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【精品】儿科全章总结 第一章1.中医儿科学的发展可划分为四个阶段.中医儿科学的萌芽期（远古南北朝）。 中医儿科学的形成期（隋朝宋朝）。 颅囟经是我国现存最早的儿科学专著。 北宋钱乙，小儿药证直诀，由于钱乙对整个中医儿科学的发展产生了重大影响，因此后世称其为“儿科之圣”。 南宋陈文中小儿痘疹方论和小儿病源方论。 温补学派陈文中，寒凉派钱乙，董汲。 南宋刘昉幼幼新书40卷，是当时世界上内容最完备的儿科专著。 中医儿科学的发展期（元朝中华人民共和国成立前）。 清，谢玉琼麻科活人全书，详细阐述了麻疹各期及合并症的辩证和治疗，是一部有影响的麻疹专书。 陈复正幼幼集成，将繁杂的指纹望诊概括为浮沉分表里，红紫辩寒热，淡滞定虚实，并以三关测轻重，即风轻，气重，命危，至今为临床所采用。 明代国家组织编著普济方?婴孩一册，共51卷。 王肯堂证治准绳?幼科。 我国人痘接种法较英国琴纳发明的牛痘接种早200多年，是世界免疫学发展的先驱。 中医儿科学的发展的新时期（中华人民共和国成立后）。 第二章1.各年龄分期A.胎儿期从受精卵形成到小儿出生，从孕妇末次月经的第一天算起为40周。 B.新生儿期自出生后脐带结扎时起至生后28天内。 【围生期】又称围产期，是指胎龄满28周至生后7足天，包括胎儿晚期，分娩过程，新生儿早期。 此期的死亡率是衡量一个国家或地区的产科和新生儿科质量的一项重要指标。 C.婴儿期从出生到满一周岁，此期为小儿生长发育最迅速时期D.幼儿期一周岁到满三周岁E.学龄前期三周岁以后到67岁入学前F.学龄期67岁入学起到1214岁进入青春期之前G.青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高基本停止生长的时期小儿生长发育规律A.生长发育时连续的过程婴儿期（前6个月）和青春期生长明显B.各系统器官发育不平衡神经系统最早，淋巴系统其次学龄期发育，生殖系统最晚C.生长发育的一般规律a.由上到下先抬头后抬胸，再回坐立行b.由近到远从臂到手，从腿到脚c.从粗到细从全掌抓握到手指拾取d.从简单到复杂先画直线后画圆圈.从低级到高级先从看听等感性认识到记忆思维等理性认识D生长发育的个体差异(背细考多选或填空）体重正常新生儿出生时的体重为3kg，生后3月龄的婴儿体重约为出生时2倍；12月龄时婴儿体重约为出生时3倍，是第一个生长高峰；2岁时婴儿体重约为出生时4倍；2岁后到1112岁前每年体重增长约2kg。 公式6月龄婴儿体重=出生时体重(kg)+0.7月龄712月龄婴儿体重(kg)=6+0.25月龄.2岁至青春前期体重(kg)=2年龄+8.颅骨:前囟出生时约1.0cm2.0cm，约在11.5岁时闭合。 早闭或过小见于小头畸形，迟闭，过大见于佝偻病，先天性甲状腺功能低下症，前囟饱满常提示颅内压增高，见于脑积水，脑炎，脑膜炎和脑肿瘤等疾病，凹陷见于脱水或极度消瘦者。 血压袖带过宽时测得血压值较实际低，过窄时则较实际高。 儿童时期正常血压可用公式推算收缩压=2年龄+80舒张压=收缩压23视觉新生儿已有视觉感应功能，但视觉不敏锐，只能短暂注视较近处（1520厘米）缓慢移动的物体。 2.小儿生理特点A.脏腑娇嫩，形气未充（即小儿时期各系统和器官的形态发育及生理功能都处在不断成熟和不断完善的过程中，这种特点被吴鞠通概括为稚阴稚阳）B.生机蓬勃，发育迅速（是指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是在各种生理功能方面，都在迅速的不断地向着成熟完善的的方面发展，古代医家概括这种特点为纯阳之体）。 稚阴稚阳是指小儿机体柔弱吗，阴阳二气幼稚不足；纯阳之体是指小儿在生长发育过程中，生机蓬勃，发育迅速的生理特点.3.小儿病理特点发病容易，传变迅速（易虚易实是指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚。 易寒易热是由于小儿具有稚阴稚阳的特点，患病之后不但寒症易于转化为热证，也容易从热证转化为寒证，而尤以寒证转化为热证更为突出。 ）脏气清灵，易趋康复总之小儿有“肺娇易病，脾弱易伤，心热易惊，肝性易搐，肾虚易损”的特点,，小儿患病后传变迅速，疾病的寒热虚实容易相互转化或同时可见，概括而言，即“易虚易实，易寒易热”。 4.能量的需要能量由食物中的营养素（糖类，脂肪，蛋白质）供给。 1g糖=16.8kj1g蛋白质=16.8kj1g脂肪=37.8kj小儿能量的需要分五个方面基础代谢生长发育食物的特殊动力作用活动所需排泄损失的能量营养素的需要蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素与矿物质，水。 5.婴儿喂养主要有母乳喂养，部分母乳喂养和人工喂养。 