导管相关血栓处理.ppt

学习汇报 南十三成雪琴2014 11 27 2020 3 11 1 学习内容 超声引导下赛丁格置管 导管相关血流感染 导管相关的静脉血栓的预防和处理 静脉解剖 超声及影像学知识 卫计委静脉治疗护理技术操作规范解读 2020 3 11 2 导管相关的静脉血栓的预防和处理 2020 3 11 3 内容 血栓的形成与结局 中心静脉置管导致血栓形成的机制 导管相关性血栓的临床表现与后果 PICC相关性UEDVT的预防 2020 3 11 4 血栓的形成 血管损伤 血流速度的改变 淤滞 血液成分的改变 血栓 2020 3 11 5 血栓的结局 血栓 Text 机化与再通 软化 溶解 吸收 钙化 脱落成为栓子 2020 3 11 6 导管表面纤维蛋白鞘形成 穿刺时皮肤组织将粘附在导管 数秒钟在导管外壁形成蛋白带 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致 2020 3 11 7 纤维形成 1 血小板和白细胞粘附蛋白带2 纤维蛋白鞘形成24小时形成1mm出现在导管内外壁3 纤维蛋白鞘如一个袖套或导致血栓形成 WBC Platelets 2020 3 11 8 导管包裹性血栓 1 组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织2 根据患者的凝血状况 血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成 同样在导管内形成3 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘 2020 3 11 9 血栓性堵管 纤维蛋白鞘形成 纤维形成 纤维蛋白鞘包裹导管 2020 3 11 10 PICC导致血栓形成的机制 PICC置管导致血管内膜损伤 PICC置管 PICC置管导致血流速度改变 2020 3 11 11 PICC置管导致血管内膜损伤 1 静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损伤 2 管尖与血管内皮直接接触 在呼吸和肢体运动时持续刺激血管内皮 物理性 2020 3 11 12 PICC置管导致血管内膜损伤 输注的某些高渗性 刺激性 腐蚀性 强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的危险 内皮损伤导致炎症反应 平滑肌细胞收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成 化学性 2020 3 11 13 PICC置管导致血流淤滞 导管直接影响 当导管直径超过所在血管直径的一半 50 时 就会显著的影响到血流动力学 并导致该区域血流淤滞 高输注速率1 当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高时 会产生一种压力阻碍血液回流 并导致该置管静脉远端引流区域的血液淤滞 2 血粘度升高也会导致血流淤滞 例如脱水 红细胞增多症 白细胞增多症 或是由于血管壁损伤 肢体的体位压迫和肢体固定等因素导致血流减少 2020 3 11 14 上肢的血管 2020 3 11 15 上肢深静脉血栓 UEDVT 上肢深静脉血栓 UEDVT 包括锁骨下 腋静脉 肱静脉甚至累及头臂静脉 上腔静脉和颈内静脉上肢DVT约占静脉血栓总数的5 10 分原发性25 和继发性75 2020 3 11 16 上肢深静脉血栓 原发性上肢DVT 主要有胸廓出口综合征和Paget Schroetter腋 锁骨下静脉血栓形成综合征 继发性上肢DVT 主要有导管相关性 肿瘤相关性及激素相关性 三分之二的患者血栓形成与中心静脉置管相关 2020 3 11 17 UEDVT可能引起的并发症 肺栓塞PE 5 反复发作 8 凝血功能异常 血小板减少 导管相关感染 血栓形成后遗症PTS 20 2020 3 11 18 UEDVT的诊断 血管超声检查 症状 CT 核磁共振检查 D 二聚体检测 静脉造影 体征 2020 3 11 19 导管相关性血栓的常见表现 导管无法输注液体或回抽血液 2020 3 11 20 导管相关性血栓的常见表现 疼痛肿胀肤色改变侧支静脉扩张 2020 3 11 21 PICC相关性UEDVT的预防 熟练的穿刺技术危险因素的评估置管部位的选择正确的冲封管 2020 3 11 22 PICC相关性UEDVT的预防 肢体活动 锻炼 充足水分 肢体肿胀 疼痛 静脉怒张 不建议预防性使用 关注受益 出血风险 非药物预防 早期发现 抗凝治疗 2020 3 11 23 PICC相关性UEDVT的预防 良好的装备减少血栓发生率 合适溶度的肝素水有助于预防导管堵塞 经常的评估对于早期发现血栓形成很有必要 2020 3 11 24 UEDV