护理工作管理流程

附件 14 曲 靖 市 第 一 人 民 医 院 护 理 工 作 管 理 流 程 护 理 部 二一二年七月 - 1 - 目 录 一、护理部工作流程图 1制定年度工作计划流程图 .整体化护理管理流程图 .护理质量考核流程图 .护士业务培训流程图 . .护士长例会流程图 .护士继续教育管理流程图 .实习生带教管理流程图 .护理业务查房工作流程图 .岗前培训流程图 .0突发事件抢救工作流程图 .1护理质量控制工作流程 图 .、科护士长工作流程 .、护士长工作流程 .、静脉输血工作流程 .、静脉输液流程 .、预防静脉输液差错管理流程 .、预防服药差错管理流程 .、配液中心配送液体的查对流程 .、管道防脱管理流程 .、管道护理流程图的实施 .一、压疮管理流程图 .二、压疮预防 流程图 .三、临床预防压疮流程图 .四、难免性压疮监控流程图 .五、患者跌倒评估程序图 .- 2 - 十六、患者坠床应急程序 .七、执行医嘱流程 .八、医嘱处理流程 .九、住院患者入院流程 .十、住院患者入院护理流程 .十一、住院患者出院流程 .十二、出院患者护理流程 .十三、 危重患者接诊流程 .十四、 急危重症患者入院护理流程 .十五、 病人出院随访流程 .十六、患者住院护理流程 .十七、 护理投诉接待流程 .十八、 护理不良事件处置流程 .十九、护理应急预案演练 流程 .十、 患者身份识别查对流程 .十一、围手术期护理处置流程 .十二、 发口服药流程 .十三、贵重药品使用流程 .十四、血液制品输注的操作流程 .十五、常用仪器设备及抢救物品使用流程 .十六、输液泵使用操作流程 .十七、注射泵使用流程 .十八、心电监护仪操作流程 .十九、吸引器使用流程 .十、心电图机使用操作流程 .十一、除颤仪操作流程 .十二、单病种临床路径质量控制流程 .十三、单病种临床路径 实施过程控制与变异分析流程 .- 3 - 曲靖市第一人民医院护理 工作管理 流程 主题名称 制定年度工作计划流程图 编 号 001 制 定 者 刘惠林、孙怡、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 6 月 10 日 试行日期 2012 年 6 月 18 日 修订日期 2012 年 7 月 20 日 执行日期 2012 年 7 月 29 日 版 次 1 页数 1 根据医院年度 划 院办工作要点 （护理部） 制定本年度 护理工作计划 （护理部） 分解落实到各 岗位，组织实施 主管院领导 审批 - 4 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 整体化护理管理流程图 编 号 002 制 定 者 刘惠林、孙 怡、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 6月 10 日 试行日期 2012年 6月 18日 修订日期 2012 年 7 月 20 日 执行日期 2012 年 7月 29 日 版 次 1 页数 1 否 是 分解落实到各岗 组织实施 分析 存在问题 (责任护士 ) 继续实施 护理计划 (责任护士 ) 出院指导 (责任护士 ) 患者感觉舒适、皮肤完整无发 评价 护理效果 (责任护士 ) 制定 护理计划 (责任护士 ) 实施 护理计划 (责任护士 ) 提出 护理诊断 (责任护士 ) 病情改善 措施落实 收集 病人资料 (责任护士 ) - 5 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 护理质量考核流程图 编 号 003 制 定 者 刘惠林、孙怡、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制 订日期 2012 年 6 月 10 日 试行日期 2012 年 6 月 18 日 修订日期 2012 年 7 月 20 日 执行日期 2012 年 7 月 29 日 版 次 1 页数 1 继续考核 （护理部） 质控会制定改进措施 （护理部） 质控汇总 （护理部） 交财务科 进行奖罚 （护理部） 反馈考核 结果 （护理部） 质控会评析 排名 （护理部） 检查科室护理质量 （护理部） 分析当前存在的问题 （护理部） - 6 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 护士业务培训流程图 编 号 004 制 定 者 刘惠林、孙怡、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 6 月 10 日 试行日期 2012 年 6 月 18 日 修订日期 2012 年 7 月 20 日 执行日期 2012 年 7 月 29 日 版 次 1 页数 1 否 是 示范操作 （护理部） 练习操作复习理论 （科室） 组织操作、理论考试 （护理部） ） 成绩合格 给予通报扣款 （护理部） 组织补考 （护理部） 成绩归档 （护理部） 制定培训计划 （护理部） - 7 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 护士长例会流程图 编 号 005 制 定 者 刘惠林、孙怡、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 6 月 10 