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儿科学重点总结范文 儿科学重点总结（主要关于名解和问答）儿科常见症状发热、惊厥、哭闹Fever ofunknown origin(FUO)不明原因的发热发热超过8天，经过仔细病史询问，查体和初步实验室检查不能明确病因的。 发热病因感染性因素细菌、病毒（如EB、CMV）、衣原体支原体（如可引起肺炎）、真菌（隐球菌、组织胞浆菌）、立克次氏菌、寄生虫不易注意的深部感染中耳炎、尿路感染、胆道感染、骨髓炎、深部脓肿、慢性咽炎扁桃体炎鼻窦炎、结核非感染因素风湿病（JIA、SLE）、肿瘤（白血病、淋巴瘤）、超敏反应（血清病、药物热）、产热增加（甲亢和肾上腺皮质机能亢进）、散热障碍（如皮肤发育异常、烧伤）、组织坏死（吸收热）、热调节紊乱（夏季热）、自调节功能失调（功能热？）惊厥定义突发性的同步的皮层放电导致功能的改变（包括运动、感觉、认知）不同年龄新生儿小儿惊厥原因新生儿13d产伤、新生儿窒息、颅内出血410d低钙血症、低镁血症、核黄疸、无菌性脑膜炎、脑颅发育异常幼儿期热性惊厥、中毒性脑病、癫痫、脑颅发育异常学龄期感染、癫痫、颅内肿瘤、大脑寄生虫、高血压脑病热性惊厥诊断标准发热、无颅内感染或严重代谢失常、以前无非热性惊厥史简单和复杂惊厥诊断标准简单惊厥80%年龄6月6岁，1418月为高峰期体温38度发作持续时间15min惊厥发作与发热时间间隔发作时症状全身性强直阵挛或失张力的发作每一热程惊厥次数1次神经检查正常脑电图检查正常家族史可有热性惊厥史哭闹疝气333复杂惊厥20%6岁可以15min超过24小时24小时内部分性发作或局部惊厥（没有神志的改变多次神经缺陷或发育迟滞异常有非热性惊厥史1.出生后3个月内哭闹2.一天持续超过3小时3.每周持续超过3天儿科学总论婴儿死亡率1000活产婴儿中在1岁以内死亡数。 新生儿总论和新生儿黄疸新生儿期定义为从娩出后脐带结扎到生后28天这段时间为新生儿期。 正常足月儿GA37周和42周，BW2500g和4000g，无疾病的活产婴儿。 小于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重的第10各百分位以下。 大于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重的第90各百分位以上。 新生儿按胎龄可以分为足月儿，胎龄在3742周；早产儿42周为过期产。 早产儿常见的问题1.新生儿呼吸窘迫综合症由于早产儿肺表面活性物质缺乏，使肺泡表面张力增加，肺泡不能维持正常的张开。 肺泡萎陷。 临床上表现为进行性呼吸困难。 2.早产儿呼吸暂停，是指呼吸停止20秒，并伴有心率下降。 与早产儿呼吸调节不成熟，周期性呼吸有关。 也可能是其他疾病的一个症状，如感染、贫血、胃食道反流等。 3.慢性肺疾病，有早产儿肺不成熟的原因，在机械通气治疗时，高氧、高压的肺损伤时主要的原因。 4.因为不成熟的肺组织，又存在各种肺部疾患，在此基础上很容易出现气胸。 5.循环系统的问题，早产儿动脉导管的平滑肌发育不成熟，而且未成熟的平滑肌对氧的反应较差。 在RDS的急性期早产儿前列腺素的水平相对较高，也是早产儿容易形成PDA的原因之一。 严重的导管分流可以损害肺功能，延长机械通气的时间，增加发生CLD的风险和脑室内出血的风险。 早产儿血压调节机制不成熟，加之出生后发生各种应激变化都会造成血压的不稳定。 6.在呼吸暂停时也会伴有心率的下降。 7.早产儿消化系统不成熟更多地表现在胃肠动力较差，喂养不耐受，胃食道反流等。 8.另外，早产儿在喂养过程中，也会受到缺氧、低血压、感染等因素的影响，形成肠道缺血缺氧或拴塞造成坏死性小肠结肠炎。 9.因出生早期喂养不耐受，需要胃肠外营养，长期（2W）肠外营养已造成胆汁淤积肝脏纤维化。 10.早产儿消化系统不成熟更多地表现在胃肠动力较差，喂养不耐受，胃食道反流等。 11.另外，早产儿在喂养过程中，也会受到缺氧、低血压、感染等因素的影响，形成肠道缺血缺氧或拴塞造成坏死性小肠结肠炎。 12.