硕士专业学位研究生学位论文开题报告(666).doc

硕士专业学位研究生学位论文开题报告论文题目（初定） 小型事业单位职工医疗互助活动的运营及管理研究以G单位为例 培养单位 公共管理学院 专 业 MPA 姓 名 胡薇薇 导 师 王燕玲 研究生院（筹） 制填表日期：2010 年 3 月 10 日开题报告时间年 月 日 时至 时地点1、课题来源：云南省职工医疗互助活动，是由云南省总工会组织、引导，职工自愿参加，个人、集体和工会多方筹资，以补助住院费用为主的职工医疗互助共济制度。职工医疗互助活动作为社会保障体系中的一个重要层次和内容，能发挥其应有的补充功能，并在一定程度上缓解了国家法定社会保障待遇标准与职工实际需要之间的矛盾。云南省总工会于2004年7月1日组织开展了职工医疗互助活动，6年间，共为107.3万人次的生病住院职工提供了补助，补助金额达6.71亿元。我省职工医疗互助活动的参加人数从首期的180万人，发展到第六期的268万人，累计参加人数已达1111万人次，个人累计最高补助金达到25万元。职工医疗互助活动不以盈利为目的，启动之时定下原则：“以收定支、收支平衡”，而其间该项目曾面临“崩盘”、“难以为继”种种困境。从第三期起，互助金收支两抵出现赤字，之后的四、五期也连续赤字。截至今年3月底，第六期已补助21.6万人次，补助支出为1.12亿元，占第六期互助金总额的80.6%，第六期剩余2695万元，占19.4%，从目前的形势和测算的结果来看，第六期仍将出现赤字。当前，云南省职工医疗互助正在经历最艰难的时候，若没有相应的办法化解，活动势必难以为继。省总工会杨文学副主席认为，医药卫生领域价格持续上涨，增加了该项目的风险，另外生病住院人数不断增加，人口老龄化日益加剧，使得活动的补助支出压力越来越大。事业单位登记管理暂行条例将事业单位定义为：国家为了社会公益目的，由国家机关举办或者其他组织利用国有资产举办的，从事教育、科技、文化、卫生等活动的社会服务组织。事业单位一般要接受国家行政机关的领导，要有其组织或机构的表现形式，要成为法人实体。从目前情况来看，事业单位绝大部分由国家出资建立，大多为行政单位的下属机构，也有一部分由民间建立，或由企业集团建立。与企业相比，事业单位有以下特征：一是不以盈利为目的；二是财政及其他单位拨入的资金主要不以经济利益的获取为回报。事业单位一般是国家设置的带有一定的公益性质的机构，但不属于政府机构，与公务员是不同的。一般情况下国家会对这些事业单位予以财政补助，分为全额拨款事业单位、差额拨款事业单位，还有一种是自主事业单位，是国家不拨款的事业单位。我国一般将200人以下的事业单位统称为小型事业单位，其与大中型事业单位比较，具有专业性强、人员少、易管理等特点。鉴于职工医疗互助首先在政府机关和事业单位试点展开，而小型事业单位由于分布地域范围广、总人数众多，对其进行研究能够在一定程度上很好地归纳出职工医疗互助的许多特点，故而非常具有见微知著的意义。 长期以来，由于医疗保险更多关注企业职工和普通消费者，而对事业单位的医疗保险补充形式研究较少，并缺乏定性和定量研究。G事业作为我省小型事业单位其中一员，其于2004年7月参加云南省医疗医疗互助项目，截止2010年，G单位已经参加了5期职工医疗互助项目，期间共为本单位职工补助35人次，补助金额48,568.45元。由于我省职工医疗互助初期是以事业单位作为试点，之后才在全省推行，分析G单位职工医疗互助活动，能不断完善我省职工医疗互助的不足，让其真正成为职工城镇医疗的有效补充形式。2、主要研究内容：(1)构建G单位职工医疗互助的项目模型、并在模型的基础上考察事业单位职工医疗互助项目的管理及运行模式，并以此对项目性质进行确定。