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皮下注射技术 2015 3 12 皮下注射法 Hypodermicinjection HD 皮下注射法是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法 Hypodermicinjection 注射目的 1 注入小剂量药物 用于不宜口服给药而需在一定时间内发生药效时 2 预防接种 3 局部麻醉用药 注射原则 执行护士必须严格遵守 严格遵守无菌操作原则1 注射前护士必须洗手 戴口罩 保持衣帽整洁 注射后应洗手 2 按要求进行注射部位的皮肤消毒 并保持无菌 皮肤常规消毒方法 用棉签蘸取安尔碘 以注射点为中心向外螺旋式旋转涂擦 直径在5cm以上 同法涂擦消毒两遍 3 注射器空筒的内壁 活塞 乳头和针头的针梗 针尖 针栓必须保持无菌 注射原则 严格执行消毒隔离制度注射时做到一人一套物品 所有物品必须按消毒隔离制度处理 对一次性物品应按规定处理 不可随意丢弃 注射原则 严格执行查对制度做好 三查七对 仔细检查药物性质 如发现药液变质 变色 混浊 沉淀 过期或安瓶有裂痕等现象 不可使用 如同时注射多种药物 应检查药物有无配伍禁忌 严格作原则 注射原则 选择合适的注射器和针头根据药物剂量 性质选择注射器和针头 注射器应完整无损 不漏气 针头锐利 无钩 不弯曲 型号合适 注射器和针头衔接紧密 一次性注射器须在有效期内使用 且包装须密封 注射原则 现配现用注射药物药液在规定注射时间临时抽取 即刻注射 以防药物效价降低或被污染 注射原则 注射前排尽空气注射前排尽注射器内空气 以免空气注入皮下 排气时防止药液浪费 注射原则 选择合适的注射部位注射部位 上臂三角肌下缘 腹壁 大腿前 外侧注射部位应避开神经 血管处 不可在炎症 瘢痕 硬结 皮肤受损处进针 对需长期注射的患者 应经常更换注射部位 注射原则 4个象限的腹部轮换模式 掌握合适的进针角度和深度1 注射时针头斜面向上 与皮肤呈30 40 刺入的深度为针梗的1 2 2 3 2 进针时勿全部刺入注射部位 以免不慎断针增加处理难度 注射原则 注药前检查回血进针后 注射药液前 抽动注射器活塞 检查有无回血 如有回血 须拔出针头重新进针 不可将药液注入血管内 注射原则 应用减轻患者疼痛的注射技术1 解除患者思想顾虑 分散其注意力 取合适体位 便于进针 2 注射时做到 二快一慢加匀速 即进针 拔针快 推药速度缓慢 用力均匀 注射原则 注意事项1 严格执行查对制度和无菌操作原则 2 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 3 护士在注射前详细询问患者的用药史 4 对过于消瘦者 护士可捏起局部组织 适当减小穿刺角度 以免刺入肌层 正确捏起皮肤的方法 用拇指和食指 或加上中指 捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法 用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层 注射方法胰岛素的注射方法低分子肝素钙射液的注射方法 应用胰岛素笔注射胰岛素的方法1 注射前检查是否有足够剂量的胰岛素 2 注射时胰岛素的温度应接近室温 以避免过低的温度造成注射时的不适感 3 注射混悬型胰岛素前 需充分混匀 4 注射前需排净药液和针头中的气体 排气方法 将笔垂直竖起 将剂量选择旋钮旋至 1 之后再推至 0 位 排出一滴胰岛素 如没有药液排出 请重复这一程序 直至排出一滴胰岛素为止 如使用中效胰岛素和预混胰岛素 应上下颠倒使药物混匀后排气 每次安装新笔芯和针头时必须排气 应用胰岛素笔注射胰岛素的方法5 注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤 右手持胰岛素笔将针头垂直刺入捏起的皮肤内 推注药液 注射完毕后 针头在皮下停留10秒钟以上 继续按住推键 直至针头拔出 这样可以确保正确的剂量注入 并阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内 皮下脂肪增生 预防措施 1 选择提纯工艺好的注射产品2 进行注射部位轮换3 采用较大注射区域 避免同一注射部位反复注射4 避免重复使用注射针头 高倍电子显微镜下的针头形状 应用胰岛素笔注射胰岛素时的健康教育为防止脂肪萎缩或肥厚应轮替注射部位 如在左上臂注射一段时间后换成腹部或臀部再注射一段时间 要注意不同的部位胰岛素吸收的速度不一样 为了有效平稳地控制好血糖 可进行单一部位轮替 就是在一段时间内在同一部位排序进行多次注射 此时两次注射间隔1 2厘米 避免在有斑痕或硬结的部位注射 告知患者在增生的皮下脂肪组织恢复到正常之前 不要在该部位继续注射 健康教育 