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文档简介

护理疑难病例讨论姓名：张应德 性别：男 年龄：65岁入院日期：2016-09-11 主诉：右下肢烧伤并疼痛约2小时入院查体：T：36.7 P：72次/分R：20次/分 BP：180/100mmHg 表情痛苦，神志清楚，头颅无异常，桶状胸，肋间隙增宽，双侧叩诊过清音，双肺呼吸音粗燥，可闻及干湿啰音机哮鸣音，心率72次/分，律齐，腹部平软，右大腿下段以远肿胀，表皮撕脱，大部分创面苍白水肿，弹性降低，无渗液，少部分创面粉红，可见血管栓塞。诊断：1、右下肢深II-III烧伤 面积6%2、慢阻肺急性加重 3、高血压病既往慢性咳嗽，咳痰10余年，妹每年发病3月以上，高血压病史8年，未予合理药物治疗。诊疗计划：1、科护理常规、外用湿润烧伤膏 2、头孢美唑+左氧氟沙星抗感染 3、不他奈德平踹 4、非洛地平将血压 5、适当补液，止痛，对症治疗 6、三大常规，肝肾功，电解质等相关检查 7、交代病情病情告知：住院期间随时可能发生破伤风，创面感染，感染性休克，突发心脑血管疾病危及生命，原有基础疾病加重危及生命，创面一旦感染，烧伤深度加深，后期可能植皮或瘢痕形成，其治疗时间长，费用高。于2016-09-11 23:10患者突发胸闷、呼吸急促，喘息、心率增快，立即予心电监护、中流量吸氧，地塞米松20mg+二羟丙茶碱0.5g+5%GS抗炎、平喘、地塞米松10mf静推，呋塞米20mg静推利尿，请呼吸内科及ICU会诊及对症抢救治疗，后患者病情逐渐好转，密切观察病情变化。呼吸内科会诊诊断考虑为：1 慢阻肺-哮喘重叠综合症？ 2 急性左心衰？ 3肺栓塞？呼吸内科会诊建议：完善血气分析、D-D，心肌标志物、脑纳钛，胸部CT等检查，解痉、平喘对症支持患者水电解质和酸碱平衡。 2016-9-12血常规检查 白细胞：14.3109/L 中性粒细胞百分比96.6%。2016-9-17血常规检查 白细胞：17.61109/L 中性粒细胞百分比91.2%。护理诊断：1.患者及家属不配合治疗。 2.右下肢发生
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