急性肾衰竭病人的护理完整版.ppt

第五章泌尿系统疾病病人的护理 第五节急性肾衰竭病人的护理 学习目标 学习重点 急性肾衰竭病人的身体状况 饮食护理 高钾血症的治疗配合 学习难点 急性肾衰竭的病因 辅助检查及高钾血症的识别 疾病概要 急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间 几小时至几天 内突然下降而出现的临床综合征 主要表现为血肌酐和尿素氮升高 水 电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症 广义的急性肾衰竭分为肾前性 肾性和肾后性三类 狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏死 疾病概要 肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少 有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变 肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻 肾性急性肾衰竭有肾实质损伤 本节主要介绍肾性急性肾衰竭 急性肾小管坏死 护理评估 一 健康史详细询问病人 有无大出血 心力衰竭 休克及严重脱水等病史 有无严重创伤 大面积烧伤 急性溶血 脓毒病 肾间质或肾实质病变等疾病 有无肾结石 尿路结石及双侧肾盂积水 前列腺增生等疾病 护理评估 二 身体状况急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型 临床表现包括原发疾病的表现 急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个方面 典型病程可分为三期 1 起始期2 维持期 少尿期 3 恢复期 护理评估 1 起始期指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段 此期有严重肾缺血 但尚未发生严重肾实质损伤 经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生 此期历时约数小时至1 2天 主要表现为原发病的症状和体征 护理评估 2 维持期又称少尿期 典型者为7 14天 病人也可没有少尿 称非少尿型急性肾衰竭 1 急性肾衰竭的全身并发症 消化系统症状 呼吸系统症状 循环系统症状 神经系统症状 血液系统症状 感染 多脏器衰竭 死亡率高 2 水 电解质和酸碱平衡紊乱表现为水过多 代谢性酸中毒 高钾血症 低钠血症 低钙和高磷血症等 其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见 护理评估 代谢性酸中毒 由细胞外液H 增加和 或 HCO3 丢失而引起的以血浆 HCO3 原发性降低为特征的酸碱平衡紊乱类型称代谢性酸中毒 肾脏排酸 泌H 保碱 重吸收HCO3 功能障碍 1 严重肾功能衰竭者 固定酸排出减少 2 肾小管功能障碍临床表现 1 心血管系统的变化 室性心律失常 血压下降2 中枢神经系统变化 呈抑制性状态 如意识障碍 乏力 知觉迟钝 甚至嗜睡或昏迷 护理评估 护理评估 高钾血症 血清钾含量超过5mmol L钾排出障碍肾小球滤过率下降 肾小管排泌钾的功能损坏或低醛固酮血症都可以导致钾排出的障碍 肾小球滤过率降至5 15ml min 正常的排钾功能就会受损 肾小管酸中毒 Addison病 非固醇抗炎药和ACE抑制剂可导致低醛固酮血症 酸中毒是另一引起高钾血症的主要原因 护理评估 一 心血管系统 度或 度房室传导阻滞 房性或室性心动过速 心室纤颤或心室停搏 心电图高血钾的特征为 高而尖的T波 0 3mV 这是高钾血症最早出现的心电图变化 随着血钾浓度继续升高 心电图的变化是P波降低 直至消失 QRS波群增宽 主要是S波的增宽所致 二 神经系统肌肉痛性痉挛 肌无力 麻痹 感觉异常 局灶性损害表现等 但这些表现均无特异性 护理评估 3 恢复期是肾小管细胞再生 