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民航乘务服务 海口经济学院公共管理学院空中乘务专业 第五章机上医疗服务 教学目标 通过本章的学习 了解机上急救的处理原则 掌握出现各种外伤时的解决方法 了解并能判断与航空活动有关的疾病及机上常见疾病的发病特征 能进行应急处置 教学重点 病人宿疾发作的医疗服务 急症的医疗服务 烧伤烫伤的医疗服务教学难点 急症的医疗服务 第五章机上医疗服务 教学内容 第一节机上急救的处理第二节机上外伤急救第三节与航空活动有关的疾病第四节机上常见疾病医疗服务思考题 第一节机上急救的处理 教学内容 一 严重伤病的处理程序二 机上急救的一般原则三 机上急救的要点四 人的四大生命体征五 心肺复苏 一 严重伤病的处理程序 首先要在机上广播寻找医务人员 按急救箱内所附的 急救指导 进行急救 乘务员要取得并记录以下内容 旅客身份 发病情况或主要症状 包括处理及效果 到站后是否需要担架或轮椅等搬运工具 是否要救护车或医务人员到场 患者的情况要及时报告给机长 并在着陆前通知地面有关部门 二 机上急救的一般原则 乘务员应保持镇静 在急救时 应选用恰当的言辞来表达出乘务人员愿意并有能力帮助处理患者的伤病 只限于采取必要的措施 并要记住要尽量少去搬动病人或损伤部位 要避免使用诊断性和预后性的词句 要先处理最紧急的情况 三 机上急救的要点 确保呼吸和呼吸道畅通 检查及立即止住出血 预防休克和包裹伤部 确保正确处置昏迷者并保证有人照看 四 人的四大生命体征 1 脉搏2 呼吸3 体温4 血压 五 心肺复苏 1 判断意识呼叫病人 拍打或摇晃病人的肩部 2 开通气道让病人仰卧在表面坚硬之处 头后仰 下颌抬起 使下颌角与耳垂连线与地面垂直 开通气道后要立即检查有无呼吸 3 人工呼吸4 胸外心脏按压5 胸外心脏按压与口对口人工呼吸交替进行 6 机上心肺复苏术的注意事项 3 人工呼吸 一手捏紧病人鼻孔 吸气后张口包牢病人口部向内吹气 以每分钟12 16次的速度连续吹两次 吹气两次后应立即检查颈动脉有无搏动 成人检查在其喉正中旁开两指下压 婴儿在其上臂内侧中部下压 4 胸外心脏按压 将病人的外衣脱去 只留内衣 胸部应裸露 救护人员用一只手掌根置于病人胸骨下1 3处 另一只手掌根压在该手的手背上 用上半身的力量垂直向下压迫胸骨 使之下陷约4 5厘米 然后放松 每分钟成年人80 100次 婴儿100 120次每分钟 6 机上心肺复苏术的注意事项 1 向机长报告有一心脏停搏的病人正在进行心肺复苏 2 如果患者恢复呼吸 用氧气瓶供氧 3 取出飞机上的医疗箱 请求飞机上医生的帮助 4 宣布机上有乘客发生了意外需要抢救 要求所有乘客留在各自的座位上 5 如果抢救无效 心肺复苏术至少应该持续30分钟 6 应遵循 急救人员绝对不应使其自身处于不利地位 的普遍准则 第二节机上外伤急救 教学内容 一 出血与止血二 颈背部损伤的处理三 擦伤 挫伤 的处理四 损伤伤口的包扎五 骨关节损伤与固定六 内脏损伤的处理 一 出血与止血 1 外伤出血的判断根据出血的部位不同 出血可分为内出血和外出血两种 根据损伤血管的种类不同 出血还可分为动脉出血 静脉出血和毛细血管出血三种 2 外伤的止血方法首先将受伤的肢体抬高到心脏水平以上 其次是直接压迫止血 1 压迫止血法 2 止血带止血法 1 压迫止血法 直接压迫法是用消毒纱布盖在伤口上按压或紧急时直接用手按压 间接压迫法是用手压迫供应出血区域的动脉使其出血减缓 2 止血带止血法 发生于四肢的严重出血可用止血带止血 先用布料包垫一圈以免损伤皮肤 