流行性感冒2017.10.11.ppt

流行性感冒 xx医院感染科xxx 流行性感冒 一个古老而沉重的话题 流行性感冒 influenza 是人类发病率最高 传染性最强 危害最大 也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一 20世纪流行性感冒的三次世界性大流行 1918 1919年 由H1N1亚型流感病毒引起 死亡人数约5000万1957 1958年 由H2N2亚型流感病毒引起 死亡人数约100万人1968 1969年 由H3N2亚型流感病毒引起 死亡人数约75万 流感为什么如此受到重视 几次全球性爆发的惨痛教训病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制至今缺乏流感的特效药物和疫苗 流行性感冒 定义 流行性感冒简称流感 是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病 以冬春季多见 临床以高热 乏力 头痛 全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征 是人类面临的主要公共健康问题之一 流感病毒容易发生变异 传染性强 常引起流感的流行 流行性感冒 病原学 流感病毒属于正粘病毒科的一种RNA病毒呈球形 外有包膜 直径80 120nm包膜上由血凝素 H 与神经氨酸酶 N 二种蛋白构成 H N常常变异 根据H N的亚型进行分类 H1 H18 N1 N11 如H5N1 H1N1 H7N9等 流行性感冒 流感ABC 流感病毒分为A B C三种 A型 甲型 最常见 可广泛流行及人畜共患 病毒因不定时的基因突变而衍生新品种 B型 乙型 也会流行 症状较A型轻 无再分亚型 C型 丙型 主要以散发病例出现 无再分亚型 流行性感冒 流行病学 1 传染源 流感患者及隐性感染者为主要传染源 发病后1 7天有传染性 病初2 3天传染性最强 猪 牛 马等动物可能传播流感 2 传播途径 空气飞沫传播为主 流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品 3 易感人群 普遍易感 病后有一定的免疫力 三型流感之间 甲型流感不同亚型之间无交叉免疫 可反复发病 流行性感冒 流行病学 4 流行特征 1 流行特点 突然发生 迅速蔓延 2 3周达高峰 发病率高 流行期短 大约6 8周 常沿交通线传播 2 一般规律 先城市后农村 先集体单位 后分散居民 甲型流感 常引起爆发流行 甚至世界大流行 乙型流感 呈爆发或小流行 丙型流感 以散发为主 3 流行季节 四季均可发生 以冬春季为主 南方在夏秋季也可见到流感流行 流行性感冒 临床表现 典型流感起病急 潜伏期为数小时 4天 一般为1 2天 高热 体温可达39 40 伴畏寒 一般持续2 3天 全身中毒症状重 如乏力 头痛 头晕 全身酸痛 持续时间长 体温正常后乏力等症状可持续1 2周 呼吸道卡它症状轻微 常有咽痛 少数有鼻塞 流涕等 少数有恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 腹痛等 临床分型 1 单纯型流感 最常见 突然起病 高热 T39 40 伴畏寒 寒战 全身中毒症状重 如乏力 全身肌肉关节酸痛 头痛等 呼吸道卡它症状轻微 常有咽痛 少数有鼻塞 流涕等 少数有恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 腹痛等 2 中毒性流感 以中枢神经系统及心血管系统损害为特征 表现为高热不退 血压下降 瞻望 惊厥 脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状及DIC 极少见 病死率高 3 胃肠炎型流感 除发热外 以呕吐 腹痛 腹泻为显著特点 儿童多于成人 2 3天即可恢复 儿童 多为轻型流感老年人 病情重 进展快 并发症多妊娠妇女 易发生肺炎 呼吸困难 ARDS 可致流产 早产 死胎免疫缺陷人群 易出现病毒性肺炎 病死率高 特殊人群的临床表现 并发症 1 呼吸系统 细菌性气管炎 细菌性支气管炎 肺炎 2 