常规实验室检查结果判读.doc

常规实验室检查结果判读一、血、尿、粪常规1血常规 (1)红细胞(RBC) (参考值)成年男性：（4.05.5）X1012/L、成年女性：(3.5-5.0)X1012/L、新生儿：(6.0-7.0)X1012/L临床意义 (1)生理性变化 增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。(2)病理性变化 增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良(再障)，过度破坏(溶贫)和各种原因的失血。2，血红蛋白(Hb)参考值成年男性：120-160gL、成年女性：110-150gL、新生儿：170200gL临床意义： 见红细胞计数。 3血细胞比容(HCT)参考值：男性：0.428-0.506L/L、女性：0.367-0.475L/L(医院正常值：0.350-0.510L/L)临床意义：增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。4平均红细胞容积(MCV) 参考值：82-92fl(1L=1015fl)； 5平均红细胞血红蛋白含量(MCH) 参考值：27-3lpg(1克=1012pg)6平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 参考值：320360gL 临床意义：MCV、MCH和MCHC三项指标主要用于贫血的学分类，见表。MCV（fl）MCH(pg)MCHC(g/l)RDW常见疾病常规80-10027-34320-36015%大细胞性贫血正常正常正常正常叶酸及维生素B12缺乏巨幼红细胞贫血正常细胞性贫血正常正常正常正常急性失血、急性溶贫和再障单纯小细胞性贫血正常正常正常正常慢性感染、尿毒症小细胞低色素性贫血正常正常正常正常慢性缺血、缺铁性贫血8白细胞(WBC) (参考值) (1)白细胞计数 成人：（410）109L；新生儿：（1520)109L(2)白细胞分类（DC）中性杆状核粒细胞：0-5、中性分叶核粒细胞：50-70、嗜酸性粒细胞：05-5、嗜碱粒性细胞：01%、淋巴细胞：20-40、单核细胞：3-8(1) 实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：增加：中性粒细胞 中性粒细胞占白细胞总数的5070，临床上大多数白细胞的总数变化急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。(2) 淋巴细胞 增多：某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。(3) 嗜酸性粒细胞 增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素(4) 嗜碱性粒细胞 增多：较少，可见慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等。(5) 单核细胞 增多：某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金病）、急性传染病的恢复期。9、血小板(PLT) (参考值) (100-300)109/L 临床意义：增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。减少：血小板生成障碍，脾功能亢进、系统性红斑狼疮、血小板消耗过多。如DIC。10、血小板比积（PCT） 参考值：0.10.28 (医院正常值：0-9.98ml/L)临床意义：增多：骨髓纤维化、慢粒、脾切除。减少：再障、化疗后、血小板减少症。11、平均血小板体积(MPV) (参考值) 711fl 12血小板体积分布宽度(PDW) (参考值) 15%-17%临床意义：PDW反应性血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。二、尿常规 1、酸碱度(pH) (参考值) 4.5-8.0 临床意义：pH增高：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。2比重(SG) (参考值) 1.015-1.025临床意义：增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。三、血清钾(参考值) 3.5-5.5mmolL。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。 (临床意义) 1低钾血症(血清钾55mmolL) 摄人过多，如补钾时过多过快；排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食；细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤. 四、血清钠(参考值) 目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135-145mmolL。 (临床意义) 1 低钠血症(血清钠145mmolL) （1）摄入水分不足 造成血液浓缩。（2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。（3）体表失水 如大量出汗。（4）肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。五、血清氯(参考值) 目前广泛采用电极法，参考值为96-108mmolL。(临床意义)1 低氯血症(血清氯108mmolL) 临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。六、血清钙(参考值) 2.25-2.58mmolL（9-11mgdl）。(临床意义)1低钙血症(血清钙2.25mmolL或2.58mmolL或11 mgdl) 摄入过多；甲状旁腺功能亢进；服用维生素D过多；骨病及某些肿瘤。七、血清无机磷(参考值) 0.97-1.61mmolL（3-5mgdl）。血清无机磷与血清钙含量乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。