食道癌患者的护理-完整版.ppt

食道癌患者的护理 一般项目姓名 入院时间 2011年7月18日性别 男入院方式 扶入年龄 73岁病历记录时间 2011年9月8日职业 退休干部病史申诉者 本人民族 汉族可靠程度 可靠婚姻 已婚入院医疗诊断 食道癌 高血压文化程度 大专 级极高危组 冠心病住址 主治医师 责任护士 护理病历 主诉吞咽困难伴左胸痛3月余现病史患者于3月前无明显诱因出现吞咽困难伴左胸痛 发病时饮水不能 伴不断流涎 吐白沫伴淤 持续3 8小时不等 无吞咽困难发作时正常饮食 有嗳气 便血 无黑曚 胸闷 无反酸 腹痛 腹胀 无咳嗽 咳痰 发热 于2011年7月15日就诊我院普外科 行消化道造影示食管下段癌 于7月18日以 食管癌 收住我科 发病以来患者精神可 睡眠可 食欲差 小便正常 体重下降1公斤 既往史高血压病史11余年 血压最高达210 140mmHg 曾行右肾结石取石术 前列腺切除术 于2011年6月21日行选择性冠脉造影及人工支架植入术 有输血史 无输血反应 有慢性支气管炎 肺气肿病史 否认 肝炎 肺结核 等传染病史 否认传染病接触史 否认药物食物过敏史 预防接种史不详 个人史出生于原籍 未到过疫区 抽烟50年 每日10 20支 饮酒20年 每日少于50ml 无其他特殊不良嗜好 婚育史29岁结婚 配偶体健 育有子女2人 家族史否认家族中有同类疾病 否认家族中有遗传病史和传染病史 体格检查体温36 8 脉搏68次 分呼吸18次 分血压140 80mmHg 一般状况发育正常 营养中等 无特殊面容 表情自如 自主体位 步态正常 神志清楚 配合检查 皮肤黏膜皮肤颜色正常 有皮疹 可见皮肤散在0 5cm红疹 不高于皮肤表面 按压不褪色 伴有刺痒感 无皮下出血 毛发分布正常 皮肤温度与湿度正常 弹性减退 无水肿 肝掌 蜘蛛痣 淋巴结全身浅表淋巴结无肿大 头部头颅无畸形 眼睑无浮肿 瞳孔等大等圆 对光反射正常 耳廓无畸形 乳突无压痛 外耳道无分泌物 鼻无阻塞 鼻窦无压痛 口唇发绀 咽部无充血 扁桃体无肿大 颈部颈软 双侧对称气管居中 颈静脉正常 颈动脉搏动正常 甲状腺正常 胸部胸廓正常 乳房正常对称 肺部视诊 呼吸运动正常 肋间隙无增宽 触诊 语颤正常 无胸包摩擦感 叩诊 呈清音 未叩及异常 听诊 呼吸音低 未闻及干湿啰音 无胸包摩擦音 心脏视诊 心前区无隆起 心尖搏动正常 触诊 心尖搏动正常 无震颤 无心包摩擦感 叩诊 相对浊音界正常 听诊 心率68次 分 心律齐 未闻及异常心音 腹部视诊 腹部饱满 无胃肠蠕动波 无皮疹 无色素沉着 无腹壁静脉曲张 触诊 腹软 无压痛反跳痛 包块未抠及 肝脏胆囊未触及 叩诊 肝上界在右锁骨中线第六肋间 肝区无叩痛 双肾区无叩痛 移动性浊音阴性 听诊 肠鸣音5次 分 无血管杂音 脊柱四肢脊柱无畸形 无侧突 无压痛 活动自如 四肢关节无红肿 无肌萎缩 神经系统无阳性体征 实验室及其他检查 超声诊断报告 2011年7月18日 1 右肾结石声像 2 肝 胆 胰 脾 左肾未见异常 放射检查报告 2011年7月19日 1 慢性支气管炎x线征象 2 主动脉型心影改变 胃镜检查诊疗报告诊断 2011年7月22日 1 食道癌 2 浅表性胃癌 3 十二指肠息肉 彩色病理图文报告病理诊断 2011年7月22日 食管中段 鳞状上皮重度非典型增生 含原位癌 取材局限 是否浸润待大标本明确 CT检查报告结论 2011年8月4日 1 食道中下段占位 2 右肺上叶及左肺上叶前段小钙化灶 右肺下叶后基底段片状密度增高影 多考虑阳旧性病变 3 心脏未见特殊 彩色病理图文报告病理诊断 2011年7月22日 食管中段 鳞状上皮重度非典型增生 含原位癌 取材局限 是否浸润待大标本明确 CT检查报告结论 