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肺CT的解读 气管和肺形态肺内支气管肺段肺窗和纵隔窗肺部改变支气管阻塞性改变胸廓胸膜病变纵隔的病变肺动脉栓塞主动脉夹层 肺内管道 肺裂 CT表现 常规CT表现为肺叶间无肺纹理的透亮带高分辨率CT表现为高密度的线状影 有助于病变定位 斜裂 斜裂 斜裂 斜裂 斜裂 斜裂 水平裂 斜裂 斜裂 水平裂 肺的分段 右肺尖段S1后段S2前段S3外侧段S4内侧段S5背段S6内底段S7前底段S8外底段S9后底段S10 上叶 中叶 下叶 左肺尖后段S1 2前段S3上舌段S4下舌段S5背段S6内前底段S7 8外底段S9后底段S10 上叶 下叶 肺的分段 与右叶相比 左叶有以下特点 没有中间段支气管 只有上下两叶 没有中叶支气管 上叶分为 尖后支 前支和舌叶支气管 下叶通常只有三个基底支 内前基底支 外基底支 后基底支 各主要层面支气管表现 气管 右主支气管 左主支气管 右肺上叶支气管 中间段支气管 左主支气管 左肺上叶支气管 中间段支气管 左肺下叶支气管 下叶背段支气管 左肺下叶支气管 右肺下叶支气管 右肺中叶支气管 右肺中叶支气管 右肺下叶支气管 下叶背段支气管 左肺下叶支气管 各主要层面肺段表现 CT肺段定位口诀 独眼能看双上肺 左下还留一点背 对眼能看前后背 双眼能看前和背 嵴角出现能看中舌背 基底干出现就看中舌余下肺 基底干出现就看中舌余下肺 主动脉弓上层面 1左头臂静脉2右头臂静脉3右无名动脉4左颈总动脉5左锁骨下动脉S1上叶尖段T气管 主动脉弓层面 1头臂静脉汇入上腔静脉2食管S1上叶尖段S2上叶后段S3上叶前段S1 2上叶尖后段S6下叶背段B1尖段支气管T气管AA主动脉弓 主肺动脉窗层面 S1上叶尖段S2上叶后段S3上叶前段S1 2上叶尖后段S6下叶背段B1尖段支气管C气管隆突Aa升主动脉A P主肺动脉窗SVC上腔静脉 左肺动脉层面 S2上叶后段S3上叶前段S6下叶背段B1尖段支气管B2后段支气管B3前段支气管Aa升主动脉SVC上腔静脉LPA左肺动脉12左右主支气管3斜裂4右上肺静脉5奇静脉 右上叶支气管层面 S2上叶后段S3上叶前段S6下叶背段B2后段支气管B3前段支气管Aa升主动脉SVC上腔静脉PA肺动脉LPA左肺动RPA右肺动脉12左右主支气管3斜裂4右上肺静脉5奇静脉6左上肺静脉 右肺动脉层面 S2上叶后段S3上叶前段S6下叶背段B2后段支气管B3前段支气管Aa升主动脉SVC上腔静脉PA肺动脉RPA右肺动脉1左肺动脉 左舌段支气管层面 S3上叶前段S4 5舌段S6下叶背段B2后段支气管B3前段支气管1左主支气管2舌段支气管3中间段支气管4右室流出道5升主动脉6上腔静脉7右上肺动脉8右下肺动脉9左心耳 左下叶背段层面 S3上叶前段S4 5舌段S6下叶背段B6下叶背段支气管1左下叶主支气管2舌段支气管3中间段支气管4上腔静脉汇入右心房5右上肺静脉根部6左心房 右下叶背段层面 S4 5舌段S6下叶背段B4 5中叶支气管B6下叶背段支气管1右下叶支气管2水平裂3右上肺静脉4左下肺静脉5右下肺动脉6左下肺动脉 下肺静脉层面 S4 5舌段B7内基底段支气管B8前基底段支气管B9 10外后基底段叶支气管1左室流出道2左心房3右心室4右心房5左下肺静脉6右下肺静脉 二尖瓣层面 S4 5舌段B7内基底段支气管B8前基底段支气管B9外基底段叶支气管B10后基底段叶支气管1左心室2左心房3右心室4右心房5二尖瓣6三尖瓣 心室层面 S4 5中叶1斜裂2左心室3室间隔4右心室 膈顶层面 S4 5中叶D膈IVC下腔静脉E食管1斜裂2冠状窦 常见肺CT征象 磨玻璃样阴影肺实变影空洞与空腔空气新月征晕轮征轨道征与印戒征 磨玻璃阴影 GGO CT表现为肺野低密度背景上略高密度影 边界可清晰也可不清晰 透过其中可显示肺纹理影 有时可见空气支气管征 GGO即可发生在肺间质 也可发生在肺实质病变 预示可能为病变早期 完全型GGO混合型GGO GGO 炎症GGO SARS GGO 外伤 GGO 肺间质纤维化 完全型 pGGO 肺腺癌 完全型 pGGO 非典型腺瘤样增生 肺实变影 肺实变 是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态 CT表现为 形态与大小不一的很高密度影 边界多不清 累及大叶时叶间裂处清晰 透过其中不能见到肺纹理影 有时可见空气支气管征 可见于 普通肺炎性疾病 肺结核 肺创伤 肺肿瘤等 右肺上叶大叶性肺炎 渗出实变 支气管气象 渗出实变 支气管气象 空洞与空腔 空洞是肺内病变坏死液化 经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区 空腔是肺内正常生理腔隙的病理性扩大 空洞 cavity 分型 虫蚀样空洞 无壁空洞 薄壁空洞 3mm 厚壁空洞 3mm 结核球厚壁空洞 肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞 