痉挛完整版本.ppt

痉挛 1 定义2 病理生理学3 临床表现4 护理评估和诊断发现5 治疗6 护理计划 定义 痉挛 是脑部神经元不正常的放电而引起突然 不自主 短暂的功能障碍 通常一次发作1 3分钟 很少超过5分钟 可能会有意识丧失 无法控制身体的活动以及感觉 行为和自主神经系统的功能改变 癫痫是痉挛常常发作的一种慢性疾病 病理生理学 因脑部神经元不正常放电和过度敏感所致 大部分抽搐发生在新生儿期 婴儿晚期 或青春早期 造成抽搐原因很多 可分为原发性和继发性因素 大部分抽搐属原发性 真正原因不明 临床表现 1 热性痉挛 因中耳炎 咽喉炎等而发高烧引发痉挛发作 高烧引发痉挛的原因不明 可能是高烧引起尚未发育完成的脑部活动不正常 其发生率为3 4 常有家族史 好发于6个月 6岁的儿童 2 局部发作 相同大脑半球一个或多个区域的一群神经元不正常放电所致 症状为幻听 眩晕感 身体一侧有肌肉抽搐 呕吐 心跳加速 流汗 瞳孔扩张 3 全身性痉挛 整个脑部受影响 发作时意识多半丧失 1 全身性强直 阵挛性发作 分为五阶段屈曲期 约5秒钟丧失意识 此时四肢屈曲 肌肉僵硬 眼球上吊 嘴巴张开 伸展期 持续10 30秒头部 背部肌肉伸直 下颌紧闭 舌头可能被咬住 胸部及腹部肌肉持续用力 导致呼吸暂停 颤抖期 约5 10秒四肢轻微的颤抖 阵挛期 约30 50秒肌肉反复快速地收缩和放松而呈规律的抽搐 发作后期 2 失神性发作 3 肌肉阵挛性发作 4 无张力性发作 护理评估及诊断发现 1 收集病史 了解痉挛发作的情形 家族中是否也有痉挛病史 2 完整的神经学检查 包括 意识状态 语言 学习 行为及运动能力的评估 3 放射学检查 脑部断层扫描 评估脑部是否有钙化或其他病变 4 脑电图 EEG 评估是否有不正常放电 此为不可缺检查 为癫痫之诊断依据 5 血常规 全血球计数 评估是否铅中毒 白细胞 是否感染 血糖 电解质 血中尿素氮等 评估是否有代谢障碍 6 腰椎穿刺 收集脑脊液检查是否有无中枢神经感染或创伤 治疗 1 药物治疗 可降低不正常脑部神经的电位传导 约有80 的患儿症状可控制的很好 常用抗痉挛药物有 苯巴比妥 苯妥英钠 地西泮 卡马西平片 给予抗痉挛药物时 剂量需逐渐增加至症状获得控制 需经常监测血中药物浓度以免有中毒现象 持续二年都未曾发作 才能表示控制良好 不可立即停药 必需在医生的指导下 用3 6个月的时间慢慢减少药量以免痉挛复发 2 饮食治疗 提供酮原性 高脂肪 低碳水化合物4 1 适量蛋白质 食物刺激酮酸的生成 因酮具有镇静效果 提高发作的阈值 对控制大发作及肌肉阵挛性发作特别有效 3 外科治疗 若确定发作是因肿瘤或血块引起 治疗则以外科方法去除病因 护理计划 1 护理问题 低效性呼吸型态 1 原因 1 与痉挛发作而造成呼吸道梗阻有关 2 与呼吸型态导致氧气消耗不足有关 3 与感染有关 表现 1痉挛2心动过速3浅的不规则的呼吸型态4苍白发绀5低氧血症 氧饱和度 6无法吞咽7嗜睡8躁动不安 护理目标 维持患儿有效地呼吸型态护理措施 1 监测生命体征 特别是血氧浓度及呼吸型态 2 维持呼吸道的通畅 抬高头部30 45度 3 在床边备吸引器及氧气 以备患儿发作时使用 4 适当清理口腔 鼻腔或气管之分泌物 5 监测痰液的颜色 性质 量 6 患儿痉挛发作时 患儿的头偏向一侧 让口腔中分泌物流出 7 保持呼吸道通畅 可利用包纱布压舌板置于患儿舌头处压住舌头 以防舌头后倾阻碍呼吸道 不要硬塞任何东西或将咬紧的牙齿撬开以免损伤 8 监测呼吸频率 声音 辅助肌的使用状况 9 正确记录痉挛发作的前兆 型态 部位 持续时间 频率 意识程度 10 保持环境的安静 房间不要过亮 且光线不要直接照射患儿 评估 患儿能有效呼吸 SPO2维持 以上 潜在危险性损伤 1 原因 1 与痉挛发生有关2 与发作时意识不清有关 护理目标 保护患儿 预防患儿抽搐发作时身体伤害 护理措施 1监测生命体征及意识状况2观察并记录发作开始及持续时间 发作开始时身体 四肢 头部姿势及动作3观察并记录发作时呼吸型态 有无面部发绀及意识程度 4提供安全环境 移除尖锐物品 并减少外界不必要的刺激或干扰 5集中护理 6随手拉起床栏 避免发作时摔落床下 7避免穿过紧衣服 尤其是颈部 8备吸引器及氧气 9发作时避免不当的约束 以免造成肌肉扭伤或骨折 10嘱医嘱予抗痉挛药物 并监测及评估药物治疗效果 11嘱医嘱监测血液检查结果并记录 评估 痉挛时预防身体受伤 体温升高 1 原因 1 与感染有关2 肌肉反复收缩及放松 护理目标 体温可以维持在正常范围 护理措施 1监测生命体征2多饮水3调整衣服 被盖4维持室温5遵医嘱予退热剂及抗生素6遵医嘱予静脉输液7指导家属体温过高时处理方法 评估 患儿体温维持在正常范围 知识缺乏 与对疾病知识不了解及痉挛发作时不知道如何处理有关 护理目标 父母能了解痉挛 并知道发作时如何处理 维持环境安全 了解药物及后续追踪的重要性 护理措施 1提供资料及协助父母了解疾病2向父母说明疾病治疗方法及注意事项3发现有错误观念时给予说明及健康宣教4教导家属记录痉挛发作时的先兆 型态 部位 持