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双腔气管插管 张金立 气管解剖 气管于第5 6胸椎之间 相当于胸骨角水平分叉为左右支气管 在成人 右支气管较左支气管短 粗而陡直 平均长2 5 3cm 与气管纵轴夹角为20 30 左支气管细 长约4 5cm 与气管纵轴夹角为40 50 因此插管过深或吸入异物时易入右主支气管 导管的选择 现代麻醉学 1 成年男性身高170cm以上F41 170cm以下F39 2 成年女性身高160cm以上F37 160cm以下F35 3 除身高外 还要考虑体型 导管预计插进的深度 身高170cm的成人导管尖端距门齿29cm 身高每增减10cm则相应增减1cm 导管尖端通过声门前 尖端的方向是向上 当导管的尖端通过声门后 将导管旋转90度 使导管尖端指向所要插的侧支气管 双腔导管插管方法 1 听诊 确定气管导管在气管内确定支气管导管的位置确定隔离效果2 纤支镜定位 最可靠 双腔导管定位方法 2020 3 10 7 可编辑 潜在并发症 1 通气 灌注不匹配 表现为低氧血症 原因 右上肺开口堵塞 通气 灌注不匹配2 导管位置不正确 最常见的是导管选择过长3 气管支气管破裂4 其他 确认双腔支气管导管的位置 分为3步 如插左侧支气管导管 1 证实导管在气管内 2 证实左侧支气管插管的位置良好 3 证实右侧开口的位置 1 证实导管在气管内 气管套囊充气 挤压呼吸囊阻力小 听诊双肺均可闻及呼吸音 PETCO2有正常波形 证明导管在气管内 2 证实左侧支气管插管的位置良好 支气管套囊充气 挤压呼吸囊 听诊双肺呼吸音均良好时 钳夹双腔导管的左侧导管 再行听诊 右侧呼吸音 左侧 表明导管位置良好 左侧 右侧 表明导管可能进入过深 右侧开口也进入左侧 应将插管退出1 2cm再行听诊 3 证实右侧开口的位置 在证实左支气管插入位置良好后再进行 钳夹双腔导管的右侧管 听诊双肺呼吸音 此时左侧 右侧 表明导管的右侧开口位置良好 左双腔支气管导管插入位置错误的判断 导管位置夹左侧导管夹右侧导管夹左侧导管 大小套囊均充气 大小套囊均充气 大套囊充气 小套囊放气 导管进入太深左 右 左 右 左 右 图5A 导管进入太浅右 或 左 右 左 右 图5B 导管误进右侧左 左
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