母乳喂养的优点母乳中有最适宜的各种营养，易于消化吸收，是婴儿46个月最理性的食物和饮料含有丰富的抗体，活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿抗感染力温度计泌乳速度适宜，新鲜无细菌污染，直接喂养省时省力，十分经济增进母亲和子女的感情，有利于婴儿早期智力开发和今后身心健康发展刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复并且母乳喂养还能减少患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性添加辅食的原则由少到多，以使婴儿有一个适应的过程由稀到稠由细到粗由一种到多种天气炎热或婴儿患病时应暂缓添加新的品种。 当婴儿长到812个月时可以完全断乳。 1岁内婴儿需完成卡介苗，脊髓灰质炎三型混合疫苗，百日咳，白喉，破伤风类毒素混合制剂，麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等预防接种。 6.望诊1.望神色面呈红色，多主热证。 面呈白色，多主寒证，虚证。 面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。 面呈青色，主寒证，痛证，淤血及惊痫。 面呈黑色，主肾虚，寒证，痛证，瘀证，水饮。 2.望形态3.审苗窍4.察指纹适用于三岁以下小儿。 察指纹的方法是先令家长抱患儿与光线充足处，若先诊患儿右手，医生即以对侧即左手的拇食二指握住患儿右手的食指指尖，将患儿右手的中指，无名指，小指贴近医生左手的掌心，然后医生右手拇指桡侧，从命关到风关，用力适中的反复推按。 并以浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。 5.辨斑疹6.察二便脉诊，以浮，沉，迟，数，无力，有力六种基本脉象为纲。 7.药物剂量计算按体重计算按体表面积计算按年龄计算按成人量折算小儿中药用量新生儿用成人量的1/6，乳婴儿为成人量的1/3，幼儿为成人量的1/2学龄儿童为成人量的2/3或成人量。 8.小儿水代谢特点水的需要量大，交换率高。 体液平衡的调节功能不成熟。 9.脱水程度轻度脱水失液量为体重的5%下，患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇粘膜稍干，尿量稍少中度脱水5%10%，患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥弹性差，眼窝前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压正常或稍降重度脱水10%以上，患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥失去弹性；眼窝前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津；口唇粘膜极度干燥；因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿。 10.脱水性质等渗性脱水，低渗性脱水，高渗性脱水11.代谢性酸中毒是最为常见的一种酸碱平衡紊乱。 12.低钾血症病因钾摄入不足经消化道丢失的钾过多经肾脏排钾过多钾由细胞外过多转移入细胞内.临床表现神经肌肉系统神经肌肉兴奋性降低，表现肌无力，腱反射减弱或消失，严重者发生迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹，肠鸣音减弱，腹胀，甚至肠麻痹。 心血管系统低钾对心肌的影响最明显，表现为心率快，第一心音低钝，心律失常，心电图显示ST段下移，T波增高，出现U波，QT间期延长。 治疗由于细胞内钾恢复较慢，治疗低钾血证需持续补钾46日或更长时间，才能逐步纠正。 13.口服补液盐，其电解质的渗透压为220mmol/L(2/3张)14.液体疗法包括补充累计损失量液体疗法包括补充累计损失量（治疗前水、电解质总损失量）继续损失量（治疗过程中，由于病因未完全解除，而造成体液继续异常丢失量）和生理需要量（维持基础代谢所需）三个部分。 （包括A补液量轻度脱水3050ml/kg，中度脱水50100ml/kg，重度脱水100120ml/kg B溶液种类，先盐后糖，低渗脱水补2/3张含钠液等渗脱水补1/2张含钠液，高渗脱水不1/51/3张含钠液C补液速度先快后慢，重度脱水快速应用2:1含钠液，按20ml/kg，于30分钟至1小时内输入D严重酸中毒补碱性溶液）继续损失量（治疗过程中，由于病因为解除而造成的体液继续异常丢失量）生理需要量第三章新生儿分类、特点与护理新生儿分类根据胎龄分类足月儿37周GA42周（259293天）的新生儿；早产儿GA37周（259天)；过期产儿GA42周（294天）的新生儿。 