因出生早期喂养不耐受，需要胃肠外营养，长期（2W）肠外营养已造成胆汁淤积肝脏纤维化。 13.早产儿铁储备不足，以及促红细胞生成素的不足，医源性失血都会促成或造成贫血。 14.由于新生儿胆红素代谢的特点，导致新生儿高胆红素血症，早产儿红细胞破坏更多，肝脏更不成熟，新生儿黄疸程度比足月儿更重，持续时间更长，血脑屏障不成熟，更容易形成胆红素脑病。 15.早产儿维生素K合成少，易造成维生素K缺乏的出血。 出生后要补充维生素K。 .16.早产儿代谢问题主要表现在出生早期调节血糖的及置不成熟，血糖水平不稳定，容易出现低血糖也容易出现高血糖。 长时间的低血糖和高血糖均会对中枢神经系统造成伤害。 早期需要注意监测血糖。 17.早产儿早期的低血钙与尿磷排出减少，肾脏对甲状旁腺素反应迟钝有关。 更容易发生在出生后的第二天。 18.早产儿晚期酸中毒，用酪蛋白过高的牛奶喂早产儿，可产生高氨基酸血症，早产儿肾脏发育不成熟排酸能力有限，形成早产儿晚期酸中毒。 19.早产儿脑室周围血管丰富，血管壁薄、弹性差，在缺氧和外力的作用下很容易颅内出血；脑白质软化；宫内窘迫和出生时的窒息更容易形成缺血缺氧性脑病。 严重者会对远期预后造成不良影响。 新生儿黄疸定义由于新生儿时期胆红素代谢特点或代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象。 新生儿胆红素代谢的特点1.胆红素产生多:宫内低氧刺激红细胞生成增多,出生时70%为胎儿红细胞,红细胞寿命短,破坏快。 2.肝细胞对胆红素摄取不足肝细胞内Y、Z蛋白极微，出生时为成人5-20%。 5-15天达成人水平。 3.胆红素结合受限葡萄糖醛酸转移酶和葡萄糖醛酸脱氢酶极低，为成人1-2%。 6-10周接近正常。 4.肝肠循环增加b-葡萄糖醛酸酶活性较高，使结合胆红素分解为未结合胆红素。 5.胆红素排泄差胎粪排出延迟。 胎粪含胆红素80-100mg/dl.生理性黄疸单纯由于新生儿胆红素代谢的特殊性引起的黄疸。 特点出现时间开始消退时间足月儿生后2367完全消退时间1014胆红素值205umol/L,12.9mg/dl早产儿生后577102128255umol/L,2mg/dl。 黄疸持续时间长足月儿在第2周末，早产儿在第34周末仍有黄疸。 黄疸退而复现。 病理性黄疸常见病因新生儿溶血，感染，梗阻性黄疸。 （ABO溶血母亲为O；Rh溶血，母亲Rh阴，多发第2胎）新生儿溶血诊断产前不良产史，血型及抗体，羊水检查，B超产后?外周血红细胞，血色素，网织红细胞，胆红素。 ?血型及其特异性抗体测定直接抗人球蛋白试验（Coombs test）。 游离试验和释放试验（释放试验确诊ABO溶血）。 ?检查母亲血中的血型抗体。 新生儿的诊断和鉴别诊断感染性TORCH，细菌生后13w或更晚出胆道闭锁胆道闭锁生后正常，2w后黄疸溶血性Rh，ABO生后24h内出现黄疸病因表现现，或退而复现。 大便黄，尿色深，厌食，呕吐，肝大。 双相进行性加重，便白，尿深，肝大。 并迅速加重，便色深，尿色浅？胆红素直胆间胆肝功B超核素肝异常初正常后异常总胆管囊肿或无胆囊肝显影快正常肝显影慢胆扫描其他肠道有显影肠道无显影血培养，尿培养，Torch阳性网织红细胞增加，血红蛋白下降母乳性黄疸纯母乳，无其他不良，停母乳48小时，胆红素下降50%。 新生儿黄疸的处理原则光照疗法换血治疗?适应症产前确诊为溶血，出生时有贫血、水肿、肝脾大、心衰；胆红素20mg/dl,或每日上升5mg/dl；出现早期胆红素脑病表现。 ?血型选择Rh溶血:Rh血型同母亲;ABO血型同婴儿(或O)；ABO溶血:O型红细胞,AB型血浆.?换血量:患儿全血量的两倍.新生儿黄疸72hr宫内感溶血血型、Hb、Bil、PCV,Coombs游离、释放母亲病史TORCH胆红素水平干预值母乳性黄疸感染遗传总、直胆，血常规、培养黄疸消退延迟总、直胆直胆为主肝胆疾患药物治疗?补充白蛋白减少血中游离的未结合胆红素。 防止胆红素脑病。 ?丙种球蛋白包裹游离抗体，减少继续溶血。 ?苯巴比妥诱导肝酶。 儿童计划免疫计划免疫的基本原则?严格执行免疫程序活疫苗-活疫苗之间至少间隔4周。 ?正确掌握禁忌症对疫苗成分过敏者；发热、腹泻、严重皮疹、慢性病急性发作时；有免疫缺陷者禁用任何活疫苗。 ?了解可能出现的反应并向家长告知。 ?免疫接种一定要记录。 国家基本预防接种疫苗（6种）疫苗卡介苗（BCG，活疫苗）制备方式免疫方法1.生后24h内首次接种，2周红肿；6-8周OT试验阳性；8-12周结痂。 2.3个月后去结核病防治所复查禁忌不良反应由减毒结核杆菌制备不良反应接种过深（腋下淋巴结剂量过大（溃疡）肿大）乙肝疫苗现代基因工程技术制成的重组酵母乙肝疫苗1.基础免疫3针 0、 1、6月2.母亲HBsAg阴性10ug、5ug、5ug3.母亲HBsAg阳性10ug、10ug、10ug4.母亲“大三阳” 0、0.5月乙肝免疫球蛋白200IU 1、 2、7月乙肝疫苗10ug对酵母过敏者禁忌脊髓灰质炎三型混合口服疫苗（活疫苗）POLIO由减毒活病毒制备（注射疫苗由死病毒制备）1.基础免疫3针满2月、3月、4月2.口服疫苗前后1/2h内不吃不喝不良反应可能腹泻百日咳、白喉、破伤风类毒素混DTP是由百日咳菌苗原液、白喉1.基础免疫3针满3月、3月、5月不良反应低热、倦怠、局部红肿合疫苗DTP类霉素、破伤风类霉素用氢氧化铝吸附制成2.应深部肌肉注射疼痛。 麻疹、腮腺炎、风疹病毒疫苗（活疫苗）MMR由麻疹、腮腺炎、风疹活病毒制备满8月注射麻疹疫苗，1012月后MMR。 对新霉素、鸡蛋过敏者禁忌。 不良反应局部刺痛；5-12天可出现发热、轻微麻疹等。 接种后小儿生长发育三个月的婴儿七个月的婴儿一岁二岁体重六个月内出生体重(kg)+(月龄0.7)7-12月龄婴儿体重6kg+月龄x0.25kg10kg2-12岁(kg)=年龄2+8(kg)身高60cm(出生50cm)68cm75cm2-12岁(cm)=年龄7+70(cm)头围40cm(出生34cm)44cm46cm48cm神经系统(脑重,神经元细胞，树突+轴突，神经髓鞘)乳牙萌出时间4-10个月视觉发育神经反射踏步,吸吮,握持，拥抱侧面支撑反射,降落伞反射。 听觉发育大运动(gross motor)竖头会翻身,会独坐独走双脚跳小运动(fine motor)用手摸东西会大把抓,将玩具倒手拇食抓握，用杯喝水自己吃饭(手眼协调)语言(language)伊啊发音发出辅音(爸爸,妈妈)会说单字，指出物体名称说出2-3个字构成的句子社交(cognitive)注视能听懂叫自己的名字会再见，会欢迎知道“我”、“自己”，内容丰富生长发育的一般规律?由上到下?由近到远?由粗到细?由简单到复杂?由低级到高级叙述一位10个月男婴的体格发育和神经心理发育的概况体重8.5kg身高72cm头围45cm大运动爬，扶站，小运动拇-食抓握语言学发音社交再见、欢迎小儿营养和营养障碍疾病小儿能量需求?基础代谢、生长发育、食物特殊动力作用、活动、排泄“早期”的定义?指人类生长发育的关键期或敏感期。 关键期的营养障碍会导致组织器官结构和代谢的永久性损害。 ?从广义的角度讲，“早期”应当是指从胎儿期一直到出生后前几年内。 维生素D缺乏症维生素D内分泌系统的调节1.婴儿血中1,25-(OH)2-D3血浓度过高科通过负反馈机制减慢1-羟化过程2.PTH促进1-羟化过程，增加1,25-(OH)2-D3的合成3.低钙或高钙血症可刺激分泌增加或减少而间接促进或抑制1,25-(OH)2-D3的合成4.低血磷可直接增加血浆1,25-(OH)2-D3浓度5.生长激素、胰岛素和雌激素等也有促进1,25-(OH)2-D3合成的作用1,25-(OH)2D3的生理功能1.促进小肠粘膜对钙、磷的吸收2.促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收3.促进旧骨溶解，促进成骨细胞增殖，利于骨盐沉积甲状旁腺素（PTH）的生理功能1.促进小肠吸收钙、磷；促进肾1-羟化酶的作用，使1,25-(OH)2D3合成增加2.抑制肾近曲小管对磷的重吸收，促进对钙的重吸收，使血钙上升3.促进破骨细胞形成、旧骨溶解，血钙磷升高;抑制成骨细胞作用，不能使新骨钙化降钙素（CT）的生理功能1.