新生儿护理内容及试卷第四、五章.doc

第四章 消化系统疾病患儿的护理【名词解释】1.胎粪2.21溶液3.累积损失量4.轻度脱水5.中度脱水6.重度脱水7.低渗性脱水8.等渗性脱水9.高渗性脱水10.*生理性腹泻【填空题】11.小儿( )个月时唾液分泌逐渐增多，而( )功能尚不完善，不能及时( )分泌的唾液，故常出现生理性流涎。12.婴儿胃呈( )位，由于贲门括约肌( )，控制能力( )，而幽门括约肌( )，较( )，故小婴儿易发生溢乳。13.小儿易发生肠套叠，肠扭转的原因是：肠系膜( )，粘膜下组织( )及( )。14.小儿易发生脱肛的原因是因为直肠( )，粘膜与粘膜下层之间( )。15.一般情况下，小儿年龄愈小肝脏相对( )，婴幼儿正常肝脏可在右肋下触及( )，柔软，无压痛，( )岁以后肋下即触不到肝脏。16.分析婴儿异常粪便的原因时应注意：若粪便恶臭明显，表示( )消化不良；若带有酸味、多泡沬，表示( )消化不良；若粪便外观油腻或奶瓣较多，表示( )消化不良。17.鹅口疮是( )感染所致，多见于( )、( )、( ),( )、( )的患儿。18.疱疹性口腔炎是由( )感染所致；溃疡性口腔炎是由( )、( )、( )等感染所致。19.导致小儿腹泻的外因有：( )、( )、( )、( )等。20.急性腹泻的病程为( )，迁延性腹泻的病程为( )，慢性腹泻的病程为( )。21.秋季引起小儿腹泻的主要病原是( )，夏季引起小儿腹泻的主要病原是( )。22.轻型腹泻多为( )、( )、( )等因素引起，主要临床表现是( )；重型腹泻多为( )引起，主要临床表现除有上述症状外还有( )及（ ）。23.婴儿腹泻伴轻度脱水，其失水量占体重的百分比为( )；中度脱水的百分比为( )；重度脱水的百分比为( )。24.婴儿腹泻伴脱水，其脱水的性质根据失去水、钠比例不同分为( )、( )及( )。25.婴儿腹泻伴代谢性酸中毒，酸中毒的程度可分为轻、中、重度，其二氧化碳结合力分别为：( )、( )、( )。26.腹泻患儿的低钾、低钙、低镁血症多出现在( )和( )以后。27.病毒性肠炎婴儿，由于( )缺乏，应暂停( )喂养，改为( )或( )或( )喂养，可减轻腹泻、缩短病程。28.对于腹泻患儿，不宜用ORS补液的有( )、( )、( )、( )及( )。29.对于腹泻患儿，第一天补液时，应本着“( )、( )、( )、( )、( )”的原则补液。30.对于腹泻伴脱水患儿，若补液合理，一般补液后( )小时应排尿，表明( )；若( )小时患儿皮肤弹性恢复、眼窝凹陷消失，说明( )。31.*急性坏死性肠炎典型血便呈( )或呈( )血水便。【简答题】35.简述口腔炎的护理要点。36.婴幼儿为什么易患腹泻？39.比较几种不同程度脱水的临床特点。40.比较几种不同性质脱水的临床特点。41.简述代谢性酸中毒的临床表现。42.*简述婴儿腹泻的脱水、酸中毒被纠正后发生低血钾的原因。43.说出婴儿腹泻伴脱水经补液后脱水基本纠正，婴儿突然出现惊厥的原因？为什么？46.说出小儿腹泻伴轻、中度脱水，用ORS纠正脱水时，最初4小时内ORS液的用量。47.简述腹泻患儿的饮食护理。【病例讨论题】48.患儿玲玲，女，10个月。3日前（10月2日）开始腹泻，每日排便78次，呈蛋花汤样，无发热及呕吐。体温37.2，发育正常，营养良好，神清，精神可，皮肤弹性稍差，粘膜稍干燥，眼窝、前囟凹陷不明显，心肺无异常，肝、脾不大。血清钠132mmol/L,血清钾4.1mmol/L。 问：(1)临床诊断。 (2)补液的最佳途径。 (3)补液的方法及注意事项。49.患儿冬冬，男，8个月。因吐泻3日，加剧1日，尿少入院。体温38，脉搏120次/分，呼吸40次/分，体重9Kg。发育正常，营养一般，神志清，精神委靡，皮肤弹性差，粘膜干燥，口唇樱红，眼窝、前囟凹陷明显，心肺无异常，肝、脾未及。血清钠135mmol/L,血清钾4mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L。 问：(1)临床诊断。 (2)第1日静脉补液的步骤。50.患儿毛毛，男，9个月，人工喂养。3日前（10月8日）开始腹泻，大便每日约10余次，水样便，伴低热，偶有呕吐，昨日起尿少。体温38，血压60/40mmHg，发育正常，营养一般，精神委靡，皮肤弹性极差，粘膜极干燥，前囟凹陷，口腔粘膜有白色点片状物，强拭去可见红色疮面，心肺无异常，肝、脾未及，四肢凉。血清钠140mmol/L,血清钾4mmol/L。 