根据出生体重分类正常出生体重儿BW为2500g4000g；BW2500g为低出生体重儿；BW1500g为极低出生体重儿；BW1000g称为超低出生体重儿；BW4000g为巨大儿。 根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿；适于胎龄儿；大于胎龄儿。 根据出生后周龄分类早期新生儿；晚期新生儿。 高危儿是指已经发生或可能发生为重疾病而需要监护的新生儿。 正常足月儿和早产儿的特点呼吸系统早产儿呼吸中枢发育未成熟，呼吸浅表且规律不规整，常出现周期性呼吸及呼吸暂停。 呼吸暂停20秒，不伴有心率减慢及发绀者称为周期性呼吸；呼吸停止29秒，伴心律100次分及发绀者称为呼吸暂停。 神经系统常见的原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射。 新生儿黄疸新生儿胆红素代谢特点胆红素生成过多血浆白蛋白联结胆红素的能力不足肝细胞处理胆红素能力差肠肝循环特点。 新生儿生理性黄疸的特征一般情况良好足月儿生后23天出现黄疸，45天达高潮，57消退，最迟不超过两周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周每日血清胆红素升高85umolL（5dl）血清胆红素足月儿221umolL（12?9dl），早产儿257umolL（15dl）.病理性黄疸的发病原因及临床特点特点:黄疸出现时间过早，在生后24小时内出现;病因感染性新生儿肝炎新生儿败血症；非感染性新生儿溶血病我国以ABO血型不合最常见；其次为Rh血型不合引起的溶血病。 ABO溶血主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型，可以发生在第一胎。 在母婴ABO血型不合中，仅15发生ABO溶血病。 Rh溶血病一般不发生在第一胎，这是因为自然界无Rh血型物质，Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生。 中医病因病机湿热熏蒸寒湿阻滞瘀积发黄。 总之，胎黄的发病与先天禀赋及后天感受湿邪或湿热毒邪密切相关。 病机为湿邪或湿热之邪阻滞脾胃，肝失疏泄，肝汁外溢，而发为胎黄，病变主要在脾、胃、肝、胆。 西医治疗光照疗法简称“光疗”，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法药物疗法供给白蛋白纠正代谢性酸中毒肝酶诱导剂。 中医治疗湿热熏蒸（清热利湿退黄）茵陈蒿汤加味寒湿阻滞（温中化湿退黄）茵陈理中汤加味瘀积发黄（化瘀消积退黄）血府逐瘀汤加减新生儿寒冷损伤综合征临床表现低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能受损。 硬肿常为对称性，其发生的顺序依次是下肢臀部面颊上肢全身。 诊断在寒冷季节，环境居处温度低，或保暖不当，出现体温降低，皮肤硬肿即可诊断。 临床依据体温及皮肤硬肿范围分为轻度体温3035，皮肤硬肿范围50；重度体温30，皮肤硬肿范围50，常伴有器官功能障碍。 治疗原则及时复温，提供热量和体液，去除病因，早期纠正脏器功能紊乱；中医治疗以温阳逐寒，活血化瘀为基本治疗原则。 辨证论治寒凝血滞（温经散寒，活血通络）当归四逆汤加减阳气虚弱（益气温阳，通经活血）参附汤加减新生儿缺氧缺血性脑病HIE是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，严重者可造成永久性神经功能损伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统伤残的常见原因之一。 中医病因病机本病与五脏虚损有关，以脾肝肾三脏关系密切。 临床表现意识障碍，肌张力及原始反射改变，惊厥，脑水肿，颅内高压等神经系统症状。 分度意识肌张力拥抱吸吮惊厥中枢性呼吸衰竭瞳孔改变前囟张力病程及预后轻度过度兴奋正常稍活跃正常无无无正常症状在24小时内最明显，3天内逐渐消失，预后好中度嗜睡迟钝减低减弱减弱常有无或轻无或缩小正常或稍增高症状大多在1周后消失，10天后仍不消失者可能有后遗症重度昏迷松软或陈发性伸肌张力增高消失消失多见或持续多见不对称或扩大，对光反射消失饱满明显增高死亡率高，多在1周内死亡，存活着可持续数周，且多留有后遗症控制惊厥首选苯巴比妥。 辨证论治风邪内动（安神定惊）钩藤汤加减气虚胎惊（益气定惊）参蛤散加减阳气衰脱（开窍定惊，回阳救逆）苏合香丸和参附汤加减第四章呼吸系统疾病急性上呼吸道感染西医病因以病毒为主。 