Reye综合征是甲型和乙型流感的肝 神经系统并发症 发病年龄为12 16岁 退热后出现恶心 呕吐 继之嗜睡 昏迷 惊厥等神经系统症状 肝大 无黄疸 脑脊液检查正常 可能与服用阿斯匹林有关 3 其它 中毒性休克 中毒性心肌炎 流行性感冒 实验室检查 1 血象 白细胞总数正常或降低 淋巴细胞增高 若合并细菌感染 白细胞总数及中性粒细胞上升 2 病毒分离 急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒 3 血清抗体检测 患者早期 发病头3天内 和恢复期 2 4周后 2份血清 抗体效价四倍以上为阳性 4 快速诊断 取患者鼻黏膜压片染色找包涵体 免疫荧光检测抗原为阳性 流行性感冒 鉴别与诊断 一 一 诊断流行及大流行期间可根据临床症状进行诊断 但流感早期散发病例要结合流行病学史 临床表现 实验室检查综合诊断1 流行病学史 流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人明显上升 2 临床表现为中毒症状重而呼吸道症状轻 流行性感冒 鉴别与诊断 二 3 实验室检查1 白细胞总数正常或降低 淋巴细胞增高2 从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒3 恢复期血清抗体效价4倍以上增高4 呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性5 鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性6 可用RT PCR检测病毒核酸 诊断分类 1 疑似病例 流行病学史 临床表现2 确诊病例 流行病学史 临床表现 实验室病原学检查2 3 4 5中一条 流行性感冒 治疗 基本原则 1 隔离患者2 及早应用抗病毒药物 起病1 2天疗效最佳 奥司他韦 达菲 金刚烷胺 3 加强支持治疗和预防并发症 4 合理应用对症治疗药物 解热镇痛药 镇咳药 缓解鼻粘膜充血药等 流行性感冒 预防措施 一 控制治疗传染源早发现 早报告 早隔离 早治疗呼吸道隔离1周或至主要症状消失 二 切断传播途径1 流行期间 避免集会或集体娱乐活动 老幼病残易感者少去公共场所 注意通风 必要时对公共场所进行消毒2 医护人员戴口罩 洗手 防交叉感染3 患者用具及分泌物要彻底消毒 流行性感冒 预防措施 三 疫苗预防灭活疫苗 效果较好 接种对象为老人 儿童 严重慢性病患者 免疫力低下及可能密切接触患者的人员 接种时间为每年10 11月中旬 每年接种1次 2周可产生有效抗体 下列情况禁用 对鸡蛋过敏者 急性传染病患者 精神病患者 妊娠早期 6个月以下婴儿 减毒活疫苗 采用喷鼻法接种 流行性感冒 预防措施 四 药物预防用于易感人群可能感染而未发病者 金刚烷胺100mg 口服 2次 日 10 14天 对甲型流感有一定预防作用 对乙型流感无效 PPT 全名 PowerPoint 是美国微软公司出品的办公软件系列重要组件之一 另外还有Excel Word等 最常用的就是用来制作幻灯片 MicrosoftOfficePowerPoint是一种演示文稿图形程序 该软件是功能强大的演示文稿制作软件 可协助用户独自或联机创建永恒的视觉效果 它增强了多媒体支持功能 利用该软件制作的文稿 可以通过不同的方式播放 也可将演示文稿打印成一页一页的幻灯片 使用幻灯片机或投影仪播放 可以将演示文稿保存到光盘中以进行分发 并可在幻灯片放映过程中播放音频流或视项目列表 新增项目 修改项目 删除项目 项目授权 项目任务统计 项目资源管理 项目进度管理 项目任务包管理 项目文档管理 项目费用管理 项目归档 项目查询 当前任务 项目统计分析 4 库存管理 掌握库存的动态流动状况 减少库存资金的占用 加强资金的合理使用 选择 库存管理 模块后 在主菜单下将出现 库存资料维护 入库 出库 库存查询 仓库资料维护 业务类型维护 货物单位资料维护 几个子菜单 左方出现 存货管理 模块的树状结构的库存分类信息 右边会出现库存列表 当没有选择库存分类的时候 库存资料列表将显示所有库存项目 按录入时间排序 在选择某个分类的时候 将显示该分类下的库存