问：(1)临床诊断。 (2)列出主要的护理诊断及预期目标。【选择题】A1型题51.母乳在胃内的排空时间是 A.1.52小时 B.23小时 C.34小时 D.0.51小时E.3.54.5小时52.婴儿易发生溢乳的主要原因是A.贲门括约肌较松弛 B.幽门括约肌较松弛 C.贲门括约肌较紧张 D.幽门肥大性狭窄 E.胃呈水平位53.婴儿的小肠约为身长的A.3倍 B.4.5倍 C.57倍 D.78倍 E.10倍54.一般情况下，母乳喂养儿粪便外观为 A.黑绿色 B.黑色 C.暗褐色 D.淡黄色 E.金黄色55.关于鹅口疮的叙述，错误的一项是 A.多见于新生儿、营养不良儿等 B.口腔粘膜白色点片状物C.口腔疼痛，拒食 D.可蔓延发展到消化道及呼吸道E.强拭可见红色疮面56.关于口腔炎的护理，不妥的措施是A.给予微温、凉的流质或半流质饮食 B.及时消毒患儿的食具、玩具、毛巾等C.清洗口腔应在饭后立即进行 D.清洗口腔时动作应轻、快、准E.局部涂药后勿立即饮水或进食57.婴儿轻型、重型腹泻的主要区别在于A.腹泻次数 B.是否伴有呕吐 C.有无发热 D.大便是否呈蛋花汤或水样 E.有无水、电解质紊乱58.不属于低渗性脱水特点的一项是 A.失钠多于失水 B.易出现休克 C.多见于营养不良小儿D.主要为细胞外液减少 E.粘膜干燥，口渴等59.小儿脱水维持治疗阶段输液的时间是 A.46小时 B.68小时 C.812小时 D.1216小时 E.1624小时60.低钾血症的临床表现不包括 A.腱反射减弱 B.骨骼肌无力 C.肠鸣音亢进 D.心音低钝 E.心电图波低平，出现波61.*低血钾症的原因不包括 A.长期禁食 B.应用糖皮质激素 C.胃肠引流 D.口服安体舒通 E.腹泻62.轻度酸中毒时二氧化碳结合力为 A.5mmol/L B.59mmol/L C.913mmol/L D.1318mmol/L E.1820mmol/L63.代谢性酸中毒时不易出现的临床表现是 A.口唇樱桃红 B.呼吸增快 C.手足搐搦 D.精神委靡 E.烦躁不安 64.符合轻度高渗性脱水的表现是 A.失水占体重的3，血清钠135mmol/L B.失水占体重的8，血清钠135mmol/L C.失水占体重的3，血清钠155mmol/L D.失水占体重的8，血清钠155mmol/L E.失水占体重的15，血清钠140mmol/L 65.静脉补钾，输液中钾的浓度一般不超过A.3% B.0.3% C.1% D.2% E.0.2%66.婴儿秋季腹泻最常见的病原为A.金黄色葡萄球菌 B.埃可病毒 C.耶尔森菌 D.轮状病毒 E.大肠埃希菌67.对于重度低渗性脱水患儿,首选的液体是A.3:2:1液20ml/kg B.4:3:2液100120ml/kg C.2:1等张含钠液20ml/kg D.5%碳酸氢钠20ml/kgE.生理盐水100120ml/kg 68.对重度脱水伴休克的患儿，在扩容阶段不正确的治疗是A.使用2:1等张含钠液补液 B.液体量为20ml/kgC.补液速度为在3060分钟内滴入D.有重度酸中毒时可用1.4%碳酸氢钠扩容E.同时补充氯化钾,浓度0.3%69.可用口服补液的情况是 A.新生儿腹泻 B.腹胀明显的患儿 C.呕吐频繁 D.轻、中度脱水,呕吐不严重 E.重度脱水70.婴儿腹泻常见的酸碱平衡紊乱是 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸中毒71.在护理腹泻患儿时，如输液后患儿出现乏力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射消失，心音低钝。应考虑 A.低钾血症 B.低氯血症 C.低钙血症 D.低镁血症 E.低磷血症 72.对重型腹泻患儿，饮食护理不妥的措施是A.母乳喂养儿，继续哺母乳 B.6个月以下的人工喂养儿，给予稀释牛乳C.6个月以上的人工喂养儿，给予稀粥、面条、蔬菜 、肉末等 D.有严重呕吐者，暂时禁食、禁水46小时E.病毒感染所致者，暂停乳类喂养，给豆制代乳品73.预防腹泻患儿发生红臀，不妥的护理措施是A.清洁臀部，避免用肥皂擦洗 B.选用柔软、清洁的尿布C.每次便后用温水清洗臀部 D.更换尿布时动作轻柔E.尿布外可用塑料布包裹 A2型题74.患儿亮亮，4个月。近一个月来流涎多。吃奶好，睡眠好，不哭闹，口腔粘膜无异常发现。可能的诊断是A.生理性流涎 B.疱疹性口腔炎 C.溃疡性口腔炎 D.鹅口疮 E.单纯性口腔火75.患儿笑笑，日龄16日。