再将止血带绕肢体两周并在外侧打结 上肢的结扎部位应在上臂的上1 3处 下肢的结扎部位应在大腿的中上1 3交界处 每半小时放松2 3分钟 应在扎带时立即记录准确的扎带时间并标放在明显的部位 二 颈背部损伤的处理 颈背部损伤时的症状主要是颈或背部疼痛 并可能会有麻痹或瘫痪 感觉异常 没感觉或针刺样感 以及可能的大小便失禁 机上发现这类病人时 要注意不要搬动病人 不要使病人抬头或扭转头部 注意保暖并密切观察 如果需要搬运时 应绑在硬板担架上并加以头颈部固定 三 擦伤 挫伤 的处理 一般用冰袋 或凉水 冷敷 抬高和支持受伤部位来防止出血肿胀和减轻疼痛 四 损伤伤口的包扎 1 绷带包扎法 1 环形包绕法 2 绷带螺旋包绕法2 三角巾包扎法 五 骨关节损伤与固定 1 骨折 1 单纯性骨折 2 开放性骨折 3 伴有并发症的骨折 伴有并发症的骨折是指单纯性骨折或开放性骨折伴有其它损伤的情况 按照开放性骨折处理 2 关节扭伤3 脱位 1 单纯性骨折 单纯性骨折的主要表现是受伤部位严重疼痛触痛 受伤部位肿胀变形与对侧的不对称 受累肢体活动受限或处于不自然位置 处理时要尽量用夹板把包括骨折上下方关节在内的骨折骨固定好 上肢骨折要屈肘悬吊 要注意观察 保暖和防止休克 2 开放性骨折 开放性骨折除了有单纯性骨折的症状外 还有皮肤伤口或骨折断端可能刺到皮肤外面 用直接压迫法止血 用消毒纱布盖上伤口 按单纯性骨折固定方法固定骨折部位 密切观察 保暖防休克 2 关节扭伤 关节扭伤的症状主要是关节周围韧带撕拉或过伸 关节肿胀 活动时疼痛 要注意使受伤关节尽量减少活动 并抬高受伤关节 冷敷 用棉纱裹上后以弹性绷带包牢固定受伤关节 3 脱位 脱位是指骨头离开关节位置 关节部位变形 不能活动 按单纯性骨折加以固定 尽量减轻与脱位关节相连的肢体重量 可以采用悬吊肢体的办法 六 内脏损伤的处理 让患者处于卧位 下肢可稍抬高 有内出血可能时要禁食禁水 注意防止休克及保暖 需要搬动时也应保持卧位 第三节与航空活动有关的疾病 教学内容 一 高空减压病二 高空胃肠胀气三 航空性中耳炎四 航空性鼻窦炎五 航空性牙痛 一 高空减压病 主要症状表现为关节及周围组织的疼痛 此外还伴有皮肤 呼吸或神经系统的一些症状 如皮肤痒感 刺痛 蚁走感以及异常的冷热感觉 胸骨后不适和呼吸困难 以及头痛 视觉技能障碍 四肢无力和瘫痪等等 1 高空减压病的发病机理2 高空减压病的影响因素3 高空减压病的预防 1 高空减压病的发病机理 高空减压病是由于在人体组织 体液中溶解的氮气离析出来形成了气泡 压迫局部组织和栓塞血管等引起的一系列临床症状 由于形成气泡的多少以及栓塞和压迫的部位不同 所引起的症状也各异 2 高空减压病的影响因素 1 上升高度 2 高空停留时间 3 上升速率 4 重复暴露 5 高压条件下活动后立即飞行 6 环境温度 7 体重与年龄 3 高空减压病的预防 1 保证座舱内足够的压力 2 吸氧排氮 3 飞行中若发生事故性减压 应逐渐下降至较安全的高度 4 控制重复暴露的间隔时间 5 合理膳食和坚持体育锻炼 可防治肥胖 增强呼吸 循环功能 对预防具有积极的意义 二 高空胃肠胀气 主要症状是腹胀和腹痛 若能经口或肛门顺利排出气体 则短时间内腹胀 腹痛的症状即可消失 否则 高度愈高 症状将愈重 1 高空胃肠胀气的发病机理2 高空胃肠胀气的影响因素 1 飞行上升高度及上升速度 2 胃肠道的机能状态3 高空胃肠胀气对人体的影响4 高空胃肠胀气的预防 1 高空胃肠胀气的发病机理 人体胃肠道内通常含有1000m1左右的气体 根据 波义耳定律 即当温度保持一定时 一定质量气体的体积与其压强成反比 