(2)考察参加G单位医疗互助项目的职工受社会、经济、文化等方面的影响，从而提出存在的问题及其造成该问题的原因。(3)在充分分析G单位的基础上，对我省现行的职工医疗互助项目提出可行性建议。3、研究目的及意义：研究目的云南省总工会于2004年7月创办了医疗互助活动，在随后的几年中，该项目在全省大多数单位得以开展。然而现有的保险和社会保障理论对该项目的研究和思考较少，这也在某种程度上制约了该项目的开展。基于以上几点现状，本文力图通过对G单位的深度研究提出存在的及原因，并对此项目的未来发展做出几点可行性建议。研究意义国内外有关保险和社会保障的理论研究主要是针对企业职工或者普通消费者，而对国家财政供养的事业单位却没有做过多的关注。然而这个群体在我国为数众多，并且由于特定的经济和文化背景，其对职工医疗互助等社会保险的是有着特殊需求的，这正是本文所要研究和思考的。4、国内外现状和发展趋势：（一）国外情况：在亚洲，比较典型的互助合作保险团体是新加坡工会兴办的英康保险合作社和日本全国劳动者共济协同组合联合会即“全劳济” 。新加坡职工总会英康保险合作社成立于1970年，正逢新加坡处于英军撤退、大量平民失业、社会经济状态不稳定时期。为了使占社会人群绝大多数的普通劳动者生活得到保障，新加坡职工总会创办了首家保险合作社。总资产从开始的120万新元发展到目前的27亿新元，有力地保障了该国工人的生活。 “全劳济”是日本全国范围内专门从事工人共济事业的协同组合组织。日本工人共济事业是在工会运动中产生的。早在40年代，日本工会就提出发挥事业共济精神的事业方针。1949年在总同盟第四次大会上通过了“有关工人银行的设立及开展事业的活动”的决议，对工人共济事业的发展产生了很大影响。日本共济事业大体上经历了三个阶段：第一阶段，1954年至1957年为创立时期，各地普遍开展了以火灾共济为主要内容的活动；第二阶段，1958年至1976年为基础确立与形成时期，在增加项目的同时，一些分散的组织逐步向市、县区域及全国过渡，形成联合不断扩大的趋势；第三阶段，1977年至1989年，为运动发展时期，1976年全国劳动者共济事业生活协同组织联合会成立，在统一的基础上，全国的共济事业进一步发展起来。1989年以来，他们总结了过去的经验，设计了新的发展蓝图，“全劳济”称这段时间为新的发展时期。现在，“全劳济”的共济项目有11个，包括团体生命、庆吊、综合医疗、火灾、交通灾害、集体人寿、个人长期人寿、终生人寿、个人退休金、汽车共济项目，基本囊括了职工生活的各个方面。经过努力，“全劳济”已形成了比较雄厚的经济实力。截止1992年5月，参加“全劳济”的人数达1140万人，占全国工人总数的22.88%，在日本共济实业中，“全劳济”实力居第二位，仅次于农业协同组合；保险契约2984万件，保险契约额310兆日元，总资产达5623亿日元，每年结余积累资金达几十亿日元。其采用“人人为我，我为人人”作为“全劳济”的活动宗旨。“ 全劳济”认为，工人在现代化生产过程中，会遇到许多自身难以解决问题，国家和企业并不能完全满足工人的需求，工会要维护工人利益，把工人组织起来，依靠大家的力量来解决工人自身难以解决的困难。即“满足工人要求是全劳济发展的支力。”工人们“一人为大家，大家为一人”的思想很明确，所以积极参加共济。全劳济”具有灵活多样的运营方式。 日本金融保险业非常发达，竞争激烈。“全劳济”以其工人福利事业的性质，决定了独特的运营方式，并以此得以生存发展。会员交纳的保险金少，享受的待遇标准较高；以保险项目为中心，同时开展许多生活服务项目；保险剩余金的一部分通过不同途径返还给会员；可以集体加入组织，也可以个人加入；共注不仅在企业内，同时也在工人居住地域开展活动；共济组织的职员，大都是兼职人员，如工会积极分子等。“全劳济”具有完整的组织体系。