日 试行日期 2012 年 6 月 18 日 修订日期 2012 年 7 月 20 日 执行日期 2012 年 7 月 29 日 版 次 1 页数 1 准备会议内容 （护理部） 确定会议 地点时间 通知各科 护士长 协调解决 各 科反馈 存在问题 讲评各科 考核情况 会议点名 布署工作 会议记录 - 8 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 护士继续教育管理流程图 编 号 006 制 定 者 刘惠林、孙怡、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 6月 10 日 试行日期 2012年 6月 18日 修订日期 2012 年 7 月 20 日 执行日期 2012 年 7月 29 日 版 次 1 页数 1 制定教育计划 （护理部） 邀请授课老师 （护理部） 按计划组织讲课 （护理部） 查听课笔记 （护理部） 半年一次学分登记检查 （护理部） 年终接受卫生局检查 （护理部） 审核学历学习 （护理部） 检查全年学分数 （护理部） 检查院外学习 （护理部） 卫生局认可学分后备案准备注册 （护理部） - 9 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 实习生带教管理流程图 编 号 007 制 定 者 刘惠林、孙怡、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 6 月 10 日 试行日期 2012 年 6 月 18 日 修订日期 2012 年 7 月 20 日 执行日期 2012 年 7 月 29 日 版 次 1 页数 1 根据实习大纲制定带教计划 （护理部） 确定带教老师 （护理部） 实习生岗前培训 （护理部） 发放调查表 了解带教情况 （护理部） 按计划落实实习生授课内容 （护理部） 向科室反馈带教存在的问题 （护理部） 安 排下科实习 （护理部） 检查科室改进 情况 （护理部） 按计划落实 实习内容 （科室） 组织实习考试 （护理部） 填写实习终末 鉴定 （护理部） 评选优秀 带教老师 （护理部） 实习成绩汇总 （护理部） 实习结束反馈学校 （护理部） - 10 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 护理业务查房工作流程图 编 号 008 制 定 者 刘惠林、孙怡、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 6 月 10 日 试行日期 2012 年 6 月 18 日 修订日期 2012 年 7 月 20 日 执行日期 2012 年 7 月 29 日 版 次 1 页数 1 护理部 制定护理查房计划 机动 外科病区 内科病区 检查小结月质控会讲评 与评优活动、奖金挂钩 危重病人护理情况 整体护理落实情况 护理技术操作情况 无菌技术执行情况 急救药械情况 根据工作情况安排 制度职责落实情况 病区管理情况 护理文书书写质量 护理常规落实情况 - 11 - 护理文件书写 培训 (护理部 ) 组织理论考试 (护理部 ) 组织操作考试 (护理部 ) 组织礼仪考试 (护理部 ) 技术操作示教 (护理部 ) 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 岗前培训流程图 编 号 009 制 定 者 刘惠林、孙怡、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 6 月 10 日 试行日期 2012 年 6 月 18 日 修订日期 2012 年 7 月 20 日 执行日期 2012 年 7 月 29 日 版 次 1 页数 1 院史院规介绍 护士礼仪培训 院感知识培训 （护理部 ） （护理部） （院感办） 是 否 专科培训 (科室 ) 补考 (护理部 ) 考核 通过 制定培训划 （护理部） - 12 - 曲靖市第一人民医院护理 流程 主题名称 突发事件抢救工作流程图 编 号 010 制 定 者 刘惠林、孙怡、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 6 月 10 日 试行日期 2012 年 6 月 18 日 修订日期 2012 年 7 月 20 日 执行日期 2012 年 7 月 29 日 版 次 1 页数 1 病房准备 接受处理病人 急诊科人员 组织抢救病人 报告总值班或医务部 急救队员 听从急诊科安排 报告上级 接到通知 参加急诊急救 服从指挥 立即集合 突发事件 - 13 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 护理质量控制工作流程图 编 号 011 制 定 者 刘惠林、孙怡、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 6 月 10 日 试行日期 2012 年 6 月 18 日 修订日期 2012 年 7 月 20 日 执行日期 2012 年 7 月 29 日 版 次 1 页数 1 护理部 制定质量控制计划 急救药械 质量控制 基础护理 质量控制 护理文书 质量控制 季度质量分析 半年工作总结 消毒隔离 质量控制 