近2日口腔粘膜上有白色乳凝块样物，强拭去可见红色疮面，吃奶好，睡眠佳。可能的诊断是 A.鹅口疮 B.疱疹性口炎 C.溃疡性口炎 D.单纯性口炎 E.麻疹粘膜斑76.患儿洋洋，9个月。呕吐腹泻5日，伴口渴，尿少，嗜睡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤有花纹，脉细数四肢厥冷，血清钠158mmol。正确的诊断是A.中度低渗性脱水 B.中度等渗性脱水 C.重度低渗性脱水 D.重度高渗性脱水 E.重度等渗性脱水77.患儿毛毛，8个月。因腹泻3日入院。经3小时的补液后，毛毛开始排尿，此时输液瓶中尚有不含钾液体200ml，此液体中最多可加入10氯化钾2ml 4ml 6ml 8ml 0ml78.患儿玲玲，岁。因腹泻3日伴脱水、电解质紊乱入院，经小时补液后玲玲出现眼睑浮肿，这说明A.补盐水过多 B.碱中毒未纠正 C.输葡萄糖过多 D.血容量不足E.出现低钾血症79.患儿牛牛，8个月，人工喂养。近日来发生腹泻，每日56次，粪便稀黄伴奶瓣，无呕吐。精神好，前囟及眼窝无凹陷，血清钠140mmol。应选用的液体是A.21液 B.321液 C.231液 D.液 E.432液80.患儿凤凤，女，3个月。因腹泻1周入院。查体时发现患儿臀部皮肤发红，伴有皮疹。正确的臀部护理是A.便后冲洗臀部，吸干，涂青霉素软膏 B.便后冲洗臀部，吸干，涂鱼肝油 C.便后冲洗臀部，吸干，涂龙胆紫 D.便后冲洗臀部，吸干，厚料布包裹保暖E.便后冲洗臀部，吸干，厚料布外加塑料布包裹81.*患儿毛毛，男，3个月，母乳喂养。腹泻2个月，大便每日56次，稀或糊状，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重5.6Kg。最可能的诊断是A.慢性腹泻 B.迁延性腹泻 C.生理性腹泻 D.病毒性腹泻 E.感染性腹泻 82.患儿洋洋，女，6个月。因腹泻3日，伴中度等渗性脱水入院。经补充1/2张含钠液后，患儿突然出现面部抽搐。首先应考虑为 A.低血钾 B.低血钙 C.低血糖 D.低血镁 E.低血磷 83.患儿毛毛，女，日龄10日。因感染用抗生素治疗1周，今发现患儿口腔颊粘膜上有白色乳凝块样物，强拭去可见红色疮面。此时清洁口腔宜选用 A.3%的过氧化氢溶液 B.0.1%的醋酸溶液 C. 2%的硼酸溶液D.2%的碳酸氢钠溶液 E.生理盐水84.患儿可可，8个月。因腹泻3日伴重度脱水入院。经补液后脱水基本纠正，但患儿精神委靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、腱反射减弱。该小儿可能发生了 A.低血钾 B.低血钙 C.低血糖 D.低血镁 E.低血磷 85.患儿毛毛，男，5个月，混合喂养。因腹泻3日来就诊，每日稀水便56次，量中等，偶吐奶，尿稍少，前囟及眼窝稍凹陷。处理不妥的一项是 A.口服ORS液 B.继续哺母乳，暂停辅食 C.补充各种维生素 D.给鞣酸蛋白 E.便后冲洗臀部，吸干，涂鱼肝油 A3型题8687题基于以下病例:患儿牛牛，男，8个月。因吐泻3日，加剧1日，尿少入院。体温38，脉搏120次/分，呼吸40次/分，精神委靡，皮肤弹性差，粘膜干燥，口唇樱红，眼窝、前囟凹陷明显，心肺无异常，肝、脾不大,四肢厥冷。血清钠140mmol/L,血清钾4.2mmol/L,二氧化碳结合力16mmol/L。86.首优的护理诊断为 A.腹泻 B.体液不足 C.体温过高 D.酸中毒 E.有皮肤完整性受损的危险87.应首先采取的相应护理措施为A.应用氨苄青霉素快速静脉输入 B.应用2:1液快速静脉输入 C.应用1.4%的碳酸氢钠溶液快速静脉输入 D.物理降温 E.冲洗臀部，吸干，涂鱼肝油8889题基于以下病例:患儿玲玲，女，日龄8日。因感染用抗生素治疗1周。今发现患儿口腔有白色乳凝块样物，强拭去可见红色疮面，患儿食欲好，睡眠佳，无发热。88.可能的诊断是 A.鹅口疮 B.疱疹性口炎 C.溃疡性口炎 D.单纯性口炎 E.麻疹粘膜斑89.最佳的相应护理措施是A.用3%的过氧化氢溶液清洁口腔 B.用0.1%的醋酸溶液清洁口腔 C.用2%的硼酸溶液清洁口腔 D.用2%的碳酸氢钠溶液清洁口腔 E.不予处理9093题基于以下病例:患儿亮亮，男，7个月。因吐泻3日，加剧1日，尿少入院。体温37.8，脉搏140次/分，呼吸50次/分，血压55/35mmHg，体重7Kg，精神委靡，皮肤弹性差，粘膜干燥，口唇樱红，眼窝、前囟凹陷明显，心肺无异常，肝脾不大,四肢厥冷。