中医病因病机病变部位主要在肺，由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，肺气失宣，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰；小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停滞，阻滞中焦，则脘腹胀满，不思乳食，或伴呕吐，泄泻，此为感冒夹湿；小儿神气怯弱，感邪之后，热扰心肝易致心神不宁，睡卧不实，惊惕抽搐，此为感冒夹惊。 临床表现特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽结膜热。 辨证论治风寒感冒（辛温解表）荆防败毒散加减风热感冒（辛凉解表）银翘散加减暑湿感冒（清暑解表）新加香薷饮加减急性支气管炎辨证论治风寒咳嗽（疏风散寒，宣肺止咳）杏苏散加减风热咳嗽（疏风清热，宣肺止咳）桑菊饮加减风燥咳嗽（疏散表邪，润肺化痰）桑杏汤加减肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类临表并发症细菌性肺炎最易出现的并发症为脓胸，脓气胸及肺大泡。 西医治疗抗生素使用原则根据病原菌选择敏感药物早期治疗选用渗入下呼吸道浓度高的药物足量，足疗程重症宜联合用药，经静脉给药。 辨证论治风寒闭肺（辛温宣肺，化痰止咳）滑盖散加减风热闭肺（辛凉宣肺，清热化痰）银翘散合麻杏石甘汤加减痰热闭肺（清热涤痰，开肺定喘）五虎汤合葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺(清热解毒，泻肺开闭)黄连解毒汤合三熬汤加减阴虚肺热（养阴清肺润肺止咳）沙参麦冬汤加减肺脾气虚（补肺健脾，益气化痰）人参五味子汤加减支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。 病因遗传因素环境因素病机气道慢性（变应性）炎症是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限（核心），气道高反应性是哮喘的基本特征。 中医病因内因责之于素体肺脾肾三脏不足，导致痰饮溜伏于肺窍；外因责之于感触外邪（接触异物、异味及嗜食咸酸等）。 小儿先天禀赋不足，或因后天调护失养，或病后体弱，导致肺脾肾三脏不足。 哮喘的发病，主要在于痰饮久伏，遇到诱因，一触即发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道。 儿童哮喘的诊断标准反复发作的喘息，气促，胸闷或咳嗽多与接触变应原有关发作时双肺可闻及散在弥漫性以呼气相为主的啸鸣音，呼气相延长支气管舒张剂有效除外其他疾病引起的喘息，气促，胸闷或咳嗽对于不典型的，同时有肺啸鸣音，可用支气管舒张实验诊断若为阳性可诊断咳嗽变异性哮喘持续咳嗽大于1个月，常在夜间和、或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染症象，或经较长时间抗生素治疗无效支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原检测阳性可作为辅助诊断排除其他原因引起的慢性咳嗽喘的治疗原则采用长期持续规范和个性化治疗原则药物糖皮质激素类肥大细胞稳定剂白三烯受体拮抗剂2受体激动剂氨茶碱抗胆碱类哮喘危重状态哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，为哮喘危重状态。 辨证论治（发作期）寒性哮喘（温肺散寒，化痰定喘）小青龙汤合三子养亲汤热性哮喘（清热化痰，止咳定喘）麻杏石甘汤或定喘汤加减虚实夹杂（降气化痰，补肾纳气）射干麻黄汤合都气丸加减反复呼吸道感染的诊断标准02岁小儿，每年呼吸道感染十次以上，其中下呼吸道感染3次以上；35岁小儿，每年呼吸道感染8次以上，其中下呼吸道感染2次以上；612岁小儿，每年呼吸道感染7次以上，其中下呼吸道感染2次以上上呼吸道感染距第一次至少要间隔7天以上。 第五章 1、心脏的胚胎发育主要在胎儿期28周完成。 P 882、心脏发育的关键时期是在弟28周，小儿先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。 P88 893、小儿心血管系统常用的特殊检查方法包括心电图、X线检查、超声心电图、心脏导管和心血管造影等。 P 894、引起小儿病毒性心肌炎的病毒中柯萨奇B3病毒最多见。 P 915、小儿病毒性心肌炎临床表现症状主要表现为明显乏力，食欲不振，面色苍白，多汗，心悸，气短，头晕，手足凉等；部分病人起病隐匿，仅有乏力等非特异性症状。 新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和紫绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。 体征心尖区第一心音低钝，心动过速，或过缓，或有心律失常，部分有奔马律，可闻及心包摩擦音，心界扩大。 危重病例可见脉搏微弱及血压下降，两肺出现啰音及肝、脾肿大。 