病房管理 质量控制 特殊部门 质量控制 护理操作质量控制 质量控制委员会考评 考评结果汇总 质量控制委员会 月质量控制会 质量奖评 一年工作总结 护理质量改进措施 下年度护理工作重点 - 14 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 科护士长工作流程 编 号 012 制 定 者 刘惠林、孙怡、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2006 年 6 月 4 日 试行 日期 2006 年 6 月 25 日 修订 日期 2006 年 7 月 15 日 执行日期 2006 年 7 月 31 日 版 次 1 页数 1 科护士长工作流程 参加一个科室早交班 听护士交班内容，听责任组长对交班的点评，听护士长对当日或重点工作的安排 跟一个班工作 与护士长沟通解决实际问题 参与床头交接班 了解护理措施落实情况，掌握特殊病人，关注潜在纠纷病人 深入 2 3 个科室 与护士长沟通探讨护士长工作方法 3. 新要求的工作内容落实情况 4. 护理安全及优质服务 科室工作状态、重大、特殊、难解决的问题向护理部主任汇报 质量持续改进 - 15 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 护士长工作流程 编 号 013 制 定 者 刘惠林、孙怡、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科 室 制订日期 2006 年 3 月 28 日 试行 日期 2006 年 5 月 1 日 修订日期 2012 年 5 月 10 日 执行日期 2012 年 7 月 29 日 版 次 1 页数 1 坚持晨会交班，对存在的问题进行点评 危重病人床头交接 2 检查晨间护理质量 解住院患者的需求 巡视全病区 士站环境整洁度 重病人护理 提前 15 分钟到科室 检查夜班护士工作职责完成情况 下班前检查各班工作完成情况 完成科室行政及其它日常工作 参加临床护理、督促检查规章制度操作流程， 落实执行 - 16 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 静 脉 输 血 工 作 流 程 编 号 014 制 定 者 张菊香、刘惠林、 孙怡 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2009 年 4 月 7 日 试行日期 2009 年 4 月 15 日 修订日期 2009 年 4 月 17 日 执行日期 2009 年 5 月 10 日 版 次 1 页数 1 接 到 输 血 申 请 单 护士核对无误后，抽取 3 4标本 血标本随申请单送输血科（单采单送） 输 血 科 核 对 后 交 叉 配 血 当班护士与血库人员共同核对，双签名后取回血液 准 备 用 物 推 至 床 旁 挂液体时一查（ S） 排 空 气、选 择 血 管 穿刺二查 (床号、姓名、药液质量、输血管内有无空气 ) 穿 刺、 固 定 穿刺三查（床号、姓名、药液质量、滴速） 接 上 备 好 的 血 液 准确填写静脉输液记录单 交待患者注意事项 整 理 用 物、洗 手 姓 名 年 龄 床 号 住院号 血 姓名、年龄、床号、住院号血袋号、交叉配血结果、 血型、有效期 血液质量、 种类、剂量、 由两名护士携带病历至床旁进行三查八对，双签名名 查床号、姓名 药液名称、质量 再次查对滴数为 10 15 滴 /察 5 10根据病情重新调整滴数 加 压 输 血 专 人 守 护 15 30 分钟观察一次（血袋、小卡保存 24 小时返回血库） 注：三查八对，查血制品质量、有效期、输血装置是否完整、对姓名、床号、住院号、血袋号、血型 、年龄、血液种类、剂量 - 17 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 静 脉 输 液 流 程 编 号 015 制 定 者 张菊香、刘惠林、孙怡 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2009 年 4 月 7 日 试行日期 2009 年 4 月 15 日 修订日期 2009 年 4 月 17 日 执行 日期 2009 年 5 月 10 日 版 次 1 页数 1 准备好待输液的液体及用物推至床旁 挂液体时一查 排空气、选择血管 穿刺前二查（床号、姓名、药液质量、输液管内有无空气） 洗手、戴口罩 穿刺、固定 穿刺后三查（床号、姓名、药液质量、滴速） 准确填写静脉输液记录单 交代患者注意事项 整理用物、洗手 - 18 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 预防静脉输液差错管理流程 编 号 016 制 定 者 李惠英、刘惠林、季美莲 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 2 月 20 日 试行日期 2012 年 3 月 28 日 修订日期 2012 年 5 月 25 日 执行日期 2012 年 5 月 31 日 版 次 1 页数 1 明确方法与流程 严格查对，执行规范 出现差错：如有异物、杂质、错用患者 立即更换药物和输液器 逐级报告，通知医生 