(临床意义)1低磷血症(血清磷0.97mmolL或1.61mmolL或5 mgdl) 甲旁减；肾衰酸中毒；维生素D过多；多发性骨髓瘤和骨折愈合期。八、血清铁与总铁结合力(一)血清铁测定(参考值) 亚铁嗪显色法：男性11-30umolL，女性927umolL(临床意义)1、 血清铁增高 肝细胞损害；溶血性黄疸和肝细胞性黄疸；血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。2、 血清铁降低：主要为缺铁性贫血。(二)血清总铁结合力 (参考值) 亚铁嗪显色法：男性5077umolL，女性5477umolL。（临床意义) 1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。 2.病理性变化 降低：转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等；增高：转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期；转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。九、血清总胆固醇(TC) (参考值) 5.72mmolL为高胆固醇血症(临床意义)1生理性变化 (1)年龄和性别 70岁前随年龄增加而增加，中青年女性低于男性，但50岁以后高于男性 (2)饮食：长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和热量饮食TG升高。 (3)长期精神紧张和缺乏运动TC升高。2病理性变化 (1)增高 原发性的高胆固醇血症和高脂血症；继发性的：甲减、肾脏疾病，如肾病综合征、糖尿病；冠心病及动脉粥样硬化；妊娠和酗酒等。(2)降低 严重的肝脏疾病；严重的贫血；甲亢。十、血清甘油三酯(TG) (参考值) 0.56-1.70mmolL(临床意义)1增高 原发性的高脂血症；继发性的：甲减；肾脏疾病，如肾病综合征；糖尿病；冠心病及动脉粥样硬化；妊娠和酗酒等。 2降低 严重的肝脏疾病；肾上腺功能减退；甲亢十一、血清脂蛋白（一）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) (参考值) 0.94-2.00mmolL （临床意义）降低具体临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害、肾病综合征。（二）低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) (参考值) 沉淀法：2.07-2.00mmolL 3.15-3.61mmolL为边缘升高，3.64mmol为升高。（临床意义） HDL-C升高与冠心病发病呈正相关关系。（二）脂蛋白（a）、LP（a） (参考值) 300 mgL（临床意义） 脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。十二、血糖(一)空腹血糖(参考值) 3.9-6.1mmolL (临床意义) 1增高 糖尿病；其他内分泌疾病,如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等；应激性高血糖，如颅内压增高，心肌梗死等；药物性，如噻嗪类利尿药。 2降低 胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤；对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足；严重的肝脏疾病；生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。(二)葡萄糖耐量试验 (参考值) 正常人口服葡萄糖后051h血糖水平达到峰值，位于7.8-9.0mmolL。2h不超过7.8mmolL，3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性.十三、血、尿淀粉酶（AMS）血清淀粉酶 （参考值）连续监测法80180U/L（医院正常值：0103U/L）尿淀粉酶 （参考值）Somogyi法84624U/L（医院正常值：连续监测法0900U/L）（临床意义） 流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。血清淀粉酶活性增高：见于胰腺炎、胰腺癌、非胰腺疾病（1、腮腺炎2、消化系统疾病：消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等3、服用镇静剂 如吗啡等4、酒精中毒病人5、肾功能不全）。尿淀粉酶活性增高：见于急性胰腺炎、任何原因所致的胰腺管阻塞。血与尿中淀粉酶的酶活性增高不一定呈平行关系。急性胰腺炎时，血AMS在发病8-12h开始升高，12-24h达高峰，2-5天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病12-24h开始升高，下降速度也比血AMS慢（3-10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。血清淀粉酶活性降低：见于胰腺组织严重破坏或肿瘤压迫时间过久（慢性胰腺炎、胰腺癌）十四、肝功能 (一)血清总胆红素(STB)和结合胆红素(CB) 参考值:血清总胆红素3.417.1umolL，血清结合胆红素0-68umolL.(临床意义) 1STB在17.134.2umolL之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疽通常85.5umolL，肝细胞黄疸通常171umolL 2CBSTB50为阻塞性黄疸。 (二)血清氨基转移酶,即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(参考值) ALT：525卡门单位(比色法)，540U/L (连续监测法) AST：828卡门单位(比色法)，840U/L (连续监测法) (临床意义) ALT和AST增高具有临床意义，见于：肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎；心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎；骨骼肌损伤：多发性肌炎；药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明显). (三)血清碱性磷酸酶(AIP) (参考值) 连续监测法成人：40110UL(医院正常值40-150 U/L)，儿童：250UL (临床意义) 1，病理性升高 肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病；骨骼疾病。