即压力越大 体积愈小 反之亦然 当高度上升时 若胃肠道内的气体不能顺利排出 则气体的体积随高度的增加也会不断增大 使胃肠壁扩张 而引起腹胀 腹痛等症状 3 高空胃肠胀气对人体的影响 1 机械性影响 肺活量减少 严重时可发生呼吸困难 由于腹内压力增高 下肢静脉血液向心脏的回流也将受到影响 2 神经反射性影响 拉长感受器受到较强的刺激 引起胃肠道反射性的收缩和痉挛 从而导致不同程度的腹痛 腹痛严重时 个别敏感者还会产生一系列植物神经机能障碍的症状 如面色苍白 出冷汗 脉搏徐缓 动脉血压下降以致发生血管迷走性晕厥 4 高空胃肠胀气的预防 1 保证密封增压座舱的良好功能状态 2 自觉遵守生活作息和饮食卫生制度 3 飞行人员在飞行期间 应限制食用易产气及含纤维素多的食品 如韭菜 芹菜 萝卜 扁豆 洋葱 洋白菜 黄豆芽等 禁饮能产气的饮料 如啤酒 汽水 大量牛奶等 控制食用含脂肪多或油炸的食物 少吃刺激性食物 4 防治便秘 飞行前排空大 小便 保持胃肠道功能良好 三 航空性中耳炎 1 航空性中耳炎的发病机理2 影响航空性中耳炎发病的因素 1 飞机的飞行高度 2 飞机的下滑率 3 上呼吸道感染3 航空性中耳炎的预防 1 航空性中耳炎的发病机理 在飞机下降过程中 舱内气压不断增高 鼓室内形成负压 鼓膜向内凹陷 于是产生耳压感和听力减退 此时 咽鼓管不能自行开放 必须主动做咽鼓管通气动作才能使之开放 但当中耳腔内负压增大到一定程度时 即使再做主动通气动咽鼓管开放 鼓室内负压不断增加 耳痛等症状也不断加重 最终导致鼓膜破裂 即为航空性中耳炎 3 航空性中耳炎的预防 1 飞行人员如患有影响咽鼓管通气功能的疾病时 应及时找航空医师就诊矫治治愈后方可参加飞行 严禁上呼吸道感染患者参加飞行 2 捏鼻鼓气的动作 3 吞咽动作 四 航空性鼻窦炎 航空性鼻窦炎一般多见于额窦预防 上呼吸道感染患者严禁飞行 患有鼻及鼻窦的急 慢性疾病时 应及时去航医室就诊矫治 在飞机下降增压过程中 如果出现鼻窦区压痛 在条件许可的情况下可复飞至原来的高度 然后再缓慢下降 五 航空性牙痛 多龋齿患者牙齿内残留有小空腔 或龋齿中有小气泡 或填充不严密 在高空气压改变时 可因为混有气泡的唾液进入其中而发病 预防 飞行人员若患有龋齿 应及时去医院牙科就医 第四节机上常见疾病医疗服务 教学内容 一 普通病症的医疗服务二 病人宿疾发作的医疗服务三 呼吸方面疾病的医疗服务四 急症的医疗服务五 烧伤烫伤的医疗服务六 机上死亡事件的处理 一 普通病症的医疗服务 1 晕机2 感冒3 哮喘4 发热 1 晕机 主要表现症状有疲乏头晕 面色苍白出冷汗 最主要的是恶心较重时呕吐 处理办法 先给旅客准备一个干净的清洁袋备用 帮助旅客把座椅调整到躺卧位 闭眼休息 同时深呼吸 打开通气孔 开通新鲜空气 尽可能把旅客调整到客舱中部 及时送上温开水 毛巾 必要时在征求旅客同意的情况下提供晕机药品 对于晕机严重的旅客 可提供氧气 2 感冒 要让旅客多喝水 给点鼻粘膜收缩剂以保持鼻道或耳咽管通畅防止下降时出现压耳 如果伴有发热 咳嗽 胸痛及呼吸费力 脸色苍白时 应给吸氧并及时寻求医务人员的帮助 3 哮喘 主要表现症状是患者呼吸困难 尤其是呼出气费劲 乘务员对哮喘患者要安慰 并使其保持镇静 如果患者带有药物应该让其服下以助缓解 可以给病人吸氧以缓解症状 4 发热 松开旅客的紧身衣物 让旅客安静休息 给冷敷或冰敷 打开通风气道 检查病人有无伴发咳嗽 皮疹 黄疸或呕吐腹泻等 如有频繁的腹泻应采取座位隔离并限制其专门使用指定的卫生间 二 病人宿疾发作的医疗服务 1 心脏病2 糖尿病3 癫痫发作 1 心脏病 