抑制小肠粘膜对钙、磷的吸收2.抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收3.抑制破骨细胞的形成，促进成骨细胞的作用维生素D缺乏性佝偻病诊断标准病史、临床表现、血生化结果、X线特征、25-（OH）D38ug/ml、骨密度检查临床表现临床表现线改变血钙血磷钙磷沉积初期易激惹，夜惊，多汗，枕秃不明显正常稍低3040升高活动期骨骼改变颅骨软化，方颅，前囟迟闭，出牙晚；肋串珠，肋缘外翻，鸡胸，漏斗胸；手镯，脚镯，“O”或“X”形腿；脊柱后凸、侧弯。 肌肉关节松弛，生长发育弛缓。 长骨骨骺软骨带明显增宽，毛刷状、杯口状改变，骨质疏松。 稍低30恢复期神经精神症状消失，肌张力正常重新出现临时钙化带，骨质密度增加正常正常40开始下降后遗症期程度不同的骨骼畸形正常正常正常40正常维生素D缺乏性手足搐搦症诊断标准病史、症状、体征、血钙7mg/dl（离子钙4mg/dl）临床表现平时有程度不等的佝偻病表现1.典型症状惊厥，手足搐搦，喉痉挛2.体征面神经征，腓反射，陶瑟氏征小儿造血系统疾病小儿造血特点?造血功能不稳定，在外界刺激下发生细胞过度增生或过度抑制的异常反应。 ?淋巴组织发育旺盛，常表现出外周血中淋巴细胞增高及淋巴结肿大。 ?骨髓全部处于活动状态，贮备力量差，易出现髓外造血的现象。 ?不同年龄组的血液细胞成分不尽相同骨髓外造血(extramedullary hematopoisis)出生后，尤其在婴儿期，当遇到感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝脾和淋巴结因适应需要而恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾淋巴结增大，同时外周血中可出现有核红细胞。 这是小儿造血器官的一种特殊反应。 生理性贫血(physiological anemia)婴儿出生后自主呼吸建立，血氧含量增加，导致红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，且胎儿红细胞寿命较短而致破坏较多。 婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加，从而使红细胞和血红蛋白逐渐下降，至23个月时血红蛋白降至100g/L左右，出现轻度贫血.贫血的定义贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。 贫血的程度轻、中、重、极重（ 90、 60、30g/L）贫血诊断?病史（年龄、居住地、喂养史、家族史、伴随症状）?体格检查（生长发育、皮肤粘膜、肝脾淋巴结）?实验室检查?血常规(MCV、MCH、MCHC)?血涂片（形态）?网织红细胞计数绝对值(2.48.4)x1010/L?骨髓象+活检再障?营养性贫血铁、叶酸、VitB12?溶血性血红蛋白电泳、酶测定、Coomb试验、红细胞脆性试验营养性贫血营养性缺铁性贫血好发年龄624月分期铁减少期（储铁减少BM、SF降低，血红蛋白合成需铁不少）RBC生成缺铁期（SI、TS、SF降低，血红蛋白合成需铁减少，Hb正常）缺铁性贫血期（Hb降低）诊断标准低色素小细胞、有病因及表现、铁指标检查异常、铁剂治疗有效治疗原则 （1）对因治疗（饮食、寄生虫、胃肠道） （2）补充铁剂，（注意Hb恢复后继续服用以增加Fe贮存，两餐间补减少胃肠反应）口服元素铁46mg/kg(同时Vit C)治疗57天Ret，4周Hb正常，维持68周 （3）必要时输血（适应证贫血严重；合并感染，急需手术。 贫血越严重，每次输血量应该越少）新生儿疾病常见的呼吸系统疾病新生儿窒息临床评价出生窒息程经典而简易的方法。 评分方法根据皮肤颜色、HR、R、肌张力、反射，810分无窒息，47分轻度，03分重度评分时间出生后 1、 5、10分钟，如仍7分则继续评分。 5分钟以后的评分对判断复苏效果及估计预后尤其重要。 