修复的过程 肾小管完整性逐渐恢复 肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常 少尿型病人开始出现利尿 可有多尿表现 每天尿量可达3000 5000ml 通常持续约1 3周后逐渐恢复正常 部分病人肾小管浓缩功能不全持续1年以上 若肾功能持久不恢复 提示肾脏遗留有永久性损害 护理评估 三 心理 社会状况因起病急 病情危重 会使病人产生对于死亡和失去工作的恐惧 昂贵的医疗费用又会进一步加重病人及家属的心理负担 产生抑郁和悲观 甚至绝望的心理 护理评估 四 辅助检查1 血液检查可有贫血 血肌酐每日升高 44 2 mol L 血BUN每日升高 3 6mmol L 血清钾浓度 5 5mmol L pH值 7 35 可有低钠 低钙及高磷血症 2 尿液检查尿液外观多混浊 尿蛋白多为 可见管型尿 少许红细胞和白细胞等 尿比重降低且固定 多在1 015以下 尿渗透浓度低于350mmol L 尿与血渗透浓度之比低于1 1 尿钠增高 多在20 60mmol L 3 影像学检查尿路超声显像 CT X线或放射性核素检查 肾血管造影等 护理评估 五 治疗要点治疗原则是 纠正可逆的病因 预防额外的损伤 调节水 电解质和酸碱平衡 控制氮质潴留 供给足够营养 治疗原发病 防治各种并发症 护理诊断及合作性问题 1 营养失调低于机体需要量与病人食欲减退 低蛋白质饮食及透析等因素有关 2 有皮肤完整性受损的危险与体液过多 抵抗力下降有关 3 有感染的危险与机体抵抗力下降和透析等有关 4 恐惧与肾功能急剧恶化 病情危重有关 5 潜在并发症 高血压脑病 心力衰竭 心律失常及心包炎 护理目标 病人食欲改善 有足够的营养物质摄入 营养状况好转 水肿减轻或消退 无皮肤受损 无感染发生 恐惧心理得到有效缓解 护理措施 一 一般护理1 休息与活动维持期病人绝对卧床休息 保持安静 以减轻肾脏的负担 下肢水肿病人抬高下肢 对意识障碍者加床护栏 昏迷者按昏迷病人常规护理 当尿量增加 病情好转时 可逐渐增加活动量 以病人不感觉劳累为度 护理措施 2 饮食护理对于能进食的病人 给予高生物效价的优质蛋白质及含钾量低的食物 蛋白质摄入量以0 8g kg d 为宜 并适量补充必需氨基酸 同时给予高碳水化合物 高脂肪饮食 保证热量供给 保持机体的正氮平衡 不能以口进食者 可用鼻饲或静脉补充营养物质 少尿期病人严格记录24h出入液量 坚持 量出为入 的原则补充入液量 恢复期病人应多饮水或遵医嘱及时补液和补充钾 钠等 防止脱水 低钾和低钠血症的发生 护理措施 3 皮肤及口腔护理注意个人卫生 保持皮肤清洁 对卧床及身体虚弱病人 应定时翻身 防止压疮和肺部感染 加强口腔护理 护理措施 二 病情观察密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症 有无恶心 呕吐 四肢麻木 烦躁 胸闷 心率减慢及心律不齐等高钾血症表现 有无深长呼吸 恶心 呕吐 疲乏及嗜睡等酸中毒表现 有无水肿 体重增加 高血压及乏力 疲倦 意识障碍及抽搐等水潴留和低钠血症表现 监测病人生命体征 尿量 血尿素氮 血肌酐及血电解质的变化 发现异常 及时报告医师 护理措施 三 高钾血症治疗配合高钾血症是临床危急表现 应密切监测血钾的浓度 当血钾超过6 5mmol L 心电图表现为QRS波增宽等明显变化时 应紧急协助医师处理 此外 高钾血症病人禁用库存血 限制摄入含钾高的食物 停用含钾药物 并及时纠正酸中毒 护理措施 四 心理护理加强与病人的沟通 在精神上给予病人真诚的安慰和支持 通过介绍治疗进展信息 解除病人恐惧心理 增加病人康复的信心 争取病人能积极配合治疗 通过与社会机构的联系 为病人和家属争取社会的经济支持 解除病人的经济忧患 加强护理 使病人具有安全感 信赖感和良好的心理状态 护理措施 五 健康指导1 疾病知识指导积极治疗引起肾小管坏死的原发病 禁用库存血 避免妊娠 手术和外伤 避免接触重金属和工业毒物等 学会自测尿量 体重 教会病人识别高血压脑病 左心衰竭 高钾血症及代谢性酸中毒的表现 定期随访 监测肾功能 电解质等 2 生活指导指导病人合理安