肠梗阻健康宣教.ppt

肠梗阻的健康宣教普外科2013年12月1日 一概述二分类及临床表现三病因及发病机制四体征及辅助检查五非手术治疗健康宣教六手术治疗术前 术后健康宣教七出院健康宣教八如何预防肠梗阻 概述 肠梗阻系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行 当肠内容物通过受阻时 则可产生腹胀 腹痛 恶心呕吐及排便障碍等一系列症状 严重者可导致肠壁血供障碍 继而发生肠坏死 如不积极治疗 可导致死亡 肠梗阻是常见的急腹症之一 类型 1 按肠梗阻的原因可分为3类 1 机械性肠梗阻 2 动力性肠梗阻 3 血运性肠梗阻2 按肠管血供情况可分为2类 1 单纯性肠梗阻 2 绞窄性肠梗阻 临床表现 一 腹痛 单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛 由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致 这类疼痛可有以下特点 波浪式的由轻而重 然后又减轻 经过一平静期而再次发作 腹痛发作时可感有气体下降 到某一部位时突然停止 此时腹痛最为剧烈 然后有暂时缓解 腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动 病人自觉似有包块移动 腹痛时可听到肠鸣音亢进 有时病人自己可以听到 绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭 腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重 疼痛也较剧烈 有时肠系膜发生严重绞窄 可引起持续性剧烈腹痛 除腹痛外其他体征都不明显 可以造成诊断上的困难 二 呕吐 呕吐在梗阻后很快即可发生 在早期为反射性的 呕吐物为食物或胃液 然后即进入一段静止期 再发呕吐时间视梗阻部位而定 如为高位小肠梗阻 静止期短 呕吐较频繁 呕吐物为胃液 十二指肠液和胆汁 如为低位小肠梗阻 静止期可维持1 2天始再呕吐 呕吐物为带臭味的粪样物 如为绞窄性梗阻 呕吐物可呈棕褐色或血性 结肠梗阻时呕吐少见 三 腹胀 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现 腹胀程度与梗阻部位有关 高位小肠梗阻时腹胀不明显 低位梗阻则表现为全腹膨胀 常伴有肠型 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著 但不伴有肠型 闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀 叩诊鼓音 结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称 四 排便排气停止 在完全性梗阻发生后排便排气即停止 在早期由于肠蠕动增加 梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出 所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断 在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠 肠系膜血管栓塞或血栓形成 可自肛门排出血性液体或果酱样便 病因及发病机制 一 肠梗阻的病因 1 机械性肠梗阻的病因 肠腔堵塞 肠石寄生虫大的胆石及粪块堵塞或嵌顿 肠管受压 如粘连带压迫 肠管扭转 嵌顿疝或肿瘤压迫等 肠壁病变 包括先天性肠道内闭锁 炎症性狭窄 肿瘤等引起 2 动力性肠梗阻的病因 动力性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱导致肠内容物不能运行而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗阻因此也称为假性肠梗阻其病因有 手术后麻痹性肠梗阻 常见于手术后 非手术麻痹性肠梗阻 常见于 肠道功能紊乱和慢性铅中毒引起的肠痉挛 3 血运性肠梗阻的病因 系肠管的血供发生障碍所致常可造成肠壁肌肉活动消失如肠管血供不能恢复则肠管极易发生坏死尤其是经终末支供血的肠管肠管血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉血栓形成或栓塞以及肠系膜静脉血栓形成等 体征及辅助检查 1 腹部体征 机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波 肠扭转时腹胀多不对称 麻痹性肠梗阻腹胀均匀 单纯性肠梗阻肠管膨胀 有轻度压痛 绞窄性肠梗阻 可有固定压痛和肌紧张 少数病员可触及包块 蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块 当腹腔有渗液时 可出现移动性浊音 绞痛发作时 肠鸣音亢进 有气过水声 金属音 肠梗阻并发肠坏死 穿孔时出现腹膜刺激征 麻痹性肠梗阻时 则肠鸣音减弱或消失 低位梗阻时直肠指检如触及肿块 可能为直肠肿瘤 