特殊类型乳腺癌治疗.ppt

特殊类型乳腺癌治疗 T4期乳腺癌 约占13 T4a 侵犯胸壁T4b 侵犯皮肤T4c T4a T4bT4d 炎性乳腺癌 炎性乳腺癌 5 急性癌性乳腺炎 钼靶 皮肤增厚 全乳高密度B超可明确部位 指导活检多中心性50 70 SBRIIIERPR浸润性肺转移 炎性乳腺癌治疗原则 以全身性为主诱导化疗 FEC ABSCT 激素治疗放疗 单纯 术后手术 根治 保乳 闭经前T4abc治疗原则 化疗 FEC 3周期RRNC同方案3周期强化化疗局部治疗 闭经后T4abc治疗原则 激素治疗1个月肿瘤无进展进展继续激素治疗PR化疗3 6周期局部治疗 Chr RT 激素治疗 亚临床乳腺癌T0 通常在钼靶X线普查时发现亚临床乳腺癌 40 50 微小钙化灶20 30 针棘形阴影需活检证实分化程度高 预后好多病灶 亚临床乳腺癌 类型多病灶发生率小叶原位癌60 60 导管原位癌77 46 9 导管微小浸润癌78 50 10mm浸润性导管癌40 40 IGRSchwartz 亚临床乳腺癌 类型腋窝淋巴结转移率原位癌 CLIS CCIS 6 2 2 10mm浸润癌37 8 22 IGRSilversteinMeyer 亚临床乳腺癌治疗原则 根据病理类型病灶数目乳腺体积 导管原位癌 诊断背景 结节 血性溢液 钙化灶 Paget病多中心性 15 75 双侧乳腺 10 合并微小浸润癌 6 21 导管原位癌的治疗原则 局部复发率单纯乳房切除 9 肿瘤切除 放疗7 35 肿瘤切除14 73 小叶原位癌 通常 乳腺良性肿瘤手术病检时发现钼靶X光无特异影像临床无体征发病年龄低无腋窝淋巴转移25 双侧同时75 多病灶 小叶原位癌治疗原则 单纯乳房切除肿瘤切除 随访 CLIS15年38 浸润癌20年50 浸润癌双侧乳房切除 T0 腋窝淋巴结转移 发生率 42 26000M D Anderson治疗 淋巴结清扫术 放疗乳房切除 淋巴结清扫术 放疗化疗激素治疗 乳腺肉瘤 发生率 1 纤维组织细胞瘤占30 50 钼靶 边缘不规则 均匀 高密度的园型阴影常侵犯皮肤或炎性乳癌表现腋窝淋巴结转移率低易局部复发 乳腺肉瘤治疗原则 乳房切除 胸壁放疗远处转移化疗 男性乳腺癌 发生率 欧美国家1 北非6 病因 雌激素水平升高中位发病年龄 60岁腋窝淋巴结转移率 50 激素受体 80 阳性 男性乳腺治疗原则 手术 乳房切除 腋窝淋巴结清扫 皮瓣放疗 胸壁 锁骨上区 内乳链化疗 激素治疗 LHRH 抗雌激素治疗 对侧乳腺癌 发生率 1 2 双侧同时或间隔 1年影响因素 乳癌病史1 速度递增乳癌家族史诊断 不同病理类型伴有原位癌位于乳腺腺组织内 对侧乳腺癌 对侧乳腺多点活检意义 作者病人数阳性率Uban12 96012 5 Pressman43 25816 7 Leis8 4816 6 对侧乳腺癌的治疗 预后 间隔 3年预后不良随访 钼靶 三苯氧胺 转移性乳腺癌 10 初诊时M 转移影响因素N THER 2 neuER PRRBSCathepsineDUPA Ki67 T 2cm远处转移发生率 腋窝淋巴肿瘤直径结转移1cm2cmgradeIgradeIIgradeIgradeII04 12 8 19 1 311 36 17 44 4 916 31 24 59 1019538 29 47 转移部位与预后关系 预后良好预后差骨转移多发性浆膜转移浸润性肺转移皮肤多脏器侵犯 骨折多发性肝转移胸膜腹腔淋巴结转移脑膜转移 转移性乳腺癌对治疗的反应 转移发生间隔 5年1年5cm部位骨骨折骨 肝皮肤少量肝转移灶广泛肝转移胸膜脑对治疗反应CRPRNC 转移性乳腺癌化疗 单药有效率ADM38 Xeloda20 26 Taxannes35 5 FU26 Thiotepa35 VDS25 CTX34 Herceptin11 21 THP30 DDP15 NVB29 联合化疗方案 方案剂量有效率中位缓解时间CMFCTX600mg m2d140 50 25WMTX40mg m2d15 FU600mg m2d1FAC5 FU500mg m2d155 40WADR50mg m2d1CTX500mg m2d1 受体状况与激素治疗有效率关系 受体激素治疗有效率ER P 9ER PR 32 ER PR 53 ER PR 71 三苯氧案治疗10年生存率 病人数量 37000年龄 50 70受体 复发率 26 p 0 00001死亡率 14 5p 0 00001对侧乳腺癌发病率 50 子宫内膜癌 0 02 三苯氧胺与10年生存率 病人数 7500服药时间 5年ER 复发率 47 p 0 00001死亡率 26 p 0 0