密切观察，执行医嘱 做好护理记录 科室填写差错上报表 执行 资料归档 - 19 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 预防服药差错管理流程 编 号 017 制 定 者 李惠英、刘惠林、季美莲 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 2 月 20 日 试行日期 2012 年 3 月 28 日 修订日期 2012 年 5 月 25 日 执行日期 2012 年 5 月 31 日 版 次 1 页数 1 执行医嘱 密切观察，做好护理记录 执行 明确方法与流程 出现差错 错用患者、剂量或用法错误 立即停药 通知医生 - 20 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 配液中心配送液体的查对流程 编 号 018 制 定 者 张菊香、刘惠林、孙怡 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2009 年 4 月 7 日 试行日期 2009 年 4 月 15 日 修订日期 2009 年 4 月 17 日 执行日期 2009 年 5 月 10 日 版 次 1 页数 1 核对无误 核对有疑问 打红“” 做好标识定点放置 执行输液或添加液体 值班人员再次核实处理 持静脉输液小卡 一人 持已配液体 一人 配液中心配送液体至科室 值班人员与配送人员共同核对液体的科室、数量、签名 科室二人核对（液体名称、有效期、配液质量、滴速） 打红“” 执行输液或添加液体 处理无误 - 21 - 曲靖市第一人民 医院护理流程 主题名称 管道防脱管理流程图 编 号 019 制 定 者 李惠英、刘惠林、季美莲 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 2 月 20 日 试行日期 2012 年 3 月 28 日 修订日期 2012 年 5 月 25 日 执行日期 2012 年 5 月 31 日 版 次 1 页数 1 准备工作 解释查对 置管 妥善固定 班班床旁交接 严密观察 保持通畅 告知并经常检查 班班床旁交接 严密观察 保持通畅 告知并经常检查 做标记 记护理记录 - 22 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 管道护理流程图的实施 编 号 020 制 定 者 李惠英、刘 惠林、季美莲 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 2 月 20 日 试行日期 2012 年 3 月 28 日 修订日期 2012 年 5 月 25 日 执行日期 2012 年 5 月 31 日 版 次 1 页数 1 标示 评估 规范 整理 严格规范操作，要求做到妥善固定、引流通畅、无菌操作、准确记录 教育 认真做好患者及陪护人员的健康宣教，告知管道保护的重要性 根据患者的评估表，按要求进行有效的巡视，并做好监查跟踪表的记录 将必须与非必须的浸入管道清理整齐，尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察 评估患者的全身及局部置管情况，填写管道护理风险评估表，其内容包括管道的种类、患者意 识的评分、护理防范措施等 各种管道根据停留位置贴上醒目的标签，进入体内液体的管道用绿底白字标识，引流出体内液体的管道用红底白字标识，同时根据不同的管道在管道进入处做好标记（染色标记或线结扎），以便了解放置位置和管道滑脱的情况 巡视 - 23 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 压疮管理流程图 编 号 021 制 定 者 李惠英、刘惠林、季美莲 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科 室 制订日期 2012 年 2 月 20 日 试行日期 2012 年 3 月 28 日 修订日期 2012 年 5 月 25 日 执行日期 2012 年 5 月 31 日 版 次 1 页数 1 高危压 疮筛查 高危压 疮预报 压疮 预防 压疮护 理会珍 护理质 量考评 按压疮危险性评估表 轻 度 危 险 患 者 高 度 危 险 患 者 填 写 压 疮 预 报 表 责任护士报告护士长 院 外 带 入 或 发 生 压 疮 确认为高危患者 填写压疮预报表 24 小时内报科护士长 报护理部 挂预防压疮警示卡 采取压疮预防措施 及时评估患者皮肤情况 接到科室预报表或压疮上报表，科护士长或护理部质量控制人员到病房 查看具体情况 ,给出意见和指导方案 跟踪压疮进展情况 结果上报护理部 对于已上报，经过精心护理发生的压疮 不扣质量分 对故意隐瞒不报者 加倍扣除当月质量分 24 小时内填报压疮上报表上报护理部 - 24 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 压疮预防流程图 编 号 022 制 定 者 李惠英、刘惠林、季美莲 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 2 月 20 日 试行日 期 2012 年 3 月 28 日 修订日期 2012 年 5 月 25 日 执行日期 2012 年 5 月 31 日 版 次 1 页数 1 患者入院 判决是否 危患者 否 常规反复评估 是 行动 不便？ 