Apgar评分开始前，复苏就应该开始了肺透明膜病胎粪吸入综合征诊断标准羊水被胎粪污染、气管内吸出胎粪、呼吸窘迫症状、X线特征性表现粗颗粒或斑片状浸润影、节段性肺不张、过度透亮的泡型气肿儿童呼吸系统疾病心力衰竭1.心率突然大于180次/分2.呼吸突然增快大于60次/分3.突然极度烦躁不安、明显发绀、面色发灰4.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5.肝迅速增大6.尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。 若出现前5项即可诊断为心力衰竭。 大叶肺炎支气管肺炎金葡菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管炎支原体肺炎多发年龄较大儿童婴幼儿任何年龄6M-2岁婴儿儿童热型稽留高热不定弛张稽留或弛张高热无热或低热偶高热不规则发热日数2周左右1-2周1-3周1-3周1-5天1周以上一般病情较重可见休克较轻中毒较重可见皮疹中毒较重早期嗜睡喘重频咳肺部体征早期不明显弥漫弥漫3-5天后明显肺气肿喘鸣较少或局限X线全叶或节段多为斑片状脓肿肺大泡脓气胸大片，重者积液肺气肿点片影单侧斑片影WBC明显增高多数增高增加或下降正常或下降减少或正常正常或偏高治疗青霉素青霉素大剂量青红霉素小儿结核病结核菌素试验:受结核感染4-8周后，可呈阳性反应。 临床意义阳性反应:1.接种卡介苗后；2.曾感染过结核；3.婴幼儿、未接种卡介苗者表示有新的结核病灶；（年龄愈小、意义愈大）4.强阳性反应表示体内有活动性结核病；5.由阴性转为阳性、反应强度由原来的10mm，增加幅度6mm，表示有新近感染。 阴性反应1.未感染过结核；2.结核变态反应前期（初次感染后4-8周内）3.假阴性反应机体免疫功能低下或抑制危重结核病、急性传染病；体质极度衰弱（营养不良、严重脱水）应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂。 治疗原则早期；规律；全程；适量；联合儿童哮喘婴幼儿哮喘诊断标准?年龄1月，常在夜间和或清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；?气管舒张剂治疗可使咳嗽缓解（基本诊断条件）?有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；?气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断；?除外其他原因引起的慢性咳嗽。 治疗原则坚持长期、持续、规范、个体化。 治疗小结-最基本的治疗方法?抗炎（以吸入GCS为代表）?对证（以吸入2激动剂为代表）?免疫疗法（抗原特异免疫）小儿消化系统疾病脱水程度判断(等渗)症状和体征轻度脱水中度脱水重度脱水失水占体重量10%一般状态精神稍差萎靡烦躁极度萎靡烦躁昏迷惊厥休克皮肤黏膜弹性尚好弹性差极度干燥弹性极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹眼泪唾液有少无尿量略少明显减少极少或无尿循环状态无改变四肢稍冷四肢厥冷皮肤发花！心率增快HR?各型脱水临床特点低渗脱水等渗脱水高渗脱水血钠130mmol/L130-150150病因慢泻营养不良腹泻、胃肠高热、大汗低盐并利尿引流腹泻输高张液精神极度萎靡萎靡烦躁兴奋激惹昏迷口渴早期不明显一般早期即有、烦渴尿量早期不减少减少早期即明显减少皮肤弹性极差，湿冷燥弹性差燥弹性正常循环衰竭早严重重症有衰竭一般无衰竭、BP?液体疗法-静脉补液适应对象中度以上脱水、吐泻重或腹胀补液原则先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、见抽补钙补液分步累积损失、继续丢失、生理维持补液三定定量(脱水程度)、定性(脱水性质)、定时(补液速度)第一天补液不同程度脱水补液量ml/kg、速度轻度中度重度总量ml/kg/1D90-1xx0-150150-180累积损失（纠正脱水，速度要快）继续丢失+生理维持8-12h8-10ml/kg/h（维持补液，速度减慢）