2011年8月4日 1 食道中下段占位 2 右肺上叶及左肺上叶前段小钙化灶 右肺下叶后基底段片状密度增高影 多考虑阳旧性病变 3 心脏未见特殊 放射检查报告 2011年8月17日 1 腰椎退行性改变 2 食管胸下段癌 与7月14日造影片比较管径狭窄 未见明确穿孔X线改变 血液检查 1 白细胞3 63 10 9 L 2 中性粒细胞百分比77 2 3 淋巴细胞百分比7 1 4 血红蛋白113 10 9 L 5 血小板99 10 9 L 生化检查 1 胆酰酯酶5328u L 2 直接胆红素7 6umol L 3 葡萄糖10 2mmol L 4 餐后2h血糖7 0mmol L 生化检查 1 胆酰酯酶5328u L 2 直接胆红素7 6umol L 3 葡萄糖10 2mmol L 4 餐后2h血糖7 0mmol L 目前治疗 患者于2011年8月2日起开始放疗至今 护理诊断 问题 措施及依据1 疼痛与癌细胞浸润有关 病情观察 观察并记录病人疼痛的部位 性质及程度 发作时间 频率 持续时间 是否伴有严重的吞咽困难 呕血及黑便等症状 饮食与休息 在患者能进食的情况下给予高热量 高蛋白 高维生素的流质或半流质饮食 食物需清淡无刺激 保持良好的作息时间 精神支持 疼痛发作时可采取一些措施分散患者的注意力 减轻其对疼痛的感受 如让患者与亲友的沟通 听轻音乐等 疼痛缓解后了解患者的感受 对其表示理解 用药的护理 必要时遵医嘱给予适量的止痛药 用药期间密切观察药物的不良反应 精神支持 疼痛发作时可采取一些措施分散患者的注意力 减轻其对疼痛的感受 如让患者与亲友的沟通 听轻音乐等 疼痛缓解后了解患者的感受 对其表示理解 用药的护理 必要时遵医嘱给予适量的止痛药 用药期间密切观察药物的不良反应 2 潜在并发症 放疗性的食道穿孔 肺炎 食道炎 心包炎与放疗长时间局部照射有关 严格饮食指导 放疗后食道水肿应遵医嘱禁饮禁食 逐渐过渡到半流质饮食 饮食应清淡无刺激 不宜进食粗硬的食物 每次进食前后应漱口 保持口腔卫生 指导病人餐后直立位 以防食物反流 嘱病人戒烟酒 用药指导 在放疗治疗前晚可给予患者胃粘膜保护剂和增加免疫力的药物 应用放射增敏剂 提高放疗疗效 同时能减少正常组织的射线损伤和并发症的发生 同时应严密观察病情变化和用药反应 3 营养失调 低于机体需要量与吞咽功能障碍 食道狭窄有关 营养支持和维持水电解质平衡 根据情况给予高蛋白 高热量 丰富维生素的半流质饮食 食物清淡无刺激 适当给予维生素B2 B6 应注意少食多餐 行放疗期间须禁饮禁食 可遵医嘱给予肠外营养以满足机体需要 4 有皮肤完整性受损的危险与放疗性皮肤溃疡有关 保持皮肤的清洁卫生 剪短病人指甲 嘱其勿搔抓 用温水敷布蘸洗照射部位 动作轻柔无刺激 局部避免用洗涤剂 消毒液擦洗 指导病人保护皮肤 穿软棉质的无纽扣 拉锁等不会对皮肤造成刺激的衣服 5 有感染的危险与白细胞减少 免疫功能下降有关 生活护理 注意个人卫生 做好口腔护理 预防感冒 远离人群等易感人群 休息与活动 指导病人生活规律 保证充足的睡眠 根据病情和体力适量活动 增加机体抵抗力 预防和控制感染 观察病情 指导病人相关预防的措施 必应时遵医嘱给予相应的抗生素 6 知识缺乏与对放疗前用药及放疗后禁食的不理解有关 心理护理 加强与病人及家属的沟通 了解病人的心理状况 实施耐心的心理疏导 知识宣教 对于不知自己病情的病人 应加强对病人家属的沟通 向病人家属讲解治疗与护理的意义 方法 大致过程 通过家属的支持取得病人配合 护理评价 1 患者的疼痛缓解 2 患者的营养状况好转 3 皮肤完好无感染 4 病人未发生感染和并发症或发生后得到及时控制 5 病人配合护理操作 健康教育 1 保持口腔卫生可减少口臭 预防感染