否 皮肤 潮湿 否 营养 缺乏？ 是 制订翻身计划支持体表 是 皮肤护理 是 营养状况评估营养供应状况 - 25 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 临床预防压疮流程图 编 号 023 制 定 者 李惠英、刘惠林、季美莲 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 2 月 20 日 试行日期 2012 年 3 月 28 日 修订日期 2012 年 5 月 25 日 执行日期 2012 年 5 月 31 日 版 次 1 页数 1 卧床患者 减轻压力 避免摩擦力 保护皮肤 增 进 营 养 检查皮肤 使用气垫床、泡沫垫、空气垫、应用软枕架空骨突处 。 每 2 小时改变姿势，必要时每 30 分钟翻身一次 床单被褥平整 每日用温水擦洗皮肤 避免拖拉拽动，使用便盆时抬高臀部，翻身时抬起身体 防止身体滑动 高 蛋 白 高 热 量 高 维 生 素 饮 食 做好床头交接班 告 知并床头警示 对患者及家属做好卫生宣教 患者经常自行检查皮肤 皮肤避免直接接触一次性物品、橡胶单、塑料布 床铺清洁、干燥、平整、无渣屑 易出汗的部位应用爽身粉 进行全范围关节活动，促进血 液循环 侧卧：大软枕置于背部，软枕支持上肢及腿部和小腿下方 俯卧：软枕置于胸部、大腿、小腿下并将脚趾悬空 平躺：左颈部及上肢用软枕 坐姿 时 15半卧位：在足底放木垫，屈膝30，腘窝垫软枕 平卧位 ： 床头不高于30 患者感觉舒适、皮肤完整无发红 舒适安全 - 26 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 难免性压疮监控流程图 编 号 024 制 定 者 李惠英、刘惠林、季美莲 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 2 月 20 日 试行日期 2012 年 3 月 28 日 修订日期 2012 年 5 月 25 日 执行日期 2012 年 5 月 31 日 版 次 1 页数 1 入院 /病情加重 责任护士评估难免压疮上交难免压疮申报表 审核为非难免压疮 继续 观察 审核为难 免压疮上交难免压疮申报表 质控小组实地审核 审核为非难免压疮 审核为难免压疮 质控小组给予护理指导 质控小组进行阶段性评估 患者病情好转 患者发生了压疮，填写压疮上报表，质控小组给予指导意见 患者未发生压疮 出院、评估 最终压疮发生情况 护理部 分析总 结归档 - 27 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 患者跌倒评估程序图 编 号 025 制 定 者 李惠英、刘惠林、季美莲 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 2 月 20 日 试行日期 2012 年 3 月 28 日 修订日期 2012 年 5 月 25 日 执行日期 2012 年 5 月 31 日 版 次 1 页数 1 近期是否有跌倒或几乎跌倒的情况？ 是否是跌倒高危人群？ 是否曾有跌倒筛查阳性史？ 没有 停止 是否怀疑认知功能障碍？ 是 评估认知状况 是（进一步评估） 是否存在明显的引起跌 倒的原因 有 治疗、处理 没有（进一步评估） 跌倒病史、体检结果、步态评估、实验室检查、环境安全评估 找到 治疗、处理 没有（进一步评估） 找到引起跌倒的决定性因素 进一步进行诊断试验 找出引起跌倒的决定性因素 执行跌倒预防一般计划 没有找到 没有找到 找到 治疗、处理 - 28 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 患者坠床应急程序 编 号 026 制 定 者 孙怡、刘惠林、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 2 月 20 日 试行日期 2012 年 3 月 28 日 修订日期 2012 年 5 月 25 日 执行日期 2012 年 5 月 31 日 版 次 1 页数 1 患者发生坠床或摔倒 查 看坠床或摔倒时的病情变化， 立即抬至床上 通知主管医生及护士长 遵医嘱有外伤者联系急诊 拍 X 线片 有血肿者可局部冰袋冷外敷，有外伤者给清创换药或缝合 对烦燥不安者加用床挡和 约束带 - 29 - 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 执 行 医 嘱 流 程 编 号 027 制 定 者 张菊香、刘惠林、孙怡 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2009 年 4 月 7 日 试行日期 2009 年 4 月 15 日 修订日期 2009 年 4 月 17 日 执行日期 2009 年 5 月 10 日 版 次 1 页数 1 对陪护人员讲陪床的重要性，不要离开患者身 边 严密观察病情变化，加强交 接班 - 30 - 注： 1、临时医嘱必须在 15 分钟内执行； 2、长期医嘱对急危重患者必须在 30 分钟内执行； 3、长期医嘱对平诊患者执行时间不超过 60 分钟。 