血清钠120mmol/L,血清钾4mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L。90.脱水程度与性质是 A.中度低渗性脱水 B.重度低渗性脱水 C.中度等渗性脱水 D.重度等渗性脱水 E.中度高渗性脱水91.应首先静脉补给的液体是A.21等张含钠液 B.1/2张含钠液 C.2/3张含钠液D.1/3张含钠液 E.1/5张含钠液92.第1日静脉补液的总量为A.8401050ml B.10501260ml C.630840ml D.350mlE.350700ml93.脱水纠正，患儿出现心音低钝，腹胀，血清钠135mmol/L。应考虑A.低血钾 B.低血钙 C.低血糖 D.低血镁 E.水中毒X型题94.关于鹅口疮的护理措施,正确的叙述是 A.做好口腔护理 B.多喂水,注意口腔粘膜湿润和清洁 C.局部涂制霉菌素 D.防止交叉感染,护理前后应认真洗手 E.患儿使用的食具、玩具应进行消毒 95.婴儿易患腹泻的主要有关因素是 A.消化系统发育不良 B.婴儿防御功能较差 C.消化酶分泌不足 D.胃液的酸度低 E.血IgM偏低 96.关于腹泻的预防,正确的措施是 A.科学添加辅食 B.注意饮食卫生 C.避免腹部受凉 D.提倡母乳喂养 E.断奶不受季节限制 97.婴儿生理性腹泻的临床特点是 A.多见于6个月以内的母乳喂养儿 B.体重增长良好 C.有食欲不振 D.大便次数增多 E.添加辅食后大便转为正常 98.重型腹泻可导致 A.低钾血症 B.低钙血症 C.低镁血症 D.低钠血症 E.代谢性碱中毒 99.婴儿腹泻出现代谢性酸中毒的原因有 A.腹泻丢失大量酸性物质 B.进食少,导致体内脂肪分解增加 C.血液浓缩,血流缓慢，导致组织缺氧 D.有效循环血量减少，肾小球滤过率下降,导致排酸减少 E.输入过多的酸性物质 100.关于补钾,正确的叙述是 A.见尿补钾 B.可静脉推注10氯化钾 C.不宜过早补钾 D.轻度脱水可口服10氯化钾 E.低血钾时,应在短时间内快速补钾 101.腹泻患儿,经第1天补液后,第2天仍有腹泻症状,继续补液的目的是 A.继续纠正脱水 B.继续纠正酸中毒 C.补充生理需要量 D.补充继续损失量 E.补充累积损失量 102.关于婴儿腹泻的护理,正确的护理措施是 A.预防交叉感染 B.腹泻次数多者应暂时禁食 C.腹泻患儿禁食不禁水 D.记录24小时出入量 E.预防尿布性皮炎 103.腹泻患儿,记录24小时排出量应包括 A.输液量 B.进食量 C.呕吐量 D.尿量 E.粪便量 【答案和题解】1.新生儿于出生后第1次排出的粪便，呈墨绿色，质粘稠，无臭味，由肠道脱落的上皮细胞、浓缩的消化液、胆汁及吞入的羊水组成，持续23日。2.即2份0.9%氯化钠溶液和1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠溶液组成，Na+与Cl_之比为32，与血浆相仿，渗透压与血浆相近，为等渗液，常做为急救液用于重度脱水或低渗性脱水患儿。3.腹泻患儿发病后至补液时所损失的水和电解质量4.指失水量占体重的5%以下，患儿精神无明显改变，皮肤粘膜稍干燥，弹性稍差，眼窝及前囟稍凹陷，哭时有泪，尿量略少。 5.指失水量占体重的5%10%，患儿精神委靡或烦躁，皮肤粘膜明显干燥，弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少。6.指失水量占体重的10%以上，患儿昏睡或昏迷，皮肤粘膜极干燥，弹性极差，眼窝及前囟凹陷极明显，哭时无泪，少尿或无尿。7.指水分丢失相对电解质少，血清钠浓度130mmol/L，临床发生率较多，患儿常表现为血压下降、休克，但口渴不明显。8.指水分与电解质等比例丢失，血清钠浓度130150mmol/L，临床发生率最多，患儿表现为精神委靡，血压下降，口渴。9.指水分丢失相对电解质多，血清钠浓度150mmol/L，临床发生较少，表现为细胞内脱水，患儿常有烦躁、惊厥，血压正常或稍低，口渴极明显。10.*多见于6个月以内母乳喂养的虚胖儿，大便呈黄绿色稀便，每日45次或更多，但小儿精神状态良好，生长发育不受影响，添加辅食后自愈。11.34吞咽吞咽12.水平位发育差弱发育良好紧张13.柔软而长松弛活动度大14.相对较长固定差15.愈大12cm616.蛋白质碳水化合物脂肪17.白色念珠菌新生儿营养不良腹泻长期使用广谱抗生素糖皮质激素18.单纯疱疹病毒链球菌金黄色葡萄球菌肺炎球菌19.感染因素饮食不当食物过敏气候变化20.2周2周2个月2个月21.