肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会.ppt

肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会广州军区武汉总医院心胸外科张晓明 我院1998年2月至2007年8月期间 对39例中心型肺癌患者进行了肺叶袖状切除术 现就初步体会向各位老师作一汇报 临床资料一般资料 本组39例 其中男32例 女7例 年龄33 78 55 2 22 9 岁 常见的症状 刺激性咳嗽30例 76 9 咯痰21例 53 8 痰中带血19例 48 7 胸部不适 胸闷或胸背疼痛15例 38 5 其他7例 17 9 X线检查 肺门中心性块影36例 92 3 肺叶不张18例 46 2 阻塞性肺炎改变15例 38 5 CT增强扫描和病变部位密扫提示 肺叶开口阻塞21例 53 8 肺叶开口狭窄12例 30 8 病变累及左肺动脉或右肺动脉主干的13例 33 3 纤维支气管镜检查 肿物在肺叶支气管开口的35例 左上肺17例 左下肺2例 右上肺14例 右下肺2例 肿物在段开口的4例 左上叶前段2例 左上叶后段1例 右上叶后段1例 镜检时均活检 其中阳性结果32例 82 1 手术方式 左上叶袖状切除20例左下叶袖状切除2例右上叶袖状切除15例右中下叶袖状切除2例 手术 全部在静脉复合麻醉 气管内插双腔管 标准后外侧第5肋床切口完成 在行肺叶袖状切除时 用手术刀切断支气管 以保证支气管切缘光滑整齐注意保护两残端血供 游离范围不超过吻合口0 5cm支气管吻合前先行纵隔淋巴结清扫术吻合用3 0涤纶线作间断全层缝合 确保支气管吻合口对合良好 并且肺无扭曲 术中快速冰冻病理 切缘有残留肿瘤组织病例 再次切除部分支气管 重新行支气管吻合肿瘤累及肺动脉干 临时阻断患侧肺动脉主干 切除部分肺动脉干 再用6 0Prolene线行端 端吻合 或切除肺动脉干侧壁 也用6 0Prolene线修补肺动脉 结果 全组患者无住院死亡术后并发支气管胸膜瘘1例发生肺不张2例 肺不张1例合并有脓胸 均经保守治疗痊愈36例术后得到1年以上随访 生存34例 死亡2例 失访3例 随访率92 3 1年生存率为87 1 病理结果 鳞状细胞癌26例 66 7 腺癌6例 15 4 小细胞未分化癌4例 10 3 腺鳞癌2例 5 1 不典型类癌1例 2 6 TNM分期 Ib期12例 T2N0M0 b期14例 T2N1M0 T3N0M0 a期12例 T2N2M0 期l例 T2N1M1 讨论 肺叶袖状切除成了最佳选择 根治性切除肿瘤最大限度地保留肺功能随着手术技巧与策略不断完善 手术风险也在逐渐下降 术前胸部X线 CT及纤维支气管镜检查 了解病变侵犯的程度和淋巴结转移情况 决定是否有手术适应证选择具体的手术方式 手术方式 单纯支气管袖状肺叶切除术 适用于肿瘤局限于一个肺叶 且侵犯叶支气管开口或主支气管肺叶袖状切除 肺动脉壁部分切除或袖状切除术 除上述情况外 肿瘤侵犯肺动脉半隆突或隆突切除成形术 肿瘤边缘距离隆突 2cm 侵犯隆突或隆突部肿瘤 有关支气管 肺动脉切缘问题 支气管切缘应距肿瘤lcm以上 而肺动脉切缘应距肿瘤0 5cm以上低于此要求 癌细胞残留的可能性较大 手术中注意事项 在支气管 肺动脉吻合前完成对肺门及纵隔淋巴结清扫 以免对吻合口造成不必要的机械损伤游离下肺韧带和下肺静脉 保证支气管吻合口无张力主支气管游离不超过1 0cm 以保证支气管切缘有足够的血液供应上叶袖状肺叶切除时 要考虑重建后支气管角度的变化 支气管外侧壁要多切一些 内侧壁少切一些 用刀切断支气管 保持断面平整 两断端口径不一时 缝合时注意调整两端缝线的针距 口径相差较大时 可将口径小的支气管端做 v 形切口增大口径 或将口径大的支气管端膜部适当缩缝 使两侧口径尽量一致切除病变后支气管端端吻合时要注意粘膜对齐 用无创针涤纶线作全层外翻缝合 先吻合后壁 后吻合前壁 线结位于腔外 以减少线头的刺激及炎性反应吻合完毕后常规膨肺观察有无漏气 吻合口周围用带蒂胸膜或心包片包裹 手术中注意事项 肿瘤侵犯左或右肺动脉主干时 病变侵犯肺动脉干小于1 3周径者 行肺动脉侧壁切除对大于1 3周径者 则行肺动脉袖状切除术 阻断左或右肺动脉主干 使手术野无血 肝素盐水冲洗血管腔 防止血栓形成肺动脉阻断安全时限一般认为45min 术后处