“ 全劳济”有专职干部2000多人，其中中央本部200多人。中央本部下设八个地方本部、两个计算机中心；地方本部下设若干都县本部；都县本部下设支所，支所下设运营委员会。整个事业自成网络。“全劳济”与会员虽不是一体，但二者有着紧密的亲缘关系，由于在工人福利方面的主张一致性，工会是“全劳济”的协力团体，“全劳济”的许多活动都是通过工会的支持开展的。因此可以说，“全劳济”充分体现了工会的思想，但又保持了相对的独立性。“全劳济”具有严密的管理制度。“ 全劳济”建立了一系列的规章制度，如事业推进制度、审查制度、数据收集处理制度、民主监督制度等。“全劳济”最高决议机关是全国总会，从全国推选300多名会议代表，通常每年8月召开一次代表大会，讨论各种决议，审查经费开支结算报告、剩余金分配报告、新年度的事业计划和预算、变更及增加共济的项目，并且两年进行一次“全劳济”干部的选举。严格周密的管理制度，使“全劳济”具有很高的工作效率。 纵贯两国的互助合作保险，其成功的原因主要有以下几点：一、政府社会保险不能完全取代互助合作保险，互助合作保险是社会保障体系中不可缺少的重要补充 。首先社会保障包括方方面面，政府不可能包揽一切。政府在抓主要项目的同时，需要利用扎根于民间的互助合作保险作为社会保险的补充。美国1935年建立社会保险制度以后，由政府主办的公共医疗保障项目只有“健康保险”和“医疗补助”两项，而医疗保险则由民间的互助合作保险组织来承办。其中最有影响的是“蓝盾”协会和“蓝十字”协会；其次互助合作保险面向广大中低收入群众，具有商业保险所不具备的一些优良特点。如低保费、低拓展成本、相对投入而言较高的回报等。再次互助合作保险具有管理民主(由会员或其代表直接参加管理)、透明度高和贴近群众的特点，而这些是官方社会保险不具备的优势。正因为互助合作保险具有上述特点，所以，即使在一些发达国家里，互助合作保险组织依然存在。比利时、德国、荷兰、美国、日本、新加坡等国家都有互助保险组织，并由国家法律予以确认或授权。 二、互助合作保险的发展需要法律保障和政府的政策扶持。互助合作保险是刘政府社会保险的有效补充和有力支持，因而政府扶持发展互助保险，如新加坡的合作社法、日本的消费生活协同组合法，使两国的互助合作保险的蓬勃发展有了法律保障。政府的扶持主要体现在税收优惠上。如美国的国内税法规定，互助合作保险组织免交所得税，日本、新加坡同样有优惠政策。 三、互助合作保险必须走向市场化、规范化、规模化的道路。互助合作保险组织的经营宗旨决定，不能从被保险者身上获得盈利，又要承担低保费、高保障的责任，因此，更应着眼于投资收益上。合作保险基金是职工筹集起来的保险基金，全体合作社员共同承担了基金的风险，因而必须在安全和效益之间寻找最佳结合的投资组合，既分散风险，又取得较高的回报。（二）、国内情况：我国的医疗保险制度大多数以政府文件的形式出现。我国的职工互助合作保险是工会组织职工自我保险和互助互济结合并顺应市场经济要求的社会互助保障活动，因而需要政府的法律保障和政策上的扶持。 职工互助保障是我国特有的一种社会保障方式，它是由社会团体倡导组织，广大职工在自愿的基础上所开展的一种操作成本低廉、形式灵活多样，以互助互济分散风险为目的的保障。它是适应社会主义市场经济发展的需要，职工基于共同需要自愿筹资组织起来，以谋求职工利益为宗旨，利用市场机制，借鉴现代商业保险的经营方式，实行社员民主管理，开展以较低保费、适度保障为目标，体现自愿、互利、互济、民主、平等为特征的合作制保障经济形式。目前，我国社会保障体系已基本建立，其内容包括社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置和社会互助等。