低分子肝素钙的注射方法平卧屈膝位坐位消毒局部皮肤拔出针帽 低分子肝素钙的注射方法 将针头朝下 空气弹至药液上方不用排气 用左手拇指 食指以5cm 6cm提起腹壁皮肤形成皱褶 右手以握笔式持针 固定针头垂直进针 完全刺入注射者拇指和食指捏起的皮肤皱褶内 在整个注射过程中应保持皮肤皱褶的存在 将推注杆推至注射器底部注射速度以45秒为宜 低分子肝素钙的注射方法注射毕停留10s 用棉签轻按穿刺处 垂直拔出注射器 保持手推注射器用三个手指的指腹轻压穿刺口5 10min 力度以皮肤下陷1cm为度 应用低分子肝素钙时的健康教育对长期注射者 应让患者了解 建立轮流交替注射部位的计划 经常更换注射部位 以促进药物的充分吸收 应用低分子肝素钙时 我们除了严密观察病情外 还应教会患者重视并进行自我监测 包括注意大便 尿液颜色 皮肤粘膜 牙龈有无出血倾向 用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性 勿抠鼻 用软毛牙刷刷牙 注意安全 尽量避免发生碰撞或跌倒 如有异常 及时汇报 操作前准备1 评估患者并解释2 患者准备3 护士准备4 用物准备5 环境准备清洁 安静 光线适宜 必要时用屏风遮挡患者 操作步骤 吸取药液 核对 选择注射部位 消毒 二次核对 排气 穿刺 抽回血 推药 拔针 按压 操作后处理 并发症的预防及处理皮下注射时可发生疼痛 局部组织反应 虚脱 出血 硬结形成 低血糖反应 针头弯曲或针体折断等并发症 出血 临床表现 1 进针后少量血液自注射部位针口流出 2 对于迟发性出血者 可见注射部位皮下血肿 肿胀 疼痛皮肤淤血 预防措施 1 注射前 评估患者凝血状况 做好注射后按压准备 正确选择注射部位 避免刺伤血管 2 注射时 如针头刺破血管 立即拔针 按压注射部位 更换注射部位重新注射 并发症的预防及处理 出血 预防措施 3 注射完毕后 做好局部按压 按压部位要准确 时间要充分 尤其凝血机制障碍者 适当延长按压时间 处理措施 1 拔针后 注射部位少量出血者 再次延长按压时间 2 皮下血肿者 可根据血肿大小采取相应的处理措施 皮下小血肿早期采用冷敷 促进血液凝固 48小时后应用热敷 促进凝血的吸收和消散 血肿较大者 早期可采用消毒后无菌注射器穿刺抽吸血液 加压包扎 血液凝固后 可行手术切开去除血凝块 并发症的预防及处理 硬结形成 临床表现 1 轻者 局部稍隆起 皮下可扪及硬结 2 重者 皮下可扪及硬结肿块 更严重者 可出现肿块部位坏死 预防措施 1 注射前 仔细评估注射部位 避免在皮肤硬结 瘢痕 炎症 皮肤破损处注射 2 选择注射点要分散 轮流使用 避免在同一处多次注射3 严格执行无菌技术原则 做好皮肤消毒 严格执行一人一针一管 不可公用注射器 注射液 和针头 防止局部感染 并发症的预防及处理 硬结形成 预防措施 4 熟练掌握注射技术 注射时针尖斜面向上与皮肤呈30 40 角快速刺入皮下 深度为针梗的1 2 2 3 5 注射药量以少于2ml为宜 推药时 速度缓慢 用力均匀 以减少局部的刺激 处理措施 1 对有硬结倾向者 注射后可给予局部热敷或按摩 以促进局部的血液循环 加速药物吸收 防止硬结形成 胰岛素注射除外 2 对已形成硬结者 可给予局部热敷 如50 硫酸镁湿热敷 并发症的预防及处理 低血糖反应 临床表现 患者突然出现饥饿感 头晕 心悸 出冷汗 软弱无力 心率加快 重者虚脱 昏迷 甚至死亡 预防措施 1 注射前 做好患者进餐及餐饮准备的评估 避免因进食不及时致低血糖反应 尤其对于糖尿病患者 做好胰岛素注射有关知识指导 2 严格执行给药时间 剂量 方法 3 根据患者注射部位的局部组织情况 正确把握进针深度 避免误入肌肉组织 对于体制消瘦 局部皮下脂肪少的患者 应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射 并发症的预防及处理 低血糖反应 预防措施 4 避免注入皮下血管 推药前要抽吸回血 无回血方可注射 5 注射后勿剧烈运动 按摩 热敷 日光浴 洗热水澡等6 注射胰岛素后 密切观察患者情况 并发症的预防及处理 低血糖反应 处理措施 1 如发生低血糖症状 立即监测血糖 同时口服糖水 馒头等易吸收的碳水化合物 2 严重者 报告医生 遵医嘱静脉注射50 葡萄糖40 60ml 3 症状仍不改善者 积极进行抢救 并发症的预防及处理 针头弯曲或针体折断 临床表现 1 患者感觉注射部位疼痛 2 若针体折断 部分针体留于注射部位 患者出现情绪紧张 恐惧 预防措施 1 注射前 仔细评估注射部位 避开皮肤硬结 瘢痕 2 选择型号合适 质量可靠的针头 严格执行针头一次性使用 3 协助患者取舒适体位 4 熟练掌握皮下注射技术 避免用力过度 进针过深 进针方向不妥等 并发症的预防及处理 针头弯曲或针体折断 处理措施 1 若出现针头弯曲 1 终止使用弯针继续注射 2 分析引起针头弯曲的原因 采取避免再次发生的措施 3 更换针头 重新注射 并发症