创伤后膝关节僵硬康复治疗医学PPT.ppt

1 随着社会的飞速发展 交通工具的形式和速度日新月异 工业化进度的突飞猛进 2 与此同时 坍塌 交通意外 机器事故等创伤事故也越来越多 而每一次事故都会给人们带来不同程度的伤害 3 据文献检索 膝关节创伤占创伤事故的18 膝关节是人体最复杂的关节 人体负重最大的关节 膝关节外伤后出现的膝关节僵硬 严重影响患者的生活质量 4 以往部分患者和医生对康复治疗认识及重视不够 虽然患者的手术做得非常好 但由于患者没有得到及时 正确 系统的康复治疗 到最后患者还是发生了一系列骨折病 5 对我院2012年2月至2013年12月康复治疗的27例创伤后膝关节僵硬患者进行早期 系统 正规的康复治疗疗效显著 治疗满意 现将体会交流如下 一般资料 本组27份病例 病种涵盖 髌骨骨折 股骨干骨折 胫骨平台骨折 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 创伤性浮膝 上述患者均存在不同程度的膝关节僵硬 7 康复方案 患者 1 心理疏导 2 物理治疗 3 患者自我训练 8 部分患者入院时 存在心理恐惧 一方面害怕疼痛 另一方面担心运动影响骨折愈合 从而拒绝锻炼 首先要求医护人员了解患者的思想情况 掌握患者病情 有针对性进行心理疏导 让患者消除恐惧和顾虑 主动参与康复治疗 伤后1个月内 在不影响骨折稳定的情况下 早期即开始康复治疗 我院采用方法包括 中药熏洗治疗 蜡疗 磁疗 运动疗法 作业疗法 持续被动活动 CPM训练 等 在行关节活动度训练前 先进行中药熏洗治疗 我院采用 红花 当归 桂枝 等11种名贵中药 经高压熬制而成的下肢洗剂 每日2次 每次约30 40分钟进行熏洗 活血化瘀 消肿止痛 为关节活动度训练奠定条件 采用恒温蜡疗仪制备蜡饼 待其温度降至45 50度后 将其置于患者膝关节周围 蜡疗可以软化膝关节周围僵硬的软组织 消除水肿 为关节活动度训练打下基础 在不影响骨折稳定性情况下 早期使用CPM机器行膝关节被动训练 每日2次每次20 30分钟 从短时间 小角度开始 以患者感关节处轻微疼痛或发紧感为度 膝关节屈曲活动度达到90度后 开始卧位下康复治疗师一对一的手法屈膝训练 每天2次 每次15 20分钟 骨折患者配合磁疗 直接刺激成骨细胞分化增生 加速钙盐向骨折端沉积 促进骨折愈合 缓解疼痛 同时骨折的早期愈合可以减少制动时间 也可以消除患者担心运动影响骨折愈合的担心 进而提高康复疗效 1 髌骨活动度训练 患肢伸直放松 进行髌骨上下推动和左右推动 每次3 5分钟 每天4 5次 三 患者自我训练 2 患者坐于床边 双下肢自然下垂 上身直立 健侧脚踝放于患侧脚踝前 缓慢屈曲 直至患膝有牵拉感为止 逐渐增加 三 患者自我训练 3 患者俯卧位尽力屈曲患侧膝关节 将健侧踝交叉放于患侧踝的前方 利用健侧肢体的力量 慢慢拉动患膝屈曲逐渐靠近臀部 3 肌力训练关节活动度训练完毕 进行股四头肌和腘绳肌的肌力训练 每次训练以有疲劳感为度 每天训练以睡前有疲劳感 晨起疲劳感消失为度 循序渐进 三 结果 随访3 22个月 所治疗27例患者 膝关节活动度最大恢复至150度 最差恢复致100度 较治疗前膝关节活动度平均增加90度 效果满意 入院 通过系列康复治疗 入院 病例一 卢 男 32岁 前交叉韧带损伤 伤后1个月MRI确诊 行人工材料重建前交叉韧带 术后1月因膝关节僵硬来我院 21 病例二 赵 男 34岁 胫骨平台骨折伴腘窝损伤 康复治疗前 康复治疗后 1 膝关节创伤或手术后早期的进行康复介入 能有效地防止膝关节僵硬的发生 伤后1个月内是康复治疗的黄金时间 根据创伤的严重性和内固定的牢固程度 可酌情推迟康复治疗的开始时间 但最迟不应该超过2个月 讨论 2 膝关节僵直的康复治疗要系统化 全面化 活动度的训练能增加组织的顺应性 改善局部组织代谢 缓解疼痛及水肿 加快关节内血肿的清除 减少导致关节粘连的因素 蜡疗 中药熏洗治疗等物理治疗可以促进局部血液循环 松解粘连 软化瘢痕 还可以松弛肌肉 解痉止痛 同时也为关节活动度训练打下基础 应配合使用 3 患者对康复治疗的参与程度也会影响康复治疗的效果 治疗前要做好心理疏导 消除患者的恐惧心理 让患者了解康复治疗的重要性 自我训练的方法和注意事项 让患者参与康复计划的制定 提高治疗的积极性和兴趣 提高其治疗的信心 和康复医生共同完成整个康复治疗 综上所述 对膝关节创伤后的患者要1 2个月内接受康复治疗 做好心理疏导 消除顾虑 积极参与 具体问题具体分析 患者 家属参与下共同制定出量身定制的康复方案