轮状病毒大肠埃希菌22.肠道外感染饮食气候胃肠道症状肠道内感染脱水 全身中毒症状23.5%5%10%10%24.低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水25.1318mmol/L913mmol/L9mmol/L26.补液纠酸27.双糖酶乳类豆制代乳品发酵乳去乳糖乳粉28.明显腹胀频繁呕吐休克心、肾功能不全新生儿29.先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾防惊补钙30.34血容量恢复24脱水已纠正31.*暗红色糊状豆汤样35.给温、凉的高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，避免刺激性食物；鼓励患儿多饮水，保持口腔粘膜湿润和清洁，做好口腔护理；按医嘱正确局部涂药，注意动作轻、快、准；防止交互感染；做好口腔护理的卫生宣教。36.小儿消化系统发育不完善，胃酸和消化酶分泌少，酶的活性低，对食物质和量的变化适应能力差；小儿生长发育快，需要营养物质相对较多，使消化道负担过重；小儿胃肠道防御能力差(如胃酸少、分泌型IgA缺乏等)。39.不同程度脱水的临床特点比较失水占体重的百分比皮肤 粘膜眼窝及前囟凹陷眼泪尿量精神状态轻度5%皮肤弹性稍差轻度有略少无明显改变粘膜稍干燥中度5%10%皮肤弹性差明显少明显减少烦躁或委靡粘膜干燥重度10%皮肤弹性极差极明显无少尿或无尿昏睡或昏迷粘膜极干燥40.不同性质脱水的临床特点比较血钠浓度口渴感血压神志发生率低渗性130mmol/L不明显明显下降嗜睡或昏迷多等渗性130150mmol/L明显下降委靡最多高渗性150mmol/L极明显正常或稍低烦躁、惊厥少41.轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神委靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。42.*随着脱水的纠正，血钾被稀释；酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原，钾由细胞外向细胞内转移(每合成1克糖原需钾0.36mmol)；利尿后钾排出增加；大便仍继续失钾。43.大多因血清钙被稀释而发生低钙惊厥，亦可见低镁惊厥。腹泻患儿钙、镁入量少，又从大便丢失大量钙、镁，故体内总钙、镁减少。在脱水、酸中毒时，血液浓缩，离子钙浓度不会明显减少，故不出现症状。输液后，血钙被稀释；酸中毒纠正后，离子钙减少，因而出现低血钙的临床表现。46.不同年龄小儿腹泻伴轻、中度脱水经ORS纠正最初4小时的用液量如下表年龄4个月411个月1223个月24岁414岁用量(ml)20040040060060080080012001200220047.轻型腹泻患儿，继续其日常饮食，暂停辅食；重型腹泻患儿，若为母乳喂养则继续哺母乳，暂停辅食；出生6个月以内的人工喂养儿，可给予等量米汤或稀释牛乳或脱脂乳，暂停其他食物；出生6个月以上的人工喂养儿可用平时已经习惯的饮食，由少到多，逐渐过渡到正常饮食；有严重呕吐者，按医嘱暂时禁食46小时(不禁水)，待呕吐减轻逐渐恢复喂养，但要注意由少量逐渐增多；病毒性肠炎患儿，应暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵乳，或去乳糖乳粉；腹泻停止后应继续给予营养丰富、易消化的饮食，并每日加餐1次，共2周，以保证生长发育所需的营养。48.临床诊断：婴儿秋季腹泻 轻度等渗性脱水 补液最佳途径：口服给ORS液 方法及注意事项:方法：最初4小时内口服ORS液总量为400600ml，每12分钟喂5ml,若有呕吐，可停10分钟后再慢慢喂服，每23分钟喂5ml；注意事项：服用ORS液期间应让患儿适当多饮温开水，防高钠血症的发生；密切观察病情，如患儿出现眼睑浮肿，应停止服用ORS液，改为白开水或母乳，水肿消退后再按无脱水的方案服用；口服补液4小时后即重新评估患儿的脱水状况，然后选择上述适当的方案继续护理。49.临床诊断：中度等渗性脱水 第1日静脉补液的步骤：量：补液的总量为9Kg120150ml/Kg10801350ml；性质：补1/2张含钠液；方法：先补累积损失量(约为补液总量的1/2)540675ml，应于812小时补足；余下的540675ml为补充继续损失量和生理需要量，应在补充累积损失量后的1416小时内同时均匀滴入。