空腔病变 空气新月征 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为 空气新月征 空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象 特点是随着体位的变动 空洞或空腔内的霉菌球可移动 但始终位于近地位 也可见于其他疾病 其内球形病灶可能不移动 仰卧与俯卧位CT扫描 霉菌球始终处于近地位 空气新月征位于上方 空气新月征 也可见于肺结核病例 常伴有钙化 多不随体位而变动 晕轮征 halosign 是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影 通常代表肺出血与水肿 一般是侵袭性真菌病的早期征象 也可见于炎症 肿瘤与结核病等疾病中 霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征 霉菌球周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病 铺路石征 在HRCT上 表现为地图状分布的 重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影 最常见于肺泡蛋白沉着征 细线影为小叶间隔水肿增厚 或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致 铺路石征 铺路石征 肺泡蛋白沉着症 PAP 轨道征与印戒征 轨道征 扩张支气管走行与CT扫描平面平行时印戒征 扩张支气管与CT扫描层面垂直时CT表现 在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影 直径小于前者 意义 表明有支气管扩张 慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等 柱状支气管扩张 轨道征 慢性支气管炎继发柱状支气管扩张 轨道征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直 印戒征 背侧 男性37岁 反复咳嗽 咳痰5年加重伴呼吸困难1周 支气管扩张 支气管阻塞性改变 肺不张 obstructiveatelectasis 一侧性肺不张 一侧主支气管完全性阻塞的后果 影像表现 患侧肺野均匀一致密度增高影 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向患侧移位 患侧膈肌升高 健侧代偿性肺气肿 支气管阻塞性改变 肺叶不张 肺叶支气管完全性阻塞的后果 肺叶不张的共同特点 肺叶体积缩小 密度增高 叶间裂移位 肋间隙变窄 肺门及纵隔不同程度向患侧移位 邻近肺叶代偿性肺气肿 右上叶肺不张 左上叶不张 左上叶中央型肺癌左肺上叶不张 胸膜病变 胸腔积液 一 胸腔积液游离性 少量中等量大量局限性 包裹性积液叶间积液肺底积液纵隔包裹性积液 胸腔积液 中量 女性 23岁 咳嗽高热8天 重症肺炎 叶间积液 斜裂 叶间积液伴左侧包裹性积液 胸膜病变 气胸或液气胸 气胸 pneumothorax 概念 气体进入胸膜腔 称为气胸 见于胸壁穿通伤 手术及胸腔穿刺 人工气胸 自发性气胸 张力性气胸 影像表现 患侧胸腔内有高度透明的空气腔 其中无肺纹理 肺组织不同程度受压萎缩 患侧膈下降 肋间隙增宽 纵隔向健侧移位 有时可见纵隔疝 脏壁层胸膜粘连时 可见条状粘连带状影 液气胸 hydropneumothorax 胸膜腔内液体与气体同时存在 见于支气管胸膜瘘 外伤 手术后及胸腔穿刺后 影像表现 立位X线检查时 明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面 液体上方有时可见被压缩的肺组织 液体少时 仅于膈角见到液平面 气体少时 仅可见到液平面 而见不到气胸征象 胸膜粘连时 可形成局限性或多房性液气胸 创伤性湿肺 气胸 男性37Y交通事故致左侧肋骨骨折左大量胸腔积液心包积液 纵隔的改变 纵隔增宽脓肿 炎症 肿瘤 出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽 主动脉瘤及肺动脉瘤也可 影像表现 纵隔增宽 不同原因 其影像特征不同 上纵隔肿瘤 肺实变 纵隔血肿 后纵隔血肿 纵隔的改变 纵隔气肿原因 气管 支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因 创伤及手术后 肺囊肿 大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂 食管破裂等 常与气胸或皮下气肿并存 影像表现 纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象 纵隔气肿 气胸 皮下气肿 肺血管改变 肺栓塞