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咳嗽 咯痰 哮喘 镇咳药antitussives 祛痰药 平喘药 antiasthmaticdrugs expectorants 哮喘是一种以气道炎症和气道高反应性为特征的疾病 哮喘主要是由于气道口径狭窄而引起的喘息症状 故凡能够缓解喘息症状的药物统称平喘药 常用的平喘药有三类 抗过敏平喘药 抗炎性平喘药 支气管扩张药 一 支气管扩张药 肾上腺素受体激动药 茶碱类 M胆碱受体阻断药 主要作用是激动 2受体 从而松弛支气管平滑肌 机制 与支气管平滑肌细胞膜上 2受体结合后 激活腺苷酸环化酶 使细胞内cAMP浓度增加 一 肾上腺素受体激动药 肾上腺素adrenaline麻黄碱ephedrine异丙肾上腺素isoprenaline 常用药物 对 2受体有强大的兴奋作用 代表药物 沙丁胺醇 salbutamol 舒喘灵 2受体激动药 药理作用 不良反应 1 心脏反应大剂量或注射给药可引起心脏反应 2 肌肉震颤本药可激动骨骼肌慢收缩纤维的 2受体 引起肌肉震颤 3 代谢紊乱肌糖原分解 低钾血症 其它常用药物 特布他林 terbutaline博利康尼 间羟舒喘灵 克仑特罗 clenbuterol 氨哮素 克喘素 福莫特罗 formoterol 等 属于黄嘌呤类药物 主要作用是对气道平滑肌有直接松弛作用 二 茶碱类 氨茶碱 aminophylline 常用药物 2 阻断腺苷受体 3 增加内源性儿茶酚胺的释放 4 干扰气道平滑肌钙离子转运 1 抑制磷酸二酯酶 PDE 药理作用与作用机制 其他作用 抗炎作用增加膈肌收缩力促进纤毛运动强心利尿 1支气管哮喘持续状态和维持治疗2慢性阻塞性肺病3中枢型睡眠呼吸暂停综合症 临床应用 2020 3 10 16 可编辑 茶碱的安全范围较窄 不良反应较多见 如 腹痛 呕吐 失眠 心动过速 大剂量时易引起心律失常 电解质紊乱等 不良反应 1 血药浓度稳定 2 作用持续时间长 对慢性反复性哮喘与夜间哮喘疗效好 3 胃肠道不良反应少 茶碱的缓释或控释制剂 代表药 葆乐辉 protheo 优喘平 舒弗美特点 本类药物能选择性阻断支气管平滑肌细胞膜上的M1 M2和M3受体 支气管扩张 三 抗胆碱药 M受体阻断药 异丙托溴铵 ipratropiumbromide 异丙托品 是一种吸入性抗胆碱药 对老年性哮喘特别有效 不良反应少见 常用药物 本类药物通过抑制气道炎症反应 达到长期防止哮喘发作的效果 已成为一线平喘药 包括 肾上腺糖皮质激素和抗白三烯药 二 抗炎性平喘药 1 全身给药 不良反应多 仅在哮喘持续发作时采用注射给药 2 吸入给药 通过吸入直接将药物送入气道 在局部产生良好抗炎作用 减少不良反应 故吸入型GCs是目前常用的平喘药 激素给药方式 起效较慢 主要用于预防哮喘发作 包括炎症细胞膜稳定剂 色甘酸二钠 和H1受体阻断剂 酮替芬 三 抗过敏平喘药 代表药 色甘酸二钠 gisodiumcromoglycate SCG 肥大细胞膜稳定剂 2 抑制气道感觉神经末梢功能与气道神经源性炎症 3 抑制肥大细胞 巨噬细胞 嗜酸性粒细胞介导的反应 作用机制 1 稳定肥大细胞膜 主要用于预防哮喘发作 用途 少数人喷雾吸入时可因粉末刺激引起呛咳 诱发哮喘 与 2受体激动药合用可预防 不良反应 思考题 1简述平喘药分类及各类代表药 2简述氨茶碱的作用机制3简述色甘酸二钠的作用机制 镇咳药 中枢镇咳药 可待因右美沙芬喷