提供了良好硬件基础； （2）自动染色-封片机的引进，满足了我科制片与日俱增的工作量，并避免制片质量稳定性欠佳等问题； （3）信息系统的引进，完善病理信息化建设，监控和降低可能出现的风险。 2、等级医院迎评工作完成情况全面贯彻实施医院评审的标准，把制度及规范已融入每日常规工作中。 3、专业技术水平上，亚病理专业建设已初成规模，病理科目前已有较为成熟的妇科病理专业、消化道病理专业，乳腺病理专业，新增泌尿道及前列腺病理专业、尸体解剖等亚病理专业。 4、质量控制方面按等级医院细则完善了从标本接收到签发报告过程中病理科各项质控活动，并于每月质控会中对出现的问题进行讨论、协商出解决办法，下月质控会上进行反馈。 同时做好室内质控，参加全国免疫组化室间质控活动获得两次优良认证。 5、新技术、新业务及科研项目。 （1）新增免疫组化23项； （2）开展hpv检测95例，阳性37例，阳性率达38.9%。 （3）特殊染色hp751例，阳性503例，阳性率达66.98%。 （4）完成科研项目开展课题三项使用同一样本进行hpv检测、液基细胞学和阴道镜下组织活检在宫颈病变中的相关性分析；甲状腺微小乳头状癌冰冻与石蜡病理诊断分析；胃疾病与幽门螺旋杆菌hp检测的临床病理意义。 6、区域性病理诊断中心的申请情况，我科积极申请，同时加强科内设施建设现已满足硬件条件，并加快人才培养步伐，争取早日达到区域性病理诊断中心的标准。 亮点: 1、引进病理科信息系统，实现了病理科数字化管理。 提高了工作效率,方便临床病理结果查询，正逐步实现电子申请单的普及。 2、十人共览显微镜的引进，可做到十人共同阅读同张切片，更便于科内全体人员的学习、带教，疑难病例会诊。 3、自动染色-封片仪的投入使用，满足了我科与日俱增的制片工作量，并避免了制片质量稳定性欠佳等问题。 4、病理读片示教会议室的建设及播放病理幻灯投影设备的引进，为讲课培训、区域性病理读片会及其他科室资源共享提供了良好的硬件基础，在建设方面，我院病理科已达自治区一流水平。 5、开展了cervista hpv分子病理。 与妇科液基细胞学、阴道镜下取活检共同在女性宫颈防癌筛查中发挥着重要的作用。 共检测95例，阳性为31例，创收33250元，tct联合hpv共58例，共同阳性者22例阳性，22例中做活检10例，阳性3例，检出率37.9%，其中单独做hpv37例，阳性9例，9例中取活检4例，阳性1例，检出率24.3%。 6、免疫组化开展80余项。 7、成立了海拉尔区读片会。 多家医院病理科参与，针对各院疑难病例进行讨论学习，促进各医院间的病理人员相互学习，不仅利于提高我院病理科的整体诊断水平，更利于呼伦贝尔地区的病理的全面发展，缩小与全国领先地区的差距。 8、加强临床沟通协作工作。 自六月份每周六早会期间走访临床各科室，为临床解决病理相关问题。 不足 1、科室技术人员严重不足，人才梯队出现断层，成熟的技术人员少，仅两名并已到退休年龄，且我科工作量较为繁重，其引起的直接后果是，甲级切片率低，达不到等级医院要求的标准。 只能应对日常工作，不能将工作进一步细化，不能分配出一组专门人员满足临床时间外冰冻的需要，并且也影响新技术、新业务的开展。 2、重点专科未完成的任务是 （1）指导研究生开展结合临床病理的科研设计，完成课题及论文答辩，学习诊断病理并达到一般进修医师的水平； （2）进行国际合作，与国际先进水平接轨。 3、科室人员科研意识薄弱，攥写论文篇幅较少。 4、皮肤、细胞学等病理亚专业缺少专业人员相关的培养。 改进措施 1、加快技术人员的引进、培养，年轻的技术人员仅一名，技术人员梯队出现断层，达