极度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤 早期单纯性肠梗阻病员 全身情况无明显变化 后因呕吐 水 电解质紊乱 可出现脉搏细速 血压下降 面色苍白 眼球凹陷 皮肤弹性减退 四肢发凉等中毒和休克征象 尤其绞窄性肠梗阻更为严重 2 X线检查 腹部X线平片检查对诊断有帮助 摄片时最好取直立位 如体弱不能直立可取左侧卧位 在梗阻发生4 6小时后即可出现变化 可见到有充气的小肠肠袢 而结肠内气体减少或消失 空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈 鱼骨刺 样 较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现 典型的呈阶梯状 3 化验检查 肠梗阻由于失水 血液浓缩 白细胞计数 血红蛋白 红细胞压积均有增高 尿比重也增多 晚期由于出现代谢性酸中毒 血pH值及二氧化碳结合力下降 严重的呕吐出现低K 血常规 血白细胞计数增高一般在10 1O9 L以上 绞窄性肠梗阻常在15 109 L以上 中性白细胞增加 非手术治疗健康宣教 1 非手术治疗 解正水 电解质平衡紊乱和酸碱失衡胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要方法之一 通过2 胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体 可减轻腹胀 降低肠腔内压力 减少细菌和毒素 有利于改善局部和全身的情况 防治感染 抗生素的应用 对防治细菌感染有重要的意义 禁食水 胃肠减压以减轻腹胀 3 体位选半卧位 以减轻对膈肌的压迫 严密观察病情变化 若病情加重 应警惕绞窄性肠梗阻的发生 及时手术治疗 4 呕吐物 胃肠减压抽出液 肛门排出物为血性 经积极非手术治疗而症状无明显改善 腹部X线检查见孤立 突出胀大的肠袢 或有假肿瘤状阴影 或肠间隙增宽 应在抗休克 抗感染的同时 积极配合做好术前准备 术前健康宣教 1心理指导关心体贴病人 耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑 讲解治疗方案 消除其紧张 恐惧的心理压力 积极配合医护人员的各种治疗和护理 2 饮食指导 1 急性期和需手术者要禁食 待肠梗阻症状解除后 即腹痛缓解 腹胀消失 有肛门排气 排便 肠鸣音恢复正常 可进食少量温开水或流质 忌进食易产气的甜食和牛奶等 随病情好转逐渐进食半流质 普食 宜少吃多餐 早期以少渣食物为主 3 作息指导 1 术前指导血压平稳者 取半卧位 有利于胃肠内积液引流 使腹腔内炎性渗出液流至盆腔 预防膈下脓肿 并能使腹肌放松 横膈下降 有利于呼吸 4 用药指导 1 术前指导1 抗生素应用一般可选用头孢类 灭滴灵等 2 解痉剂的应用在确定无肠绞窄后 可应用阿托品 山莨菪碱 654 2 等抗胆碱类药物 以解除胃肠道平滑肌的痉挛 抑制胃肠道腺体分泌 使病人腹痛得以缓解 但不可随意应用吗啡类止痛剂 以免影响病情观察 3 纠正水 电解质和酸碱失衡 4 必要时营养支持 5 特殊指导1 胃肠减压通过胃肠减压 吸出胃肠道内的气体和液体 可以减轻腹胀 降低肠腔内压力 减轻腹腔内的细菌和毒素 改善肠壁血循环 有利于改善局部病变和全身情况 2 留置胃管胃管固定妥善 防脱出 保持有效的胃肠减压 注意胃液的量和颜色的变化 如发现血性液体 应及时处理 严防肠绞窄的发生 胃管内注药前 先抽吸胃液 避免过量引起不适 灌药后夹管1 2h 防止药液反流 影响药效 6 病情观察指导1 术前定时配合测量体温 脉搏 呼吸和血压 如出现下述临床特征 应考虑有肠绞窄的可能 及时告知医护人员 予以处理 2 持续剧烈的腹痛 呕吐剧烈而频繁 病情发展迅速 早期出现休克 抗休克治疗后改善不显著 3 有明显的腹膜刺激征 体温上升 脉搏增快 白细胞计数增高 4 腹胀不对称 腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 5 呕吐物 胃肠减压抽出液 肛门排出物为血性 经积极非手术治疗而症状无明显改善 腹部X线检查见孤立 突出胀大的肠袢 或有假肿瘤状阴影 或肠间隙增宽 应在抗休克 抗感染的同时 积极配合做好术前准备 术后健康宣教 1 术后密切观察生命体征变化 以及有无腹痛 腹胀 呕吐及肛门排气等 还应注意观察引流的颜色 质 量 术后指导术后6h血压平稳后取半卧位 以利于腹腔充分引流 协助翻身 拍背 鼓励深呼吸 协助活动四肢 在术后第1天可每天活动10min 术后第2天可增加到15min 术后第3天可协助离床活动每日2次 每次5min 逐日增加到10min 注意劳逸结合 2 术后指导1 抗感染 2 给予祛痰 消炎药物雾化吸入 3 禁食期间补充静脉营养 4 在输液过程中 应遵循医护人员控制的输液速度 切忌随意加快输液速度 出院健康宣教 1 注意饮食卫生 预防肠道感染 2 进食含纤维素较高的食物 多饮水 保持大便通畅 3 忌暴饮暴食 避免刺激性食物 4 避免饭后剧烈活动 防止发生肠扭转 5 出现严重呕吐 腹胀 腹痛 消瘦 排便习惯改变等 应及时就诊 如何预防肠梗阻 避免剧烈运动