儿科学化脓性脑膜炎课件.ppt

神经系统疾病 1 医学交流课件 化脓性脑膜炎 多见于婴幼儿 90 为 5岁 起病急 表现为 发热 头痛 呕吐 惊厥 甚至昏迷 脑膜刺激征 脑脊液改变 2 医学交流课件 一 病因及感染途径 病因 化脓性细菌 肺炎球菌 脑膜炎双球菌 流感杆菌等血 败血症 肺炎 细菌性心内膜炎 途径化脓性骨髓炎邻近组织 中耳炎 副鼻窦炎 乳突炎等易感者 先天或后天免疫缺陷者 长期应用激素或免疫抑制剂者 3 医学交流课件 二 病理 软脑膜 蛛网膜受累 蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物菌脑脑实质受累 充血 水肿 变化 坏死 脑膜脑炎颅神经受累 致失明 耳聋 面瘫 4 医学交流课件 三 临床表现 一 共同的表现起病急 发热 头痛 呕吐 烦躁不安 惊厥 嗜睡 昏迷 DIC 休克 酸中毒等 体征 神萎 双目凝视脑膜刺激征 3个月不典型 颅压增高 瞳孔不等大 对光反射迟钝 呼吸不规 呼衰 5 医学交流课件 三 临床表现 二 不同表现1 不同年龄A 年长儿 头痛 肌肉关节痛 精神萎靡B 小婴儿 易激惹 不安 吐奶 眨眼 目光凝视等 6 医学交流课件 三 临床表现 二 不同表现2 不同病原体 A 肺炎双球菌 1岁最多见 冬春易发常继发于 中耳炎 肺炎 败血症等特点 早期脑膜刺激征不明显 易反复迁延 复发 易产生并发症 7 医学交流课件 三 临床表现 二 不同表现2 不同病原体B 脑膜炎双球菌 春秋季多见 常有休克和皮肤瘀点 瘀斑C 大肠杆菌 3个月 新生儿最多见 D 葡萄球菌 新生儿多见 年长儿也可发生 夏季多E 嗜血流感杆菌 3个月 3岁多见 秋季易发 易产生并发症 8 医学交流课件 三 临床表现 三 并发症 1 硬脑膜下积液 多由肺炎双球菌 嗜血流感杆菌所致 特点 诊断依据 A 有效抗生素治疗2 3天后 脑脊液已好转 但体温持续不退 或退而复升 并伴有频繁呕吐 前囟隆起 头围增大 惊厥等颅压上升 B 颅骨透照试验阳性C 硬脑膜下积液 2ml 蛋白质 400mg LD B超 CT确诊 9 医学交流课件 三 临床表现 三 并发症 2 脑积水 炎性渗出物阻碍脑脊液循环 致交通性及非交通性脑积水 多因治疗不及时或不当而致 特点 发生隐匿 头颅进行性增大 颅缝分离 前囟扩大饱满 头颅破壶音 头皮静脉扩张 晚期有智力减退及其他神经功能倒退现象等 B超可确诊 10 医学交流课件 三 临床表现 三 并发症 3 脑室管膜炎 由于治疗不及时 使脓性渗液逆行而上所致 也可由败血症所致 表现 频繁呕吐 发热不退 惊厥 前囟饱满 呼衰 进行性加重的颈项强直甚至角弓反张 脑脊液始终异常 CT脑室扩大 培养 确诊 脑室穿刺WBC 50 106 L糖400mg L 11 医学交流课件 三 临床表现 三 并发症 4 其他 脑性低钠血症智力落后 癫痫 脑实质受损 耳聋 失明 颅N受损 12 医学交流课件 四 实验室检查 1 血象 WBC N 80 2 脑脊液 压力 混浊白细胞 1000 106 L 中性为主糖1000mg L涂片可找到细菌细菌培养 13 医学交流课件 四 诊断及鉴别 一 诊断1 临床表现2 实验室检查但年龄越小 表现越不典型凡出现以下表现均应及时进行脑脊液检查 A 发热 嗜睡 凝视 尖叫 惊厥B 急性感染患儿伴前囟隆起或紧张 或新生儿期抬颈时哭闹C 婴儿拒食 吐乳 面色青灰 明显感染症状伴嗜睡 不安 易激惹等 14 医学交流课件 四 诊断及鉴别 二 鉴别 1 结核性脑膜炎2 病毒性脑膜炎 15 医学交流课件 五 治疗 一 一般治疗1 对症 退热 止惊 抗颅内高压 抗休克等2 支持 保证足够液量数营养 二 抗生素原则 尽早 有效 足量足程 静脉给药 必要时鞘内给药 停药指征 脑脊液完全正常2周左右 临床症状消失 G 菌及绿脓杆菌感染者 需延长4周或更长 16 医学交流课件 五 治疗 推荐用药 17 医学交流课件 五 治疗 三 激素 A 中毒症状重B 高热持续不退当C 颅内高压D 脑水肿E 微循环障碍可酌情选用 地塞米松0 2 0 5mg kg 天ivq6h 3 5天 18 医学交流课件 五 治疗 四 并发症的处理 1 硬膜下积液 少量 不处理 量多 可穿刺放液迁延不愈 需外科手术引流2 脑室管膜炎 侧脑室引流 抗生素脑室内注入3 脑积水 手术 19 医学交流课件 五 治疗 四 并发症的处理 3 脑积水 手术 20 医学交流课件 病案分析 患儿女 2岁 因 发热1天 呕吐6次 惊厥3次 入院 入院查体 T40 精神萎靡 双肺呼吸音粗 心率132次 分 心音尚可 律齐 腹软 肝肋下2 5cm 质软 颈项强直 克氏征及布氏征均呈阳性 血常规 WBC18