其中，社会互助是指在政府引导和支持下，社会团体和社会成员自愿组织和参与的扶危济困活动。它包括群众团体组织的互助互济，民间团体组织的慈善救助，群众自发的互助等。社会互助在社会保障体系中属于软性内容，是对主要社会保障项目的补充，其资金来自参与活动的成员自愿交费和捐赠，国家则通过经济政策给予支持。社会互助保障是经济性社会互助的一种具体形式，而职工互助保障是目前我国互助保障的基本形式。职工互助保障是一种由社团组织承办的互助合作性质的保障形式。它既不是严格意义上的社会保险，又不是以盈利为主要目的商业保险，它是处于社会保险和商业保险之间的一种新型、实用性较强和操作简便的保障形式。我国职工保险互助会成立于1993年，由全国总工会创办。其章程第二条规定：“中国职工保险互助会是由全国总工会创办，经国家劳动部同意，国家民政部批准注册的具有法人资格的全国性社团互助合作制保险组织。” 互助会是全国总工会下属的事业单位。成立两年后，1995年，互助会开始了大规模的扩张。 1995年7月5日，全国总工会事业发展部下发关于加快全国职工互助保险事业发展的意见，7月14日，全国总工会办公厅专门给省级工会组织下发通知（总工办发【1995】36号），要求“各地执行情况及时报全国总工会事业发展部”。1995年以后，互助会在沈阳、成都、青岛等地先后成立办事处。北京市总工会于年正式成立了“北京市职工互助保险工作管理委员会”和“中国职工保险互助会北京办事处”，覆盖了北京市各区、县、局、总公司的家企事业单位。其中，中国职工保险互助会北京办事处，开办了职工安康互助保险、团体人身意外互助保险、女职工特殊疾病保险，以及在职职工住院医疗互助合作保险。其中的女职工特殊疾病保险深受女职工的欢迎，不少单位参保人数达到了。目前，参加各项保险的职工人数累计已达万人，储蓄金额.亿元，收取保费达多万元，这三项指标均列为全国首位。许多职工都把职工互助保险看成是自己的“护身符”。参保人数已是创办初期的倍。到年底，已累计赔付例，其中女职工疾病赔付例，共计万元。同时，北京市总工会开办职工互助保险工作以来，为职工分红.亿元，支持送温暖工程、开展会员服务活动费万元，捐助抗击非典资金万元，赞助工会企事业发展多万元。截至2002年，互助会“参保金额达到41多亿元”，中国工会第十四次全国代表大会上公布的了统计数据，“到2002年9月底，全国共有2.3万个已建工会基层单位开办了职工互助合作保险，共有876.8万职工参加保险，其中，参加医疗互助保险的480.8万人，参加养老互助保险的近169.8万人，参加工伤互助保险的227.6万人，共有27.7万职工享受到了保险待遇，涉及金额达6.1亿元。累计赔付6.9万人次，支付赔付金6235万元，为会员分红2.82亿元。”已成为我国除社会保险和商业保险之外的第三大保险组织。 然而互助会的发展远非一帆风顺。高速扩张四年后，互助会遭遇了保险业内最猛烈的一次大整顿，时间长达一年。 1999年7月2日，国务院批复了保险业工作小组提交的保险业整顿与改革方案，要求各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构，积极配合整顿保险业工作小组（办事机构设在保监会）的整顿工作。根据国务院批转整顿保险业工作小组保险业整顿与改革方案的通知，本次整顿的几个重点为：“一是取缔非法保险机构；二是规范保险市场行为；三为严格界定商业保险和社会保险业务范围。各地区、各部门不得以社会保险的名义经营或变相经营商业保险业务；商业保险公司也不得擅自办理社会保险业务。已经办理的必须立即停止和纠正”。“整顿和规范互助合作保险，要停止批设新的互助合作保险机构，已设立的互助合作保险机构不得扩大业务范围，不得接受新的业务。” 