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营养风险筛查评估表（NRS-2002 ）一、基本资料身高（ m）体重（ kg）体重指数（ BMI）白蛋白（ g/L ）日期时间评估项目分数二、疾病状态 骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝硬1化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、 糖尿病、肿瘤 腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤2 颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE10分）3小计三、营养状况指标 （单选） 正常营养状态0 3 个月内体重减轻 5%或最近 1 个星期进食量（与需1要量相比）减少 20%-50% 2 个月内体重减轻 5%或 BMI18.5-20.5 或最近 1 个2星期进食量（与需要量相比）减少50%-75% 1 个月内体重减轻 5%（或 3个月内减轻 15%）或3BMI18.5（或血清白蛋白 35g/l）或最近 1 个星期进食量（与需要量相比）减少70%-100%小计四、年龄年龄 70 岁1小计营养风险筛查总分责任护士签名责任护士手工签名备注：1、 BMI体重（ kg） / 身高（ m） 2卧床病人BMI=14.42-14.63 身高（ m）2 +0.61 上臂围 +0.46 小腿围2、NRS 2002 总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分营养状态低减评分年龄评分。3、总分 3 分：病人有营养不良的风险，需营养支持治疗，报告医生，转介营养师。总分 3 分：视病情变化评估其营养状况，如放化疗副作用引起进食明显减少、腹部大手术或疾病特殊状况需长期禁食等情况时需评估。4、疾病状态：对于表中未明确列出诊断的疾病参考以下标准：1）1 分 慢性疾病因出现并发症而住院治疗；病人虚弱但不需要卧床；蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补。2）2 分 病人需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。3）3 分 病人在重症病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外
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