50.临床诊断：婴儿秋季腹泻，重度等渗性脱水，鹅口疮 护理诊断体液不足 与呕吐、腹泻致体液丢失及摄入量不足有关腹泻 与饮食不当、感染等有关呕吐 与饮食不当、感染等有关口腔粘膜的改变 与脱水口腔粘膜干燥有关体温过高 与感染后机体反应有关营养失调：低于机体需要量 与呕吐、腹泻丢失营养过多及摄入减少有关知识缺乏（家长） 家长缺乏饮食卫生及护理腹泻患儿的知识有皮肤完整性受损的危险 与大便次数过多刺激臀部皮肤有关(3)预期目标患儿24小时内体液不足及电解质紊乱状态得到纠正患儿1周内腹泻停止患儿3日内停止呕吐患儿1周内口腔粘膜恢复正常患儿3日内体温恢复正常患儿热量摄入每日不少于250KJ/Kg 52.A(题解) 53.C 54.E 55.C 56.C 57.E 58.E 59.D 60.C 61.*D(题解) 62.D 63.C 64.C 65.B 66.D 67.C(题解) 68.E 69.D 70.A 71.A 72.D 73.E 74.A 75.A 76.D 77.C(题解) 78.A 79.D 80.B 81.*C 82.B 83.A 84.A 85.D 86.B(题解) 87.B 88.A 89.A 90.B 91.A 92.B 93.A94.ABCDE 95.ABCDE 96.ABCD 97.CDE 98.ABCD99.BCD 100.ABD 101.CD 102.ACDE 103.CDE患儿家长3日内能说出婴儿腹泻的病因，能协助医护人员护理患儿患儿住院期间不发生皮肤粘膜损伤51.B 52题解 婴儿易发生溢乳的原因有：贲门括约肌较松弛，幽门括约肌紧张，胃呈水平位等，但主要原因是贲门括约肌较松弛。61*题解 安体舒通为保钾利尿剂。67题解 对于重度脱水伴循环衰竭的患儿，补液的原则是先扩容，而扩容首选21等张含钠液。77题解 静脉输液补钾时，输液瓶中钾的浓度不超过0.3%，因而200ml液体中最多加入10%的氯化钾6ml。86题解 该患儿为重度等渗性脱水伴循环衰竭，因而首先应尽快恢复血容量，故首优的护理诊断是体液不足。第五章 呼吸系统疾病患儿的护理【名词解释】1.急性肺炎2.迁延性肺炎3.慢性肺炎4.轻症肺炎5.重症肺炎6.*脓气胸【填空题】7.婴幼儿鼻泪管( )，开口部( )发育不全，上呼吸道感染时易引起( )。8.婴幼儿咽鼓管相对( )、( )、( )，呈( )，故上感时易引起( )。 9.咽扁桃体发育在( )岁后开始增快，( )岁发育达高峰，( )岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于( )。10.由于右侧支气管( )、( )，为气管的( )，因此气管异物多见于右侧支气管。 11.婴幼儿肺弹力纤维( )，肺泡体积( )而且数量( )，全肺含( )多，而含( )相对较少。 12.急性上呼吸道感染，简称( )，俗称( )，是小儿最常见的疾病，主要是( )部粘膜发炎的局部症状及全身感染症状，( )季多见，可散发或流行，90%以上由( )感染引起。13.一般情况下，年长儿患上感时，症状( )，以( )症状为主， 婴幼儿患上感时，症状( )，以( )症状为主。14.常见2种特殊类型的上感是( )和( )；其病原体分别是( )和( )。15.*急性感染性喉炎为喉部粘膜急性弥漫性炎症，常以( )、( )、( )和( )为特征，以( )季为多见。16.我国儿童保健工作重点防治的“四病”是( )、( )、( )及( )。17.一般情况下，小儿肺炎的临床表现为( )、( )、( )、( )及( )。18.肺炎按病理分类可分为( )、( )和( )等。 19.急性肺炎的病程为( )，迁延性肺炎的病程为( )，慢性肺炎的病程为( )。20.小儿支气管肺炎引起全身各系统病理生理变化的关键是( )和( )潴留。 21.支气管肺炎的治疗要点是( )、( )及( )。22.支气管肺炎患儿的居室，其适宜的温度为( )，适宜的湿度为( )。 23.呼吸道合胞病毒肺炎多见于( )婴幼儿，尤其以( )婴儿发病率高。24.金黄色葡萄球菌肺炎的肺部体征出现的时间( )，其发热的热型常为( )；腺病毒肺炎的肺部体征出现的时间( )，其发热的热型常为( )。25.呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点以( )为突出表现，而支原体肺炎的临床特点以( )为突出表现。26.肺炎患儿，单侧鼻导管吸氧时，氧流量为( )，氧浓度为( )； 面罩吸氧时，氧流量为( )，氧浓度为( )。