胆囊炎病人护理常(1)-PPT(精).ppt

胆囊炎胆囊结石病人护理 外科综合病房 一概念二病因三临床表现四治疗五护理要点六健康教育 胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造 有浓缩和储存胆汁之用 胆囊分底 体 颈 管四部 颈部连胆囊管 胆囊壁由粘膜 肌层和外膜三层组成 解剖生理 解剖生理 病因 胆道感染 胆汁瘀滞 细菌或寄生虫入侵胆道梗阻 结石 肿瘤代谢因素 主要与脂代谢有关胆囊功能异常 胆囊收缩功能减退 胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因 胆石类型 胆固醇结石 80 位于胆囊内 外观灰黄色 椭圆形 质硬 剖面呈放射状 X线不显影 胆色素结石 75 位于胆管 以胆红素为主 外观棕黑或棕红色 多为泥沙样 质软而脆 剖面呈层状 X线不显影 混合性结石 60 胆囊 40 胆管 由胆固醇 胆色素和钙盐等混合而成 因含钙盐较多 X线显影 阳性结石 分类 组成成分 病理生理 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩 或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻 胆囊强烈收缩而发生胆绞痛 较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部 尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者 可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘 临床可出现胆囊炎 胆管炎或梗阻性黄疸 较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石 进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎 此外 结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌 临床表现 症状胆绞痛 脂餐诱发 睡眠时 阵发性 向肩背放射胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气感染中毒症状 T P WBC 寒战高热 中毒性休克继发性病变 Mirizzi综合征 胆囊炎 胆管炎 梗阻性黄疸 临床表现 体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸 体征 若继发感染 腹部可有明显压痛 肌紧张或反跳痛 检查者左手平放于病人右肋部 拇指置于右腹部直肌外缘与肋弓交界处 嘱病人缓慢深吸气 使肝脏下移 若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气 称为Murphy征阳性 根据梗阻的程度和感染的程度 会出现黄疸和寒战高热的情况 辅助检查 实验室检查 血常规示WBC NEU B超 首选CTMRI 辅助检查 影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段 超声常是第一线的检查手段 可以发现胆囊内结石 胆囊壁增厚 胆囊缺乏收缩 结果常是准确可靠的 CT及MRI检查亦能显示结石 但其价格昂贵 临床不作为常规检查 二 辅助检查 B超是诊断的主要依据 可显示胆囊肿大程度 积液 积脓 胆囊周围渗出性改变 超声发现胆囊内有结石 胆囊肿大 积液 壁增厚或萎缩 治疗 非手术治疗禁食 胃肠减压输液 纠正水 电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K 解痉 止痛 应用抗菌素溶石或排石疗法 治疗 手术治疗 胆囊切除术 最佳选择 1 适应证 胆囊结石反复发作 有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处 可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩 胆囊无功能 长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊 胆囊已无功能 治疗 2 手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术 术前护理 1 测定体温 脉搏 呼吸 血压 观察腹部体征及有无寒战高热2 进清淡 易消化的饮食 忌肥肉 油煎 油炸等高脂食物和辛辣 刺激性的食物 避免暴饮暴食3 配合术前准备 禁食 抗感染治疗 可用头孢2代或者3代 甲硝唑等药物 补液 防治水电酸碱平衡失调 解痉止痛 可用654 2 VitK1 利胆 常用50 的硫酸镁 密切观察患者病情 若有病情加重则随时做好手术的准备 术前护理 护理诊断疼痛与胆囊结石突然嵌顿 胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险与恶心呕吐有关焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关 疼痛与胆囊结石突然嵌顿 胰腺及其周围组织炎症有关 目标 患者疼痛减轻或得到控制措施 协助患者取舒适体位 指导其有节律的深呼吸禁食 胃肠减压 减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度 性质 及时告知医生 遵医嘱使用止痛药 观察镇痛效果控制感染 遵医嘱及时合理应用抗菌药评价 患者主诉疼痛减少 腹痛程度减轻 有体液不足的危险与恶心呕吐有关 目标 患者体液得以维持平衡措施 密切观察生命体征 意识 皮肤黏膜温度和色泽 记录24h出入量CVC 监测中心静脉压迅速建立2条静脉通路 遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征 并备好抢救物品评价 患者水电解质平衡 生命体征平稳 无休克发生 