互助保险机构之繁杂，从全国总工会的一份统计资料中可见一斑：“截至1996年底，全国省市以下工会组织兴办的有关职工及其家属的生、老、病、死、伤残、失业、意外伤害、灾害等不同类型的互助合作保险组织87627个，参加职工2184万多人。”尽管遭遇了国务院的铁腕整顿，不过，互助会却幸免于难，全国总工会兴办的中国职工保险互助会及各级工会兴办的职工互助合作保险组织，由全国总工会会同有关部门制定整改方案。 2002年11月20日，上海市职工保障互助会通过工会系统下发关于结束“终身养 老年金保障计划”的通知，要求投保该险种的会员于2003年3月31日之前办理结束手续。该通知称：“现根据中国保监会的整改意见和全国总工会有关精神，目前职工互助合作保险只能经营短期人身保险业务，不得经营长期储蓄性、投资性和养老保险业务。”1996年前后推出的该保险计划，预定的收益率为8。但银行利率多次下调后，原来的收益率根本不可能实现，上海市职工保障互助会无法承受赔付压力，无奈之下不得不求助于行政力量来强制退保。除了工会系统开办的互助保险外，邮政系统和中华全国体育基金会也先后推出了类似的保险计划。例如，山西省邮政工会就先后推行了“职工互助补充养老保险”和“住院、重病医疗互助保险”，截至2003年初，积累的保险基金累计达到3200余万元。 有专家称，不管是养老保险还是医疗互助保险计划，实质都是一种基本社会保险以外的补充保险。 实际上，关于谁有资格开办补充保险的争议一直存在，特别是关于补充养老和补充医疗保险，争论尤其激烈。商业保险公司、工会、某些地区的社会保障部门，甚至行业内部纷纷各施手段，争夺市场。由于行政力量的干预，好企业都购买社保部门或者工会的补充保险了，并且还能够避税。 我国的职工医疗互助发展不过短短十年，政策变化快，还存在相当大的发展障碍，而且一直以来都缺乏对该项目的直接专著。5、拟采取的研究方案（拟采用的研究方法，技术路线，实验方案等的可行性分析）：（1）建立项目模型。通过统计人员数量、年龄段、健康状况、近几年的病史、项目支出和收入情况，以此分析项目的营运如何达到最佳效益。(2)考察项目参加人员的经济收入及对项目的态度（文化取向考察，表格形式）。以此分析影响项目发展的几点局限性。(3)结合贝弗里奇报告及帕累托改进理论进行理论项目效率研究。6、论文完成形式:导 论小型事业单位的概念小型事业单位的医疗互助活动的特点第一章 国内外职工医疗保障的研究综述一、国外医疗保险研究综述二、国内医疗保险研究综述三、云南省职工医疗互助活动的发展及变迁（一）云南省职工保险的整体情况（二）云南省事业单位职工医疗互助开展的背景（三）云南省职工医疗互助的三个阶段的变迁第二章 G单位职工医疗互助活动的运营及管理一、G单位职工医疗互助活动的构成二、G单位医疗互助活动的模型建构三、G单位医疗互助活动的模型分析第三章 G单位职工医疗互助活动的存在的问题及原因 一、几个问题或者几个矛盾。较少的上缴和较大支出的矛盾。一是由于受资金来源单一的限制，补助门槛定的较高，造成惠及人数低，惠及面小，仅有部分生病住院职工职能得到补助，享受到其好处；二是为了确保补助金额的安全性，云南省职工医疗互助活动设立了多层监督机制，但这也造成报销手续过于复杂；三是由于云南省职工医疗互助活动补助程序复杂，加上宣传力度不到位，造成多数职工参保积极性差。(1)如何应对医疗保险中的人口老龄化问题。随着人口结构变化和退休人数增加，医疗保险资金筹集和制度的设计都面临新的压力和挑战。 二、如何加医疗互助力度。由于目前医疗保险覆盖面不是很高及一些突发医疗卫生事件的发生，人们应清醒地认识到，社会保险制度不可能包容一切，人们还必须加强自我保障责任，努力提升自己抵抗风险的能力。 三、如何扩大职工医疗互助覆盖面。在现阶段，要使我国每个国民都享有社会医疗保险是不现实