心脏病主要指由于心肌缺血缺氧引起的冠心病 主要表现是心前区疼痛 短时间内出现的胸骨后压榨样感或窒息感 有时有濒死感 疼痛可放射到左肩左臂 脉搏常加快变弱 也可能有心律不齐 伴有出汗 心慌 气短 面色苍白 有时会昏迷 乘务员发现旅客有这种情况 要立即让病人安静卧位休息 并尽快给吸氧 松开其紧身衣物 帮助患者服下自备的药 硝酸甘油片要含在舌下 如果患者出现心跳呼吸停止 应立即进行心肺复苏 密切观察 关心和安慰病人 及时寻求医务人员的帮助 2 糖尿病 主要症状的表现是 高血糖 糖尿病昏迷和 低血糖 胰岛素休克 胰岛素休克的病人则给甜饮后几分钟即可恢复 如果是较少见的高糖性糖尿病昏迷 因其已是糖分过高 给喝点甜水也无多大害处 因此在怀疑胰岛素休克或判断不清时应立即给服甜饮 3 癫痫发作 癫痫发作时全身发紧 抽搐 昏迷倒地 牙关紧咬 口吐白沫 不要强行开通气道及撬开其口 不要限制其痉挛 但应保护病人 并帮助去除身上可能会伤害到患者的物品 检查病人身上有无疾病标识牌 如有应按照处理 待病人清醒后询问情况 如病人带有药物应帮助其服药 必要时寻求医务人员帮助并报告机长通知地面 三 呼吸方面疾病的医疗服务 1 气道异物阻塞2 窒息3 过度通气 1 气道异物阻塞 症状主要是患者皮肤苍白 然后发紫甚至变黑 显得极度紧张 说不出话来 患者还会有用手抓自己喉部的动作 对其做人工呼吸时 口对口吹气 吹不进患者肺内 处理 立即试用手指取出异物 鼓励患者用力咳嗽 用力以手掌叩拍患者背部双肩胛之间 并采用腹部推挤法从后方以双手抱患者 对倒地的患者可以骑跨在大腿上进行腹部推挤 儿童气道阻塞时也可用腹部推挤法 力量小些 婴儿气道阻塞时应用手拍背推胸法 2 窒息 窒息的表现是患者呼吸困难 呼吸加深加快 出现口唇青紫 紫绀 可能会口吐白沫 患者会出现精神错乱 意识丧失 最后呼吸停止 要立即解除窒息或使患者脱离窒息场所 保持呼吸道通畅和吸入足够空气或纯氧 如患者呼吸停止应立即作人工呼吸 尽快寻求医务人员帮助 3 过度通气 深和快的呼吸使得体内呼出过多的二氧化碳 可引起呼吸性碱中毒 过度通气的表现主要是有明显的呼吸频率过快和深度过深 头昏 视物模糊 手 脚和嘴唇麻木和刺痛感 肌肉僵硬痉挛 不能保持平衡 甚至昏迷 处理 安慰患者并告诉其控制呼吸 让患者对着一个大袋子缓慢呼吸或用一个未接通氧气瓶的面罩呼吸 四 急症的医疗服务 1 腹痛 1 胃肠胀气引起的腹痛不伴有其它表现的单纯较轻的绞痛 让病人起来走动走动 鼓励其尽量把气体排出去 2 严重腹痛 3 伴有发热恶心呕吐及腹泻的腹痛2 昏迷3 传染病 2 严重腹痛 主要表现是腹痛持续严重 伴有固定的压痛点 常有腹肌紧张 常常便秘 或伴有发热 处理 让其保持在自己认为最舒适的体位安静休息 乘务员要及时将情况报告给机长 病人要禁食禁水 乘务员要及时寻求医生的帮助 观察病人情况 做好病情记录 3 伴有发热恶心呕吐及腹泻的腹痛 这类情况一般应按可疑胃肠道传染病处理 要将旅客的座椅隔离 单独收集病人接触过的物品密封交给卫生防疫部门检验 乘务员要及时向机长报告情况以便机长向有关部门汇报 2 昏迷 要立即开通气道 让病人处于仰卧位 将其头后仰 下颌抬起 尽量使病人卧于相对安静之处 尽快查找昏迷原因 向患者的同伴询问 查看有无疾病标牌 如果是单纯晕厥可以给吸入氧 患者未能较快清醒又无禁忌时应置于恢复体位 半侧俯卧 右腿伸直 左腿屈曲左臂上举内收 头部低于身体尽量仰伸 以保持呼吸道通畅并防止呕吐物或分泌物进入呼吸道内 乘务员要及时寻求医务人员的帮助 观察病情做好记录 并报告给机长 3 传染病 当病人有持续发热并伴有衰竭 出现急性皮疹或发