P 916、同功酶（CKMB）是心肌特异性胞浆同功酶，正常血清含微量，故其血清水平升高对心肌损伤诊断意义较大。 P 927、小儿病毒性心肌炎临床诊断依据心功能不全、心源性休克或心脑综合征心脏扩大心电图改变以R波为主的2个或2个以上的主要导联（、aVF、V5）的STT改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压及异常Q波CKMB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。 P 928、小儿充血性心力衰竭诊断安静时心率加快，婴儿180次分，幼儿160次分，不能用发热或缺氧解释者呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次分以上肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者心音明显低钝，或出现奔马律突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病来解释尿少、下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏症等原因造成的。 P 969、小儿充血性心力衰竭洋地黄化法对于起病迅速、病情严重的急性心力衰竭患儿，可选用西地兰或地高辛静注，首次给洋地黄化总量的1/2，余量分2次，每隔46小时给予，多数患儿在812小时内达到洋地黄化；能口服的患儿开始即可给予口服地高辛，首次给洋地黄化总量的1/3或1/2，余量分2次，每隔68小时给予。 P 9710、小儿洋地黄毒性反应洋地黄药物的治疗量和中毒量十分接近，故易发生中毒。 最常见的表现为心律失常，如房室传导阻滞、室性早搏和阵发性心动过速等；其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；神经系统症状表现为嗜睡、头昏、色视等较少见。 P 9711、小儿充血性心力衰竭血管扩张剂卡托普利依那普利硝普钠酚妥拉明P 9812、小儿先天性心脏病分类左向右分流型（潜伏紫绀型）属于此型的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等右向左分流型（紫绀型）无分流型（无紫绀型）P99 10013、小儿先天性心脏病中最常见的类型室间隔缺损（VSD）P 10014、组成法洛四联症的四个畸形右心室流出道梗阻室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚P106第六章 1、小儿肝脏解剖婴幼儿在右锁骨中线肋缘下可触及肝下缘，边缘钝，质地柔软，无压痛，不超过2cm。 P 1072、小儿肠道细菌生理特点人乳喂养儿以乳酸杆菌和双歧杆菌占优势；人工喂养儿则以大肠杆菌为主；断乳后，小儿肠道菌群也逐渐变化，发展为以厌氧菌占优势的稳定菌群。 P 1083、小儿鹅口疮是一种常见的口腔疾病，因患儿口腔及舌上生有白屑或白膜满布，状如鹅口，故名“鹅口疮”。 又因其色白如雪而称“雪口”。 P 1084、小儿鹅口疮病因病机本病为感染白色念珠菌所致，多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。 P 1085、小儿鹅口疮辨证论治心脾积热清心泻脾，解毒泻火清热泻脾散加减虚火上炎滋阴降火，引火归元六味地黄丸加肉桂P 1096、小儿疱疹性口炎是以口腔内出现单个或成簇小疱疹为主要临床特征的口腔炎症。 属中医的“口疮”范畴。 病损仅在口唇两侧者称“燕口疮”。 P 1107、小儿疱疹性口炎病因病机本病主要为感染单纯疱疹病毒所致。 P 1108、小儿疱疹性口炎辨证论治风热乘脾疏风清热，泻火解毒凉膈散加减心火上炎清心泻火泻心导赤散加减虚火上炎滋阴降火，引火归元六味地黄丸加肉桂P110 1119、小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见。 幽门螺杆菌（Hp）感染为小儿慢性胃炎的最主要原因。 P111 11210、小儿胃炎中医病因病机乳食积滞寒邪犯胃胃有积热肝气犯胃脾胃虚寒P 11211、小儿胃炎最可靠的诊断手段胃镜检查P 11212、小儿慢性胃炎药物治疗黏膜保护剂如次碳酸铋、硫糖铝、蒙脱石粉剂等H2受体拮抗剂常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等胃肠动力药腹胀、呕吐或胆汁反流者加用吗叮啉、西沙必利有幽门螺杆菌感染者应进行规范的抗菌药物治疗P 11313、小儿腹泻临床特点大便次数增多、大便性状改变P 11514、小儿腹泻的病因主要有感染性和非感染性两大类。 