27.治疗肺炎患儿，抗生素的使用原则为( )、( )、( )及( )，重症宜( )途径给药。 28.治疗小儿肺炎时，抗生素药物一般用至体温( )后( )日，临床症状( )后( )日，而治疗支原体肺炎至少需用药( )周。29.婴幼儿如患( )、( )、( )、( )及( )等疾病时易患肺炎，且病情重，死亡率高。30.*哮喘性支气管炎是婴幼儿时期一种( )的支气管炎，除( )的临床表现外，伴有( )的症状，并有( )的倾向。【简答题】32.简述小儿呼吸系统免疫特点。 35.简述预防小儿上感的措施。 36.简述小儿上感时，如何指导防治其患中耳炎？37.简述小儿上感时，为何要多喝温开水？39.简述小儿肺炎的预防措施。 40.保持肺炎患儿呼吸道通畅的护理措施有哪些？41.简述支气管肺炎合并心力衰竭的预防措施。42.简述支气管肺炎合并心力衰竭的临床指征。44.简述肺炎患儿需要吸氧的指征。45.简述为重型肺炎患儿解除腹胀的护理措施。【病例讨论题】47.患儿玲玲，女，10个月。近3日来鼻塞、流涕、打喷嚏，昨日起发热，并伴腹泻3次，大便稀黄。体温39.8，烦躁不安，咽红，心肺无异常，肝脾不大。拟诊为“上感”。 问：(1)首优的护理诊断。 (2)相应的主要护理措施。 48.患儿冬冬，男，8个月。因咳喘2日，伴发热，拟诊为支气管肺炎于上午入院。晚上突然烦躁不安，喘憋加重，体温38，脉搏180次分，呼吸70次分，心音低钝，较入院时两肺细湿啰音增加、肝脏增大.5cm。 问：(1)出现了何并发症？ (2)应采取哪些护理措施？ 【选择题】A1型题49.在正常安静情况下，1岁小儿每分钟的呼吸次数约为 A.4555次 B.4045次 C.3040次 D.2530次 E.2025次50.婴儿呼吸的类型是 A.腹式呼吸 B.胸式呼吸 C.胸腹式呼吸 D.胸式与腹式呼吸交替E.潮式呼吸51.婴幼儿易患呼吸系统感染的免疫原因是A.分泌型IgA缺乏 B.血液中IgA缺乏 C.血液中IgG缺乏 D.血液中IgM缺乏 E.血液中IgE缺乏52.不符合小儿肺脏解剖特点的一项是A.肺弹力纤维发育不完善 B.肺泡小而且数量少 C.全肺含气量多而含血量少 D.肺血管丰富 E.肺间质发育旺盛53.小儿急性上呼吸道感染最常见的病原体是 A.病毒 B.细菌 C.支原体 D.衣原体 E.真菌 54.一般情况下，婴幼儿上感的临床特点是A.以鼻咽部症状为主 B.以呼吸道症为主 C.全身症状重 D.全身症状轻 E.局部症状重55.对于上呼吸道感染患儿，预防惊厥的主要措施是A.保持安静，减少刺激 B.按医嘱给予抗生素 C.用10%的水合氯醛灌肠 D.控制体温，观察惊厥先兆 E.少食多餐，保持大便通畅56.预防上感的关键是A.加强锻炼，增强机体抵抗力 B.合理喂养 C.注射疫苗 D.冬春两季不去公共场所 E.注意保暖57.疱疹性咽峡炎的病原体是 A.流感病毒 B.副流感病毒 C. 腺病毒 D.单纯疱疹病毒 E.柯萨奇病毒58.咽结合膜热的病原体是 A.合胞体病毒 B. 柯萨奇病毒 C.轮状病毒 D.金黄色葡萄球菌 E.腺病毒59.急性上感患儿鼻塞影响喂乳和睡眠时，滴鼻可用 A.0.1%麻黄碱溶液 B.0.5%麻黄碱溶液 C.0.25%麻黄碱溶液 D.0.01%麻黄碱溶液 E.0.05%麻黄碱溶液60.急性肺炎病程是A.1个月以内 B.13个月 C. 23个月 D.2周以内 E.2周2个月61.婴幼儿细菌性肺炎最常见的致病菌是 A.脑膜炎双球菌 B.肺炎球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.大肠埃希菌 E.耶尔森菌 62.支气管肺炎的主要病理生理改变是 A.心力衰竭 B.酸中毒 C.二氧化碳潴留 D.低氧血症 E.中毒性脑病63.金黄色葡萄球菌肺炎的主要临床特点是A.起病急骤 B.肺部体征出现早 C.咳嗽，气促 D.烦躁不安，口唇发绀 E.体温多呈稽留热64.肺炎支原体肺炎突出的临床特点是 A.1岁以内的婴儿多见 B.多无发热 C.刺激性咳嗽 D.肺部体征出现早 E.青霉素治疗有效65.易合并脓胸、脓气胸的肺炎是A.支原体肺炎 B.衣原体肺炎 C.腺病毒肺炎 D.呼吸道合胞病毒肺炎 E.金黄色葡萄球菌肺炎 66.毛细支气管炎的病原体是 A.呼吸道合胞病毒 B.腺病毒 C.鼻病毒 D.支原体 E.金黄色葡萄球菌67.治疗支原体肺炎首选的抗生素是 A.青霉素 B.氨苄青霉素 C.羟氨苄青霉素 D.红霉素 E.庆大霉素68.有关新生儿肺炎，不正确的概念是A.