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呼吸机基础知识 1 医药交流课件 专用词汇的意义 1 呼吸周期 一个呼吸周期是从吸气开始到呼气结束的时间 此时间 T 包括吸气时间 TI 和呼气时间 TE 如下述 T TI TE 2 2 潮气量 Vt 每次呼吸的通气量 3 呼吸频率 RR 每分钟呼吸的次数 若一次呼吸周期 5秒 则呼吸频率为12次 分 3 4 分钟通气量 MV 呼吸频率 RR 潮气量 Vt 即是每分钟呼吸容量 MV 也称分钟通气量 5 吸呼比 I E比 吸气时间 TI 和呼气时间 TE 之比称为吸呼比或I E比 如吸气为2秒呼气为4秒 则呼吸周期T 6秒 呼吸频率 10 分 I E 1 2 4 6 呼气末正压 PEEP 呼气末气道内的正压值 7 阻力 R 气道对于气流的阻力 反应病人呼吸道的通畅程度 5 8 顺应性肺的顺应性是指单位跨肺压变化引起的肺容积变化 它的大小和弹性阻力是成反比的 6 通气模式分类 持续气道正压通气continuouspositiveairwaypressure CPAP间歇指令通气intermittentmandatoryventilation IMV同步间歇指令通气synchronizedIMV SIMV辅助 控制通气assist controlventilation A C压力支持通气pressuresurportventilation PSV 7 持续气道正压通气CPAP详解 无创通气与有创通气的关系相同点正压通气原理 8 不同点呼吸机与患者的连接方式 有创呼吸机 气管内插管 管路密闭 无创创呼吸机 口 鼻面罩 管路漏气 9 CPAP概述 持续气道正压通气 CPAP 意义能使肺泡在呼气末保持一定压力 增加功能残气量 防止肺泡萎陷 从而改变通气和换气功能 改善氧合 10 适用患者CPAP主要用于出现呼吸困难 两肺充气不良的新生儿 适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症 早产儿呼吸暂停 新生儿湿肺 机械通气撤离后过度 肺水肿等 11 人工气道CPAP避免气管插管 减少机械通气 是一种简便适宜的新生儿呼吸支持技术 鼻塞 面罩 12 优点 通气更简便易行 相对无创 13 CPAP与普通给氧区别 改善换气功能 提高血氧 低FiO2 CPAP 肺泡扩张 肺顺应性增加 呼吸省力 减少呼吸功 早期使用CPAP可减少机械通气使用 鼻塞法CPAP nCPAP 还可避免气管插管 近年 CPAP技术已成为新生儿病房最常用的呼吸技术 14 CPAP优点 稳定胸壁活动减少早产儿常见的胸腹活动不协调作用 这有利于小婴儿呼吸衰竭的恢复 15 CPAP主要实现方式 1 压力调节准确 方便 2 吸入氧浓度 为21 100 避免早产儿发生氧中毒 3 加温湿化功能 不会发生呼吸道干燥 刺激呼吸道 16 CPAP功能实现主要条件 1 气源 为高压空气和氧气 两种气流压力相等方能保证空氧混合器输出气体氧浓度准确 2 空气氧气混合器 用于空气和氧气的混合 调节输入氧浓度 3 加温湿化器 加热并湿化吸入氧气 保证吸入气体湿度0 8 1 0 温度30 35C 以防止呼吸道分泌物干结堵塞 4 连接管道 可选用乳胶管 螺旋管等高顺应性管道 专用CPAP呼吸机有许多优点 1 压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节 2 具有加温湿化功能 3 对早产儿非常适用 还可用于超低出生体质量儿 5 鼻塞或面罩 17 呼吸机CPAP功能 利用呼吸机上的CPAP功能 可通过鼻塞或气管插管与患儿连接 但气管插管可增加呼吸道阻力使患儿呼吸功增加 不推荐长时间使用 18 CPAP装置 鼻塞 面罩CPAP阀 CPAP压力发生器 呼吸管路压力表 压力计 加温湿化支架等 19 鼻塞 鼻塞由硅胶制成 应用时按鼻孔大小选择鼻塞 保证密封鼻孔不漏气 20 CPAP的使用 准备 准备CPAP仪器将CPAP按使用说明书装置安装好 检查管道连接 气源连接 加温湿化是否正确密封连接 21 CPAP的使用 参数 参数CPAP初调压力一般为0 4 0 6kpa 流量5 7L min 应大于通气量的3倍 即6 8mL kg 呼吸次数 min 3 FiO2可与给CPAP前后相同 结合SPO2 10 15min后测定血气 同时监测生命体征及观察病体变化 22 CPAP的使用 调节方法 调节方法CPAP用CPAP后Pa O2 仍低 可逐渐增加压力 每次以1 2cmH20的梯度增高 最高压力不宜超过0 8kPa FIO2可按5 10 的幅度提高FiO2 也可将压力保持在5 6cmH20不变 仅提高FiO2 使Pa O2 达到6 7 10 6kPa 若Pa O2 不能维持在6 7kPa以上 需改用机械通气 若Pa O2 持续稳定 应逐渐降低FiO2 每次递减0 05 当FiO2 0 3时 Pa O2 仍维持在6 7 10 6kPa 可按每次0 098kPa的梯度递减压力 直至降低到0 196 0 294kPa 23 监测 使用1h后进行血气分析 根据血气结果调节CPAP压力大小 新生儿PaO2维持在60mmHg即可 婴幼儿可在60 80mmHg 如PaCO2升高 可能呼气阻力过大 可适当降低CPAP压力 24 撤离 当病情好转 血气稳定后即可准备撤离 CPAP逐渐减低压力 每次降低1 2cmH20 当CPAP压力为2 3cmH20 病情稳定及血气保持正常 观察2 4h 可撤离CPAP 改用头罩吸氧 FiO2调高5 10 以维持正常功能残气量和防止Pa O2 降低 根据患儿病情及血气情况 缓慢降低FiO2直至呼吸空气后 撤去头罩 25 CPAP撤离指征 CPAP压力保持在5cmH2O 呼吸急促和三凹征减轻或消失 三凹征是指吸气时胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙出现明显凹陷 是由于上部气道梗阻所致吸气性呼吸困难 撤离后如新生儿出现频繁呼吸暂停或心率减慢 可重新使用CPAP 26 CPAP影响 正确应用CPAP大都没有不良影响 nCPAP治疗时 由于口腔经常开放压力不至于太高 故造成气压伤等很少见 在胃肠动力功能不完善的小婴儿 易有腹胀 肺泡内正压可影响血液回心和循环功能 使心输出量减少 由于鼻塞的长期应用 可造成鼻前庭溃疡 严重者坏死 形成狭窄 需整形手术 但鼻损伤发生率不高 其发生与鼻塞应用时间长短和护理有密切关系 CPAP可使呼吸功增加94 使新生儿呼吸费力 从而成为导致治疗失败的重要原因 27 CPAP失败 若肺病变过重或有频发呼吸暂停 应用CPAP后病情不能改善 要及时调整治疗 严重的合并症如代谢性酸中毒 颅内出血等也不是CPAP所能解决的 仪器装置不完善 医务人员操作不当 也常是导致失败的原因 28 注意事项 应适当调节CPAP压力 过高可使胸腔正压增高 影响回心血量 易发生气胸 故CPAP压力 7cmH2O较安全 若PaCO2偏高 适当增加频率并提高流量 在呼气时带出更多的CO2 早产儿的FiO2应 60 防止引起晶体后纤维增生 29 注意事项 观察生命体征 系统检查CPAP系统 检查CPAP鼻塞位置 每隔2 4h