P 11515、小儿腹泻感染因素病毒感染人类轮状病毒是引起秋季腹泻的最常见病原细菌感染真菌性寄生虫P115 11616、小儿腹泻发病机制渗透性腹泻，分泌性腹泻，渗出性腹泻，肠道功能异常腹泻P 11617、小儿腹泻中医病因病机感受外邪伤于饮食脾胃虚弱脾肾阳虚P 11718、小儿腹泻中医治疗基本原则运脾化湿 19、小儿腹泻常证湿热泻清肠解热,化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减风寒泻疏风散寒化湿和中伤食泻运脾和胃,消食化滞保和丸脾虚泻脾肾阳虚泻变证:气阴两伤阴竭阳脱第七章1.泌尿系统疾病相关检查蛋白质正常小儿尿蛋白定性试验阴性，24小时定量不超过100mg/m2，一次尿蛋白（mg/dl）/肌酐mg/dl0.2，当尿蛋白含量100mg/L或24小时尿蛋白含量150mg或每小时尿蛋白含量4mg/m2，尿蛋白定性试验呈阳性反应即称蛋白尿。 生理性蛋白尿定性一般不超过（），24小时尿蛋白定量0.5g，多见于青少年。 病理性蛋白尿常分为肾前性、肾后性和肾性蛋白尿。 按尿蛋白含量多少可将蛋白尿分为三类轻度蛋白尿，24小时尿蛋白含量0.5g，见于肾脏疾病的非活动期、泌尿系感染、发热性疾病等；中度蛋白尿，24小时尿蛋白含量0.52g，见于急、慢性肾小球肾炎、间质性肾炎及药物中毒等；重度蛋白尿，24小时尿蛋白含量2g，主要见于肾病综合征。 2急性肾小球肾炎的病因最常见的是A组乙型溶血性链球菌的某些致肾炎菌株。 电镜下，在基底膜上皮侧可见“驼峰”样电子致密物沉积，为本病的特征性改变。 中医外因为感受风邪、水湿或疮毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱。 正气不足，邪伏于里，伤及脏腑，导致肺、脾、肾三脏功能失调。 总之，本病病位在肺、脾、肾。 病机可概括为“其标在肺、其制在脾，其本在肾”。 3急性肾小球肾炎的临床表现 （1）前驱感染发病前13周有上呼吸道或皮肤等前驱感染。 （2）典型表现起病时可有低热、疲倦乏力、食欲不振等，肾炎症状主要表现为水肿、血尿和高血压。 1）浮肿少尿浮肿为早期最常见的症状，自颜面眼睑开始，12日渐及全身，呈非凹陷性。 肿时尿量减少，多在一周后随尿量增多而水肿消退。 2）血尿几乎所有病例都有镜下血尿，中性或碱性尿呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样。 3）高血压病程早期约3070患儿有高血压。 （3）严重表现1）严重的循环充血2）高血压脑病3）急性肾功能衰竭 （4）非典型表现1）无症状性急性肾炎2）肾外症状性急性肾炎3）以肾病综合征表现的急性肾炎4急性肾功能衰竭是急性肾炎的主要死亡原因。 5中医治疗 （1）风水相搏治法疏风利水方药麻黄连翘赤小豆汤加减 （2）湿毒浸淫治法清热解毒，利湿消肿方药五味消毒饮合三妙丸加减 （3）湿热内蕴治法清热除湿，利水消肿方药三仁汤加减6肾病综合征的病理生理大量蛋白尿为最根本的病理生理改变。 原发性肾病主要病理改变在肾小球，大致分5种病理类型微小病变、局灶性节段性肾小球硬化系膜增生性肾炎、膜性肾病和膜增生性肾炎。 外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是促进肾病综合征发生发展的病理环节，水湿是贯穿于病程始终的病理产物。 7肾病综合征的临床表现一般起病隐匿，常无明显诱因。 水肿是最常见的临床表现，开始见于眼睑、颜面，逐渐遍及全身。 水肿为凹陷性，重者可出现浆膜腔积液如胸水、腹水等，男孩常有显著阴囊水肿。 严重水肿患儿于大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹或紫纹。 患儿常有面色苍白、精神萎靡、倦怠无力、食欲减退等症状。 肾炎性肾病患儿可有血压增高和血尿。 8肾病综合征的并发症1）感染肾病患儿极易患各种感染。 2）电解质紊乱和低血容量3）血栓形成4）肾小管功能障碍5）急性肾衰竭6）肾上腺危象7）生长迟缓9诊断大量蛋白尿（尿蛋白，1周内3次测定24小时尿蛋白定量50mg/kg）；血浆白蛋白低于30g/L；血浆胆固醇高于5.7mmol/L；不同程度的水肿。 以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。 肾上腺皮质激素治疗目前为肾病综合征治疗首选药。 11乙型肝炎病毒相关性肾炎中以膜性肾病最常见，临床表现的非典型性、多变性及迁延性是本病的特点。 第八章1肌力是指肌肉做主动收缩时的力量。 12癫痫以全身性发作尤其是强直阵挛性发作（大发作）最为多见。 13根据病因将癫痫分为三类1）特发性癫痫（原发性癫痫）2）症状性癫痫（继发性癫痫）3）隐原性癫痫14中医病因病机1）顽痰阻窍2）暴受惊恐3）惊后成痫4）血滞心窍15癫痫的病位在心、肝、脾、肾。 痰、瘀为其主要病理因素。 临床发作多因风痰上涌，阻塞心窍，内乱神明，外闭经络所致。 