病情多较重 B.临床表现常不典型 C.死亡率高 D.体温常呈超高热 E.有产前、产时感染性肺炎和产后感染性肺炎3种69.小儿肺炎时，室内最适宜的温、湿度是 A.2224,30% B.2224,40% C.1820,50% D.1820,60% E.2022,70%以上70.小儿支气管肺炎合并心力衰竭时，与成人心力衰竭的临床表现不同，在小儿不常出现的表现是A.心率180次/分 B.呼吸突然加快60次/分 C.颈静脉怒张 D.烦躁不安 E.肝脏增大71.肺炎患儿单侧鼻导管给氧，氧流量和氧浓度的选择是A.氧流量0.51L/min，氧浓度40% B.氧流量24L/min，氧浓度50% C.氧流量56L/min，氧浓度60% D.氧流量78L/min，氧浓度70% E.氧流量910L/min，氧浓度80%72.护理肺炎患儿时，尤其应注意 A.做好口腔护理 B.休息 C.保持呼吸道通畅 D.进食清淡食物 E.加强皮肤护理73.*小儿呼吸衰竭的诊断标准是 A.PaO250mmHg, PaCO250mmHg, SaO285%B.PaO260mmHg, PaCO245mmHg, SaO290%C.PaO250mmHg, PaCO260mmHg, SaO285%D.PaO260mmHg, PaCO250mmHg, SaO290%E.PaO250mmHg, PaCO250mmHg, SaO290%74.应用抗生素治疗金黄色葡萄球菌肺炎，正确的疗程是A.体温正常后57日 B.临床症状基本消失后3天C.体温正常后1周，总疗程2周 D.体温正常后2周，总疗程4周 E.体温正常后2周，总疗程6周75.重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失的常见原因是A.低钠血症 B.低钾血症 C.低钙血症 D.坏死性小肠炎 E.中毒性肠麻痹 A2型题76.患儿亮亮，男，日龄2日。因发热，鼻塞入院。体温40，咽充血，拟诊为“上感”。首选的护理措施是A.用退热栓降温 B.口服退热药物 C.0.5%的麻黃碱滴鼻 D.解开过紧、过厚的衣被 E.用50%的乙醇擦浴 77.患儿牛牛，6个月。因咳嗽1周，发热1日入院。体温38.2，脉搏140次/分，呼吸30次/分，鼻翼煽动，气促明显，口周发绀，三凹征明显。面罩吸氧时，氧流量应为A.12L/min B.24L/min C.46L/min D.68L/min E.810L/min78.患儿玲玲，2个月。因重症肺炎住院治疗，今晨突然出现烦躁不安，呼吸急促，口唇发绀，心率增快，肝大。不妥的处理措施是 A.立即采取平卧位 B.头罩吸氧 C.使用抗生素及激素 D.给镇静剂及强心剂 E.使用利尿剂79.患儿可可，女，10个月。1周来频咳，喘憋，持续高热。体温39.5，精神委靡，嗜睡与烦躁交替，口周发绀，两肺呼吸音粗，可闻少量干啰音，X线胸片见右下肺大片状阴影。临床诊断为 A.急性支气管炎 B.肺炎支原体肺炎 C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.呼吸道合胞体肺炎 E.腺病毒肺炎80.患儿毛毛，6个月，人工喂养，平素多汗，易激惹。4日来咳嗽，发热体温3839，呼吸70次/分,心率184次/分，有枕秃，按压枕骨有乒乓感，三凹征(+)，两肺散在中小湿啰音，肝肋下3.5cm。临床诊断应为A.支气管肺炎 B.支气管肺炎、心力衰竭C.支气管肺炎、佝偻病初期 D.支气管肺炎、心力衰竭、佝偻病激期E.支气管肺炎、心力衰竭、佝偻病初期81.患儿洋洋，5岁。发热、咳嗽、咳痰1周，痰液粘稠，不易咳出。体温38，脉搏100次/分，呼吸40次/分，两肺可闻及中、细湿啰音。首优的护理诊断为A.体温过高 B.活动无耐力 C.低效性呼吸形态 D.知识缺乏 E.清理呼吸道无效82.患儿毛毛，男，3个月。因咳嗽、气促、发热而拟诊为重症肺炎住院治疗。今晨突然出现两眼上翻，口吐白沬，四肢抽搐，体温38.2,前囟隆起，脑脊液检查无明显改变。应首先考虑的诊断是A.高热惊厥 B.流行性脑脊髓膜炎 C.低血糖 D.中毒性脑病 E.婴儿手足搐搦症83.患儿洋洋，2岁。因肺炎引起呼吸衰竭，需要使用电动吸引器清理呼吸道，其抽吸力须控制在 A.100mmHg B.100200mmHg C.200300mmHg D.300400mmHg E.400500mmHg84.患儿西西，6个月。因肺炎合并心衰入院，给予毛花苷丙治疗，稀释后推注的速度不得少于A.1分钟 B.2分钟 C.3分钟