目标 减轻患者的思想顾虑 使患者情绪稳定 措施 多与病人沟通 有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士 消除对环境的陌生感帮助同病室患者之间建立良好的关系与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果 介绍成功案例 消除患者的紧张心理评价患者焦虑心理减轻 能积极配合治疗护理 焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关 术后护理 向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛 恶心 腹胀 全身心不适等去枕平卧6小时 血压平稳后改半卧位 有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫 改善呼吸术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动 术后第二天可实行下床活动 以促进肠蠕动 以防肠粘连引流管的护理术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质 以后进半流质 普食 饮食要低脂 高蛋白 高维生素 易消化 少量多餐 避免暴饮暴食 保持大便通畅 并发症的观察和护理 注意观察有无出血 胆漏 肠穿孔 伤口渗液及腹部体征 注意有无高碳酸血症 酸中毒等 护士应注意观察患者呼吸 一旦发现异常 应立即报告医生及时处理 T管引流的目的引流胆汁引流残余结石支撑胆道溶石或造影 妥善固定 每次换药后用胶布重新固定 且外露管不宜太短 要严防翻身 起床等活动时牵拉脱落 保持通畅 告知患者在改变体位或下床活动时 引流管水平高度不要超过腹部切口高度 平卧时不能高于腋中线 防止胆汁反流造成逆行感染 随时检查T管是否通畅 避免受压 折叠 扭曲 应经常挤捏 严密观察观察记录胆管引流液色 性质 量 有无鲜血或碎石等沉淀物 同时注意观察体温 腹痛情况 二便颜色及黄疸消退情况 一般术后24h内T型引流管引流量约300 500ml 呈黄色或黄绿色 清亮 胆汁引流量渐减 注意无菌 定期更换引流袋 注意无菌操作 减少胆汁丢失 术后7日可用抬管的方法 减少胆汁丢失 拔管指征 1 无腹痛 发热 黄疸消退 血象 血清黄疸指数正常2 胆汁引流量减少至200ml 清亮3 一般术后2周无特殊情况可拔管 拔管前先在饭前 后夹管1h 1到2日后全日夹管 再行T管胆道造影 证实无狭窄 结石 异物 胆道通畅 夹管试验无不适 造影后继续引流2 3d既可拔管 局部伤口用凡士林纱布填塞 1 2日后自行封闭 术后护理 护理诊断潜在并发症出血 胆瘘 胰瘘 多器官功能障碍或衰竭舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降与术后卧床 切口疼痛 放置引流管等有关有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识焦虑与罹患疾病 担心预后及住院费用高有关 潜在并发症 出血 胆瘘 胰瘘 多器官功能障碍或衰竭 目标 能及时发现患者出现的并发症措施 加强病情观察 包括神志 生命体征 尿量 腹部体征及引流液的量 颜色和性质加强腹部切口及各种引流管的护理及时查看各辅助检查 血常规 生化值 淀粉酶等加强营养支持及时倾听患者主诉评价 患者暂未出现并发症 舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 目标 病人术后不适程度减轻 得到较好休息措施 提供适宜的环境禁食 胃肠减压及指导病人深呼吸放松遵医嘱给予消炎利胆 解痉止痛的治疗做好切口及引流管的护理鼓励患者表达自己的想法 尽可能的满足患者合理需求评价 患者的舒适需求基本得到满足 自理能力下降与术后卧床 切口疼痛 放置引流管等有关 目标 病人的需求得到满足措施 四送到床头 满足病人日常生活需要口腔护理bid 会阴擦洗bid向患者讲解床头铃的使用方法 以便需求能及时得到满足按时巡视病房 及时发现患者的需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理 充分发挥病人的主观能动性评价 病人住院期间的需求基本得到满足 有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关 目标 病人住院期间皮肤完整措施 向病人及家属说明预防皮肤破损 压疮等的重要性及措施协助患者修剪指 趾 甲温水擦洗qd 保持皮肤清洁保持床单位清洁干燥做好各引流管周围皮肤的护理评价 住院期间病人的皮肤完整 知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识 目标 患者掌握与疾病及康复有关的知识措施 经常与病人交流 了解病人的真实感受 满足病人的需求根据病人掌握知识的程度 有针对性的介绍和手术相关的知识讲解各引流管引流的目的 及简单的护理注意事项讲解疾病的相关知识 消除因知识缺乏而导致的焦虑 评价 患者了解术后注意事项 能主动配合治疗护理 焦虑与所患疾病 担心预后及住院费用高有关 目标 病人焦虑情绪得以改善措施 积极主动关心病人 鼓励病人表达内心感受为病人提供有利于治疗及康复的信息 增强战胜疾病的信心尽量满足病人各种需要利用家属及社会各支持系统的力量评价 病人焦虑情况减轻 术后饮食禁忌 忌吃含胆固醇较高的食品 如动物心 脑 肝 肠以及蛋黄 松花蛋 鱼子及巧克力等 忌吃高脂肪食品 如肥肉 猪油 煎炸的食品 油多的糕点尽量少吃 由于过多的脂肪会引起胆囊收缩 导致疼痛 忌食辛辣刺激性的调味品 如辣椒 辣椒油 五香粉 胡椒粉 麻辣豆腐等 忌烟 酒 咖啡等 这些带有刺激性的食品能使胃酸过多 胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛 胆汁排出困难而诱发胆绞痛 饮食应避免过油及刺激性的食品 留意适当休息 忌借节日亲友聚会时大吃大喝 由于暴饮暴食会促使胆汁大量分泌 而胆囊强烈的收