16临床表现1）失神发作发作时脑电图呈两侧对称、同步的3Hz棘慢复合波。 2）肌阵挛发作发作时脑电图可见多棘慢波、棘慢波或尖慢波217癫痫持续状态指癫痫发作持续30分钟以上；或反复发作连续30分钟以上，发作间期意识不恢复者。 18脑电图发作间期脑电图有癫痫样放电支持癫痫的诊断。 癫痫波形包括棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波和突出于正常背景的阵发性高幅慢波等。 18癫痫的治疗原则，强调早期、长期规律用药，用药剂量个体化，定期复诊。 癫痫发作综合征药物选择部分性发作卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠失神发作丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮强直阵挛性发作丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠治疗快速控制惊厥首选安定类药物。 中医癫痫辨证重在进行惊、风、痰、瘀等病理因素的辨别。 19化脓性脑膜炎临床主要以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变为特征。 病因化脑的常见致病菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。 新生儿及2个月以下婴儿以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和B组溶血性链球菌为主；24个月以上婴儿多由B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎双球菌引起；5岁以上小儿主要为肺炎链球菌、脑膜炎双球菌引起。 20化脓性脑膜炎的并发症1）硬脑膜下积液2）脑室管膜炎3）脑性低钠血症4）脑积水21脑脊液检查是诊断病毒性脑膜炎的重要方法22化脑的治疗及早合理使用有效的抗生素是治疗化脑的关键。 23病毒性脑炎的脑脊液检查脑脊液压力正常或增高，外观清亮或微浊。 白细胞总数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主。 蛋白质轻中度升高，糖含量正常。 涂片和培养无细菌发现。 24格林巴利综合征（GBS）又称急性感染性多发性神经根神经炎，是一种急性周围神经系统疾病。 其临床特点为肢体对称性弛缓性瘫痪和感觉障碍，常合并颅神经麻痹。 25格林巴利综合征的临床表现1）运动障碍多下肢首发，呈对称性、弛缓性、上行性麻痹进展。 2）植物神经障碍3）感觉障碍26蛋白细胞分离现象脑脊液中白细胞数正常，躺含量正常，细菌培养阴性，蛋白量逐渐增高，在起病后第2周出现，第3周达到高峰，之后逐渐下降。 27脑性瘫痪的临床表现1）痉挛型是临床上最常见的脑瘫类型，主要病变在椎体系。 2）不随意运动型3）肌张力低下型4）共济失调型5）混合型临床上最多见于痉挛型与不随意运动型相混合。 第九章心理障碍1.ADHD儿童多动综合症、注意力缺陷综合征、轻微脑功能障碍综合症。 病机为阴阳平衡失调阳动有余、阴静不足，病位常涉心肝脾肾，阴虚为本，阳亢痰浊瘀血为标，本虚标实之证。 临床表现活动过多、注意力不集中、情绪不稳冲动任性、学习困难、其他。 中医治疗当以调和阴阳为主。 MT多发性抽动症、抽动秽语综合症。 病程中既有运动障碍，又有行为障碍。 中医病位主要在肝，涉心脾肾，基本病理改变为肝风痰火胶结成疾。 （临床表现多发抽动、发声抽动、秽语症）第十章造血疾病总论生后造血骨髓造血、髓外造血。 小儿血象特点rbc57*10（12方）/L，hb150220/L；wbc1520*10（9方）/L，其分类主要是P/L比例变化出生时，P65%、L30%，随后wbc总数及P逐渐下降；46d，P=L；随后，L60%、P35%；46Y，P=L；7Y后与成人大致相等。 贫血程度分类轻度hb12090g/L；中度hb9060g/L；重度hb6030g/L；极重度hb30g/L。 正常值MCV80 90、MCH28 32、MCHC3238；大细胞贫前两值均大；正细胞性均正常；小细胞贫前两值均小；小细胞低色素最后值减小。 缺铁贫病因储铁不足、摄铁不足、需铁增加、吸收障碍、丢失过多。 外周血象示小细胞低色素贫血。 治疗铁剂口服/注射。 ITP特发性血小板减少性紫癜，特点为皮肤黏膜自发出血、PLT减少、髓巨核细胞正常或增多、BT延长及血块收缩不良、束臂试验阳性。 小儿急性型多见。 临床表现先发或同发病毒感染，起病急，皮肤黏膜自发出血突出，瘀点瘀斑遍布全身，以四肢多见。 血象PLT3min、血块收缩不良。 西医治疗首选糖皮质激素、大剂量iv丙球蛋白、PLT输注、脾切除。 中医治疗热证犀角地黄、虚证归脾汤、瘀证桃仁汤。 