对照医嘱联系本执行医嘱 点击电脑医嘱本上转抄医嘱 医嘱联系本与电脑医嘱开具提示红点核对 校对、保存、执行医嘱 打印、签字 转抄至各种治疗单 执行操作 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 医嘱处理流程 编 号 028 制 定 者 孙怡、刘惠林、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2012 年 2 月 20 日 试行日期 2012 年 3 月 28 日 修订日期 2012 年 5 月 25 日 执行日期 2012 年 5 月 31 日 版 次 1 页数 1 - 31 - 1医生下达医嘱后，主班按医嘱处理原则，先临时、后长期，先执行后抄写（打印）的原则处理医嘱。 2将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给 7 3 班， 7 3班必须与电脑医嘱查对后备药，护理班再次核对后方可 执行。 3将停吸氧、灌肠、停心电监护等，写到护理执行本上，护理班与电脑医嘱查对后方可执行。 4主班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或停止相应的医嘱。 5转账。 6打印化验单条形码，准备相应的标本容器，向病人告知留取标本的注意事项：如明晨抽空腹血，嘱 22:00 后禁饮食；留尿标本，嘱明晨 7:00 左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。 7打印医嘱单。 8主班按床号从头再核对当日长期和临时医嘱有无遗漏。 注意：执行卡 ,能打印的，不手抄，避免笔下误。 流程：临时医嘱的护理部分：护理班核对、执行 曲靖市第 一人民医院护理流程 主题名称 住院患者入院流程 编 号 029 制 定 者 孙怡、刘惠林、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2009 年 4 月 7 日 试行日期 2009 年 4 月 15 日 修订日期 2009 年 4 月 17 日 执行日期 2009 年 5 月 10 日 版 次 1 页数 1 - 32 - 健康评估 （由门诊、急诊或专科医师检查后签发住院证） 到相关科室护士站分配床位 一般患者 危、急重症患者 住院科室进行相应处理 住院部一楼收费处办理入院手续（预交住院费） 住院证交护士站 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 住院患者入院护理流程 编 号 030 制 定 者 孙怡、刘惠林、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2009 年 4 月 7 日 试行日期 2009 年 4 月 15 日 修订日期 2009 年 4 月 17 日 执行日期 2009 年 5 月 10 日 版 次 1 页数 1 - 33 - 一般患者 接到住院通知 迎接新患者 准备床位 测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重 通知值班医生 蓝笔填各页眉栏项目 红笔填写入院时间等 记录首次生命体征 填写患者入院一览表 执行入院医嘱 向患者及家属进行入院介绍与指 导 入院护理评估 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 住院患者出院流程 编 号 031 制 定 者 孙怡、刘惠林、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2009 年 4 月 7 日 试行日期 2009 年 4 月 15 日 修订日期 2009 年 4 月 17 日 执行日期 2009 年 5 月 10 日 版 次 1 页数 1 热情主动介绍自己 送到指定床位 介绍邻床病友 填写住院病历及有关护理表格 - 34 - 接到主管医生和护士的通知 到护士站进行出院时间确认 交清科室物品 按护士告知时间到一楼住院收费处办理出院手续 持接帐单到科室获取出院通知、病情 证明，费用清单及复印相关检查资料 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 出院患者护理流程 编 号 032 制 定 者 孙怡、刘惠林、李惠英 审核者 孟月仙 核准者 包丽芬 持有部门 护理部、临床医技科室 制订日期 2009 年 4 月 7 日 试行日期 2009 年 4 月 15 日 修订日期 2009 年 4 月 17 日 执行日期 2009 年 5 月 10 日 版 次 1 页数 1 - 35 - 接到医生的出院医嘱 通知患者亲属确认出院时间 出院指导 征求患者意见 停止一切医嘱 撤消患者一览表 填写出院患者登记 在体温为 40 42 之间填写出院时间 填写患者出院记录 协助患者及家属整理用物 协助患者及亲属办理出院手续 送患者至电梯口 处理床单位或终未消毒 曲靖市第一人民医院护理流程 主题名称 危重患者接诊流程 编 号 033 制 定 者 孙怡、刘惠林、李惠英 审核者 孟月仙 核准 者 包丽芬 持有部门