2生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期o(四)Y谷氨酰转移酶(GGT)(参考值)连续监测法(37)：50U/L (医院正常值：8-30U/L)(临床意义)增高具有临床意义，见于：胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变；急、慢性病毒性肝炎、肝硬变; 药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。(五)血清总蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及AG比值(参考值) 血清总蛋白60-80gI，白蛋白40-55gL，球蛋白20-30gI，AG比值为：1.5-2.5：1(临床意义) 1血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。2血清总蛋白和白蛋白减低 肝细胞损害，合成减少；营养不良；丢失过多，如肾病综合征；消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等3血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症o 4血清球蛋白减低 生理性，如小于3岁的幼儿；免疫功能抑制；先天性的低r球蛋白血症。十五、肾功能 (一)血清肌酐(Cr)测定 (参考值) 男性53-106umol/L，女性44-97umolL。(医院正常值：40-133 umolL) (临床意义) 不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低(降至正常13及以下)的疾病，如急慢性肾衰。 (二)血清尿素氮(BUN)测定 (参考值) 3.2-7.1mmolL。 (临床意义) 特异性不如血清Cr,升高具有临床意义：1、 肾前性 蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮、饥饿、发热等；肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。 2肾性 如急慢性肾衰。3肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。 (三)血清尿酸(UA)测定(参考值)男性：208-428 umolL 女性：155-357umolL 儿童：119-327umolL(临床意义)升高具有临床意义：原发性，如原发性痛风；核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等；肾功能损害性疾病；中毒(如氯仿、四氯化碳、铅)和子痫。十六、乙肝病毒免疫标志物乙肝病毒免疫标志物包括；乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HbeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗- HBc），包括抗- HBc总抗体和抗- HBc IgM抗体。（参考值）均为阴性。（临床意义）见下表：乙肝病毒免疫标志物结果的判读HbsAg HbeAg 抗-HBc 抗- HBc IgM 抗-HBe 抗-HBs 结果的判读+ + 急性HBV感染早期，HBV复制活跃+ + + + 急性或慢性HB，HBV复制活跃+ + + 急性或慢性HB，HBV复制减弱+ + + + 急性或慢性HB，HBV复制减弱+ + + HBV停止复制 + + HbeAg/抗-HBs空白区，可能HBV处于平静携带中 + 既往感染HBV，未产生抗-HBs + + + 抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制 + + + HBV感染恢复阶段 + + HBV感染恢复阶段+ + + + + 不同亚型（变异型）HBV再感染+ HBV-DNA处于整合状态 + 病后或接种后HB疫苗后获得性免疫 + + HbsAg变异的结果+ + + 表面抗原、e抗原变异十七、血气分析 (一)动脉血氧分压(PaO2) 95-100mmHg（医院正常值80-100 mmHg) (临床意义) 判断机体是否缺氧及程度. (二)动脉血二氧化碳(PaC02) (参考值) 35-45mmHg (临床意义)临床上用于：判断呼吸衰竭的类型和程度；判断是否有呼吸性酸碱平衡失调；判断代谢性酸碱平衡失调的代偿；判断肺泡通气状态。(三)动脉血氧饱和度(Sa02) (参考值) 95-98(临床意义) Sa02与Pa02相关的氧合曲线呈S形. Pa02在60mmHg以上，曲线平坦，即使氧分压有大幅度变化时，Sa02变化很小，从而掩盖了缺氧潜在危险。温度、PaC02及红细胞内2，3二磷酸甘油酸因素增高时，氧合曲线右移，上述因素降低时氧合曲线左移。pH影响氧合曲线与上述因素相反. (四)血液酸碱度(pH) (参考值) 7.357.45 (临床意义) pH745为失代偿碱中毒，即碱血症。 (五)碳酸氢根(HC03) (参考值) 包括实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)；AB为22-27mmolL，正常人AB和SB相同 (临床意义) SB是血标本在体外经过标化、Pa02正常时测得，不受呼吸因素影响，受肾脏调节，被认为能够准确反应代谢性酸碱平衡的指标。AB受呼吸性和代谢性双重因素影响。呼吸性酸中毒时，肾脏代偿HC03增加，ABSB。呼吸性碱中毒时，肾脏代偿HC03减少，ABSB。代谢性酸中毒时，HC03减少，AB=SB正常值. (六)全血缓冲碱(BB) (参考值) 45-55mmolL (临床意义)BB是指血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子），代谢性酸中毒时，不受呼吸和