第十一章 1、儿童原发性糖尿病主要分为三大类型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病 2、人体中有6种涉及能量代谢的激素胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、生长激素。 3、儿童期糖尿病病变涉及上、中、下三焦，病位在肺、脾（胃）、肾。 4、儿童期糖尿病临床表现多饮、多尿、多食和体重减轻，称之为“三多一少”。 5、儿童期糖尿病诊断标准空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，并有糖尿病症状随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)糖耐量试验中120分钟血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。 凡符合上述任何一条即可诊断为糖尿病。 6、性早熟指儿童青春期特征提早出现的一类生长发育异常的内分泌疾病。 7、性早熟诊断标准大多数以女孩8岁以前、男孩9岁以前出现第二性征作为性早熟诊断标准，也有以当地人群开始青春发育的平均年龄低2个标准差以上作为性早熟诊断标准。 第十二章1.风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身性结缔组织免疫性病变2.病变的发展过程分为三期。 第一期为渗出期第二期为增生期第三期为硬化期3.临床表现1心脏炎 （1）心肌炎 （2）心内膜炎二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之 （3）心包炎2关节炎以游走性和多发性为特点，主要累及四肢大关节3舞蹈病4皮肤症状4.辅助检查1链球菌感染的证据，80%患儿抗链球菌溶血素“O”（ASO）500U2风湿热活动指标C反应蛋白阳性和黏蛋白增高5.诊断标准2主要或1主要2次要提示风湿热高度可能主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎发热咽试培养阳性多关节炎关节痛快速链球菌抗原试验阳性舞蹈病风湿热既往史抗链球菌抗体滴度升高环形红斑血沉增高，CRP阳性近期猩红热病史皮下小结PR间期延长6.鉴别诊断幼年类风使关节炎多见于3岁以下小儿，侵犯小关节较多，很少呈游走性，反复发作后遗留关节畸形。 7.西医治疗控制链球菌感染应用大剂量青霉素静脉滴注24周；青霉素过敏者可改用其他有效抗生素如红霉素等。 抗风湿治疗以应用水杨酸盐和肾上腺皮质激素为主。 8.幼年类风湿性关节炎临床表现全身性发热时本病的突出特征。 皮疹时本型的另一特征。 关节痛或关节炎也是本型的主要症状之一多关节型女孩多见，受累关节在5个或5个以上，典型表现为晨僵少关节型受累关节不超过4个，以大关节为主，呈不对称分布。 9.辅助检查自身抗体 （1）类风湿因子（RF） （2）抗核抗体（ANA）10.过敏性紫癜临床表现皮肤紫癜多见于下肢，臀部，部分累计上肢躯干，成对称性分布消化道症状关节症状肾脏症状其他表现中枢神经系统病变是本病潜在危险之一。 中医治疗 （1）辨证论治应首先分清标本虚实，初期热毒较盛，治应清热解毒凉血；久则耗伤阴津，虚热内生，故恢复期常用滋阴清热，益气健脾等法以进一步清除余邪，调和气血；若合并淤血之证，则佐以活血化瘀，可达到降低毛细血管通透性合改善血液循环的作用。 （2）中药成药 （3）针灸疗法11.皮肤黏膜淋巴结综合征临床表现主要症状和体征 （1）发热 （2）皮肤黏膜表现 （3）淋巴结肿大心血管症状和体征其他伴随症状12.皮肤黏膜淋巴结综合征诊断标准6条症状中包括发热在内的5条即可确诊不明原因的发热，持续5天或更久双侧球结膜弥漫性充血口腔及咽部黏膜弥漫充血唇发红及干裂，并呈杨梅舌发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑躯干部多形充血性红斑颈淋巴结非化脓性肿大，直径达1.5cm或更大。 附加除外其他疾病13皮肤黏膜淋巴结综合征.西医治疗 （1）阿司匹林为本病首选药 （2）丙种球蛋白（IVIG） （3）肾上腺皮质激素 （4）潘生丁第十三章1.小儿肥胖症中医病因病机饮食失调脾肾两虚。 诊断标准体重大于参照人群（同年龄、同性别、同身高人群）体重的20。 有过度营养、运动不足、行为偏差的特征。 除外某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或药物引起的肥胖。 脂肪分布均匀，以腹部、肩部、面颊部、乳房等处尤为明显。 凡具有上述4项者，可诊断为单纯性肥胖症。 2.蛋白质能量营养不良（一）中医病因病机 （3）禀赋不足疳证由于脾胃受损程度不同，病程长短有别，而病情轻重差异悬殊。 目前临床一般将疳证按病程和症候特点分为疳气、疳积和干疳。 本病初起，仅表现为